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INFECTIEUSE
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
DÉFINITION:
• maladie infectieuse;
• Apparition des greffes sep-
tiques localisée sur lˈendothélium ou
et des autres structures cardiaques
normales/pathologiques;
• production des végétations;
• des dommages structurelles et fonctionnelles locale;
• des embolies systémiques;
• la morbidité et la mortalité sont élevée (25%).
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE - classification
En function de la localisation de lˈinfection et la présence ou l'absence de matériau intracardiaque:
• Endocardite infectieuse de coeur gauche sur valve native
• Endocardite infectieuse de coeur gauche sur prothèse: ♦ précoce < 1 an post-opératoire
♦ tardive > 1 an après la chirurgie
• Endocardite infectieuse du coeur droit
• Endocardite liés dˈun dispositif (stimulateur cardiaque permanent ou un cardioverter -défibrillateur)
En function de lˈacquisition:
Endocardite associée avec le système de santé:
o Nosocomiale: au patient hospitalisé plus de 48 heures avant l'apparition des signes / symptômes compatibles avec EI
o Non-nosocomiale: signes et/ou symptômes au moins de 48 heures après lˈadmission de patient ou le contact avec le
système de soins de santé défini par:
soins à domicile ou la thérapie IV, la dialyse ou de chimiothérapie IV <30 jours avant l'apparition ou
hospitalisation dans une unité de soins intensifs <90 jours avant le début de EI ou
malade hospitalisé dans une maison ou dans un autre établissement de soins de longue durée
Endocardite infectieuse communautaire: signes et / ou symptômes de EI débute au moins de 48 heures après l'admission d'un
patient qui ne respecte pas les critères pour une autre infection associée avec le système de santé;
EI associée à la drogue par voie intraveineuse; EI au un utilisateur de drogues par voie intraveineuse aucune autre source
alternative d'infection.
Endocardite infectieuse active:
Endocardite avec de la fièvre persistante et des hémocultures positives ou
Tissue inflammatoire actif au chirurgie ou
Patients encore sous traitement antibiotique ou
Des signes histopathologiques de l'endocardite actif
Recurence:
Relapse: des épisodes répétés d'IE causées par le même micro-organisme à <6 mois de l'épisode initial;
Réinfection: ♦ infection avec un organisme différent
♦ épisode répétée de l'endocardite causée par le même organisme à> 6 mois de l'épisode initial
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
• ÉTIOLOGIE:
- Streptococcus (60-80%): viridans, entérocoques enterococ,
pneumoniae;
- Staphylococcus (20-35%);
- Des bacilles Gram-négatif (E. Coli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, Seratia, Enterobacter), groupe HACEK
(Haemophila, Actinobacillus, Cardobacterium, Eikenella,
Kingella);
- D'autres bactéries;
- Fongues: candida, aspergillus;
- Des infections mixtes (1-2%);
- Avec des hémocultures négatives (40%).
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
Pathogénèse
Stress locale Dommage de Dépôt de ENDOCARDITE
l'intégrité de fibrine et de
Traumatisme THROMBOTIQUE
l'endocarde plaquettes
Troub. NONBACTERIÉNNE
métaboliques
Adhésion à
Les MEMBRANES l'endothélium
MUQUEUSES COLONISÉ
Les facteurs BACTÉRIÉMIE
Muqueuse buccale locaux,
Muqueuse respiratoire Dépôt
microbiennes
Muqueuse gastro-intestinale successif de
Muqueuse génito-urinaire Faible immunité fibrine et de
plaquettes
INVESTIGATIONS
Laboratoire:
- anémie normochrome microcytaire
- leucocytose
- Sdr. inflammatoire
- Gammaglobulinemie, FR, CIC, Complément
- rénal
- Protéinurie, hématurie
- L'hémoculture +/-
- ECG
- la radiografie thoracique
- CT (des symptômes neurologiques)
LˈENDOCARDITE
INFECTIEUSE
• ÉCHOCARDIOGRAPHIE
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE DIAGNOSTIQUE POSITIF:
Endocardite infectieuse certaine: 2M ou 1M+3m ou 5m
A. Critères majeurs:
1. Des hémocultures positives (moin 2, récoltées en différentes occasions, avec le même germe );
2. Documentation de l'implication de l'endocarde par l'échocardiographie –presence des:
● masses intracardiaques mobiles
● abcès
● déhiscence partielle d'une valve prothétique
● un neuf régurgitation valvulaire
B. Critères mineurs:
1. Prédisposition: conditions cardiaques favorisant ou l'usage de drogues par voie intraveineuse ;
2. Fièvre ˃ 38 C;
3. Phénomènes vasculaires: embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaires septiques, anévrisme
mycosique, hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivales, des lésions de Janeway ;
4. Phénomènes immunologiques: glomérulonéphrite, nodules d'Osler, taches de Roth, facteur
rhumatoïde;
5. Déterminations microbiologiques: hémocultures positives, mais qui ne répondant pas aux critères
majeurs ou des signes sérologiques dˈEI avec des micro-organismes compatibles avec EI;
Endocardite infectieuse posible: 1M+1m sau 3m
Endocardite infectieuse infirmé:
- Diagnostic alternative claire;
- La résolution évidente des manifestations de l'endocardite après l ˈantibiothérapie dans 4 jours;
- L'absence de preuve pathologique de IE à la chirurgie ou autopsie après un traitement antibiotique sur une
base régulière 4 jours.
L'algorithme ESC 2015 pour le diagnostic de l'endocardite
LˈENDOCARDITE INFECTIEUSE
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL:
- RAA
- Maladies de collagène
- Maladies infectieuses
- TBC
COMPLICATIONS:
- L'insuffisance cardiaque
- Abcès, rupture myocardique
- Infarctus du myocarde
- Troubles de la conduction
- Embolies
- Métastases septiques
- Anévrismes mycosiques
- L'insuffisance rénale
PROGNOSTIC :
- Sérieux à: staphylocoque, EI sur une prothèse, aux personnes âgées,
abcès du myocarde
Traitement antibiotique dans l‘EI à streptocoque sur valve native et valve prothétique
Antibiotique Dose et voie dˈadministration Durée
(semaines)
Des agents pathogènes sensibles à la pénicilline (CMI 0,125mg/L)
Tratament standard
Pénicilline G 12-18 mil.U/jour i.v. en 6 doses 4
ou Amoxicilline 100-200 mg/kg/jour i.v. en 4-6 doses 4
ou Ceftriaxone 2 g/zi i.v. ou i.m. en un seul dose 4
Traitement en 2 semaines
Pénicilline G 12-18 mil.U/jour i.v. en 6 doses 2
ou Amoxicilline 100-200 mg/kg/jour i.v. en 4-6 doses 2
ou Ceftriaxone 2 g/zjour i.v. ou i.m. .en un seul dose 2
plus 3 mg/kg/jour i.v. ou i.m. en un seul dose 2
Gentamicine 4-5 mg/kg/jour i.v. en un seul dose 2
ou Nétilmicine
ou
ou
Les céphalosporines ne doit pas être utilisé chez les patients avec d'anaphylaxie, angio-
oedème ou urticaire après la pénicilline ou l'ampicilline
1 Alternative: Cephalexin 2g iv ou 50 mg / kg i.v. pour les enfants, Céfazoline ou Ceftriaxone
1 g iv pour les adultes ou 50 mg / kg pour les enfants