Cancer de l’endomètre

Dr.Bouchama
Maitre assistante-EHS SMK
Introduction

 C’est , après le cancer du sein , le cancer de la

femme le plus fréquent.
 Il survient 8 fois sur 10 chez des femmes
ménopausées
 Le signe d’appel classique est la survenue de
metrorragies post-ménopausiques
 Il n’existe pas actuellement de test de
dépistage reconnu du cancer de l’endomètre
Facteurs de risque de cancer de
l’endomètre
 Antécédents familiaux de cancer de l’endomètre
 Antécédents personnels ou familiaux de cancer de
sein,côlon,ovaire
 Facteur d’origine hormonale:hyperoestrogènie absolue ou
relative:
 Nullipare
 Puberté précoce et ou ménopause tardive (large fenetre
oestrogénique)
 Obésité (par aromatisation des androgènes dans le tissu
adipeux)
 Traitement hormonal substitutif de la ménopause mal
conduit (oestrogènes sans progestérone associée)
 Syndrome des ovaires polykystiques
 Hormonothérapie par tamoxifène possédant
un effet oestrogénique paradoxal.
 Hypertension artérielle et diabète
 Lésions précancéreuse:hyperplasie
endométriale atypique (dysplasie
sévère,véritable précurseur de cancer invasif)
 Antécédent d’irradiation pelvienne
 Le cancer de l’endomètre et du sein sont des
cancers hormono-dépendants
Anatomopathologie

 Il s’agit dans 80% des cas d’un

adénocarcinome (épithélioma glandulaire)
 Ils sont classés selon leur degré de
différentiation cellulaire en 3 grades:
 Grade I:bien différencié
 Grade II: moyennement différentié
 Grade III: indifférencié
 Plus rarement il s’agit d’adéno-
canthomes(association d’un contingent
glandulaire malin et de plages malpighiennes
bénignes)
 Carinomes adénosquameux (association de plages
glandulaires et malpighiennes malignes)
 Carcinomes squameux
 Carcinomes à cellules claires
 Cancers papillaires séreux
 Sarcomes
Diagnostic
Circonstances de découverte

 Métrorragies spontanées, indolores,

irrégulières, chez la femme en péri ou post-
ménopause.
 Leucorrhées purulentes et fétides
(pyométrie) ou séreuses (hydrorrhée)
 Douleurs pelviennes:signe tardif et rare,
révélateur d’une forme évoluée.
Examen clinique

 Il apporte peu d’éléments pour le diagnostic

 Facteurs de risque à l’interrogatoire, terrain
(tares associées)
 Examen général (poids,TA,état
cardiovasculaire)
 Mise en évidence parfois d’une trophicité
vulvo-vaginale anormale pour une femme
ménopausée (témoin d’une imprégnation
oestrogénique);col sain
 Touchers pelviens (souvent gênés par l’obésité):
 Toucher vaginal: utérus globuleux, mou,sensible
(parfois normal).
 Toucher rectal.
 Examen systématique bilatéral et comparatif
des seins (attention au cancer associé)
 Exploration des aires ganglionnaires, du foie
 Frottis cervico-vaginal réalisé
systématiquement après l’examen clinique
Examens complémenatires
 Le bilan indispensable pour aboutir à un diagnostic
histologique de cancer de l’endomètre est:
 Echographie: augmentation anormale de
l’épaisseur de l’endomètre
 Précise le siège des lésions endocavitaires
 Appréciation du degré d’infiltration du myomètre
 Au doppler couleur: vascularisation anormale au
niveau du cancer.
 Recherche de lame d’ascite, une adénomégalie
iliaque
Cancer de l’endomètre à l’échographie
 Hystéroscopie diagnostique:
 Tumeur bourgeonnante, friable,
hémorragique au contact.
 Évalue le siège
 Permet des biopsies dirigées.
hystéroscopie
 Curetage biopsique étagé: il est fait dans le
même temps opératoire que l’hystéroscopie:
 Curetage endo-cervical puis endo-utérin.
 Permet un diagnostic histologique précis avec
grade histopronostique et le dosage des
recepteurs hormonaux
Curetage biopsique
 D’autres examens peuvent être réalisés mais
ne sont pas indispensables au diagnostic.
 Cytologie par frottis endométrial (cytobrush):
 Peut être faite en ambulatoire au moment
d’une consultation.mais présente de
nombreux faux négatifs (les cancers du corps
desquament peu)
Frottis endométrial
 Biopsie d’endomètre (canule de Novak)
 Facilité d’exécution en ambulatoire au
moment de la consultation
 Le prélèvement à l’aveugle avec présence de
faux-négatifs(un résultat négatif n’élimine
pas le diagnostic)
Biopsie de l’endomètre
Bilan d’extension
 Examen clinique (paramètres) parfois sous
anésthésie générale.il sera au mieux le jour de
l’hystéroscopie et du curetage biopsique.
 Scanner abdomino-pelvien, ou au mieux IRM
pelvienne (profondeur de l’invasion myométriale,
atteinte vésicale,rectale,paramétriale,adénopathie
iliaques…)
 Si signes d’appel: cystoscopie, urographie
intraveineuse, coloscopie
 Systématiques: radiographie thoracique,
échographie hépatique
Evolution
 Le cancer de l’endomètre naît le plus souvent au niveau
du fond utérin ou d’une corne utérine.
 Son évolution est longtemps loco-régionale:
 Il reste longtemps limité à l’endomètre, avec un risque
d’extension vers le col.
 Lente pénétration du myomètre (invasion de plus de
50% du myomètre=mauvais pronostic)
• La dissémination extra-utérine est tardive vers les
chaînes ganglionnaires (ganglions iliaques externes
puis lombo-aortique),le vagin, les annexes ,le péritoine
Extension
du cancer de
l’endomètre
Classification de la FIGO

 La classifiaction de la FIGO (fédération

internationale des gynéco-obstétriciens) du
cancer de l’endomètre sera réalisé après le
geste chirurgical.
 Classification de la FIGO

Stade I limité au corps de l’utérus IA:limité à l’endomètre

IB: invasion<50% du myomètre
IC: invasion>50% du myomètre
Stade II: atteinte du col IIA: atteinte superficielle épithéliale de
l’endocol
IIB:atteinte du stroma cervical
Stade III: extension hors de l’utérus IIIA:péritoine pelvien/annexes/cytologie
dans le pelvis péritonéale positive
IIIB:métastase vaginale
IIIC:métastase au niveau des ganglions
pelviens et ou lombo-aortiques
stadeIV IVA:envahissement vésical ou rectal
IVB/ métastase à distance
Pronostic

 Les facteurs pronostics sont:

 Age élevé de mauvais pronostic
 Tares viscérales pouvant limiter les
indications chirurgicales (bilan d’opérabilité)
 Stade de la FIGO:bon pronostic pour les
cancers traités à un stade précoce (stade I et
IIA)
 Type histologique (adénocarcinomes et
adéno-acanthomes de meilleur pronostic)
 Grade histo-pronostique, c’est-à-dire le degrès
de différenciation de la tumeur (gravité des
formes peu ou non différenciées de grade III)
 Degrès d’envahissement du myomètre
conditionnant la survie, le risque de récurrence
pelvienne et ganglionnaire
 Cytologie péritonéale (risque de récidive extra-
pelvienne triplé en cas de cytologie positive)
 Envahissement ganglionnaires de mauvais
pronostic
La survie

la survie à 5 ans en fonction du stade de FIGO

 Stade I: 80%
 Stade II: 60%
 Stade III: 30%
 Stase IV: 10%
Traitement
stades I et II:

 Chirurgie première:
 Précédée d’un bilan d’opérabilité évaluant
l’opération
 Laparotomie débutant par une exploration pelvi-
abdominale complète (cytologie péritonéale,
palpation du péritoine, biopsie de toute zone
anormale)
 Hystéréctomie totale avec annexectomie bilatérale
 Lymphadénéctomie iliaque externe et primitive
bilatérale (curage iliaque)
 La radiothérapie externe pelvienne sera réalisée
en cas de découverte anatomopathologique
de facteurs de mauvais pronostic:
 Envahissement ganglionnaire
 Envahissement myométrial >50%
 Grade histo-pronostic III
 Curiethérapie vaginale post opératoire:
à discuter.son but est d’éviter les récidives
vaginales, mais n’influe pas sur les risques de
récurrence pelvienne ou à distance.
stades III

 Intérêt d’une réduction tumorale aussi radicale

que possible.si l’état général de la patiente
l’autorise:
 Colpohystéréctomie élargie,
lymphadénéctomie pelvienne et lombo-
aortique voire gestes de resection vésicale,
digestives.
 Radiothérapie externe et curiethérapie
complémentaire plus ou moins chimiothérapie
adjuvante
Stade IV

 Traitement palliatif
 Intérêt encore, si possible , d’une excérèse
tumorale chirurgicale (pelvectomie)
 Irradiation externe
 +/- chimiothérapie
 +/- hormonothérapie en cas de récepteurs
hormonaux positifs
Mesures associées

 Contre-indication ultériure à un traitement

hormonal substitutif
 Surveillance post thérapeutique pour
dépistage des récidives et métastases, ainsi
que des complications liées au traitements:
examen clinique quadri-annuel puis bisannuel
après un an avec frottis du dôme vaginal
Conclusion

 Le cancer de l’endomètre est le premier

diagnostic à évoquer devant des métrorragies
post-ménopausiques
 Terrain d’hyperoestrogénie
 Le type histologique le plus fréquent est
l’adénocarcinome
 Son diagnostic histologique se fait par
curetage biopsique
 Le traitement est essentiellement chirurgical