ELECTROCARDIOGRAMME

CHEZ L’ENFANT
 GENERALITES

 ECG enregistre l‘ activité électrique du cœur.

 intérêt :
- Dgc et suivie des troubles du rythme+++
-retentissement d’une cardiopathie.
- outil Dgc dans la DLR thoracique et la gène
respiratoire.
 BUT

Est-ce que :
c’est un ECG normal?
 Problématique?

Les modifications importantes de (ECG) chez

l’enfant en fonction de la croissance expliquent

les difficultés de son interprétation.

Electricité cardiaque
TECHNIQUED’ENREGISTREMENT

 Matériel
 Etalonnage
 Condition d’enregistrement
 Procédure
MATERIEL
Etalonnage
CONDITIONS D’ENREGISTREMENT
 PROCEDURE

 La mise en place des électrodes sur la peau.

 4 électrodes sont placées sur les membres.
 6 électrodes sur le thorax, dont la disposition
est la suivante :
 V1 = 4ème espace intercostal droit au bord du sternum
 V2 = 4ème espace intercostal gauche au bord du sternum
 V3 = mi-distance entre V2 et V4.
 V4 = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème espace intercostal gauche et
de la ligne médio-claviculaire.
 V5 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire antérieure.
 V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire moyenne.
 RESULTATS
 ECG normal comprentd12-18 dérivations
* 6 dérivations frontales :
-3bipolaires (DI, DII, DIII)
-3 mono polaires (AVR ,AVL, AVF)
* 6 dérivations précordiales: V1…..V6
 Etude analytique
 Fréquence cardiaque : variable selon l’age
frq= 300 / Nbre des Carreaux entre 2 ondes R

 Rythme:
- sinusal
-régularité
 AXE
 Axe électrique: axe du « QRS »
- Normal : entre -30° et +90°
- Gauche : entre 0 et – 30°
- Droit : entre +60° et +100°.

Cherché en DI et AVF
AXE
 Axe du coeur
 Âge Axe QRS

 0 - 24 h 140°

 1j à 1 sem 130°

 1 semé à 1 m 105°

 1à3m 75°

 3à6m 70°

 6 m à 16 ans 60° à 70°

 Onde P
 dépolarisation auriculaire
 toujours positive en D1, D2 et VF
 durée doit être inférieure ou égale à 0,12 sec
 amplitude n'excède pas 2,5 mm. (max DI )
 Anomalies:
- amplitude supérieur à 2,5 mm :HAD
- durée supérieur à 0,12 sec ou bifide :HAG
 INTERVALLE PR
 Temps de conduction auriculo-ventriculaire
 Segment isoélectrique :début P-début QRS
 La durée entre 0,12 - 0,20 sec
 Tendance à se raccourcir avec FR.
 Allongé en cas de BAV : supérieur à 0,20 sec
 Complexe QRS
 Dépolarisation ventriculaire
 Il est toujours positif en D1 et D2
 Durée entre 0,06- 0,08 sec, ne doit pas dépasser 0,10 sec
 Les ondes Q, lorsqu'elles existent, ne doivent pas dépasser 0,04 sec
:  si FC 
 L'amplitude du QRS ne dépasse pas 20 mm dans les dérivations
standards : si inf. à 5mm : micro voltage
 Indice de Sokolow
 à partir de 3 ans
 On considère que les sommes SV1+ RV5
et SV2 + RV6 sont normales chez l’enfant si elles
sont inférieures ou égales à 4,5 mV
.
 Segment ST – Onde T
 onde de repolarisation ventriculaire

 Segment ST : début de la repolarisation ventriculaire.

Il est isoélectrique.

 Onde T : la repolarisation ventriculaire

*asymétrique

* (+)en D1 et D2 et (-) en VR
* amplitude entre 1 et 4 mm.
*peut être (-) chez l’enfant
 INTERVALLE Q – T
 Durée totale de l’activité ventriculaire

Mesuré du début de QRS _ fin onde T
 Durée varie avec la fréquence cardiaque (en sens
inverse).
 PARTICULA RITES PEDIATRIQUES

 A la naissance: axe de QRS dévié à droite

aspect ECG d’HVD : grandes ondes R en V1V2
onde T négative de V1 à V4.

 Ces aspects vont progressivement s’estomper et

laisser place à l’aspect de l’adulte
 Arythmie respiratoire (inspiratoire)

 La Frq cardiaque NLE : 120-140/mn ____ la 1ére

année
PARTICULA RITES PEDIATRIQUES
 Accidents électriques plus brefs :
- onde P < à 0.08 s,
- PR entre 0.10 et 0.18 s
- durée QRS < 0.09 s.

l’'amplitude de R  en précordiales droites, pour  en

précordiales gauches avec l’age .
 l'onde T est (-) en V1V2 ___ 12 ans,
sauf 24 à 72 _____1ères heures de vie
T est(+) en V1-V2.
 HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE

 Signes de certitude :
 axe DROIT : > Nle pour l’âge ( > 90°)
 T (-) en V1
 R/S en V1 ou V2 > Nle pour l’âge ( Sup à 1 )

 Signes d’orientation
 R exclusif en V1
 BDBDt
 R/S en V6 < 1 ( après 1 mois)
 HYPERTROPHIE VENTICULAIRE GAUCHE

 Signes de certitude :
axe GAUCHE :
Indice de SOKOLOW
R/S en V1 ou V2 < Nle pour l’âge ( Sup à 1 )

 Signes d’orientation :

Troubles de la repolarisation à gauche

 Troubles de repolarisation
 Modification du segment St et onde T

 HYPOKALIEMIE

- aplatissement onde T
-apparition onde U
- sous décalage du segment ST
 HYPERKALIEMIE

 HYPERKALIEMIE
- Ondes T amples, positives,
symétrique et pointues, à base étroite
- Ondes P Elargies ,amplitude diminuée
puis disparue
 ECG: EST que normal?

 Rythme: sinusal
 fréquences:100
 axe: droit

HYPERTROPHIE VENTICULAIRE DROITE

MERCI