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Pediatría
Universidad de Guayaquil
VI Año – Pediatría
Dra. Carlota Palma
Infección Urinaria en
Pediatría
Presencia de un número significativo de
gérmenes en las vías urinarias, o parénquima
renal, demostrada por manifestaciones clínicas
sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
La infección de vías urinarias (IVU) en niños,
indica presencia de bacteriuria significativa con
o sin sintomatología general de infección y/o
sintomatología uretrovesical, (polaquiuria,
disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).
Terminología
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
Presencia de más de 100.000 colonias
de germen uropatógeno por micción
espontánea de cualquier crecimiento
bacteriano por punción suprapúbica, o
de 10.000 a 50.000 colonias por
sonda vesical
BACTERIURIA ASINTOMATICA: BS sin
manifestaciones clínicas
Terminología
PRIMERA INFECCION:Cuando se presenta un
primer episodio.
INFECCION RECURRENTE: Infección no resuelta
(tratamiento inapropiado)
RECAÍDA o RECIDIVA: Ocurre luego de tener
urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo
germen inicial
REINFECCIONES: Por gérmenes diferentes al inicial
INFECCION CRONICA: Persistencia de IU por el
mismo m.o. o recidivas frecuentes durante ms o
años
Infección Urinaria en Pediatría
Epidemiología
Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
Edad
Colonización fecal, periuretral y prepucial
Genero
Genético
Anormalidades genitourinarias
Reflejo vesicoureteral
Vejiga neurogenica
Síndrome de eliminación disfuncional
Infección de vías urinarias
RN
Fisiopatogenia
UROSEPSIS
Tracto GI
Mucosa periuretral Fim P
colonización
Ag. K
Factores virulencia E. coli Hemolisinas
Colicina
VEJIGA R. sistémica
IL-6 PCR
Inflamación IL-8, IL-1
local Cicatrices
Neutrófilos renales
PIELONEFRITIS
URETRITIS
CISTITIS
CUADRO CLINICO:
EN RECIÉN NACIDO
Síntomas inespecíficos
Baja ganancia de peso
Distermia
Astenia, adinamia, hiporexia
Color grisáceo o ictericia.
Cuando hay malformación del tracto
u: complicada con sepsis o meningitis
CUADRO CLINICO:
LACTANTES y NIÑOS MAYORES
PREESCOLARES: fiebre 38,5º, disuria,
Fiebre, Tenesmo, Enuresis,
Irritabilidad, Polaquiuria, Dolor en
Inapetencia, hipogastrio o lumbar
Vómitos, Retraso Puede acompañarse:
en el c/vulvitis, vaginitis,
crecimiento, uretritis, balanitis, e
Diarrea incontinencia urinaria
CUADRO CLINICO:
IVU NO IVU COMPLICADA:
COMPLICADA: manifestaciones
síntomas evidentes de
relacionados a COMPROMISO
COMPROMISO RENAL y algunas
VESICAL y de corrección
responde al quirúrgica.
tratamiento
CUADRO CLINICO: PIELONEFRITIS
Fiebre >38,5º
Compromiso del e. general
Dolor abd. y lumbar
Leucocitos> 15.000
VSG elevada>20
Otras:
PCR > 20 mg/lt
Leucocitiuria y bacteriuria HTA
Concentración U. hematuria
macrosc (26%)
Infección Urinaria en Pediatría
Signos y Síntomas
Específicos Inespecíficos
Test bioquímicos
Nitratos
Estearasa leucocitaria
Infeccion Urinaria en Pediatría
Piuria
Cuando son muchos los leucocitos
De qué muestra de orina?
Sedimento de orina centrifugado.
Orina no centrifugada.
Como expresar el recuento de leucocitos?
por mm3.
por campo.
Infeccion Urinaria en Pediatría
Es (+), cuando se
visualiza al menos
una bacteria.
Técnica:
Dos gotas de orina,
no centrifugada.
En un área de 1,5
cm de diámetro.
Observando 10
campos, de alto
poder.
UROCULTIVO (Gold standard)
*poco sensible.
GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA
(ác. dimercaptosuccínico marcado con tc)
Cicatrices Tipo 1: <1 ár de
hipocaptación
Cambios
Tipo 2: >2 ár de
inflamatorios hipocaptación con
agudos parénq renal normal
Pielonefritis aguda T 3: Lesión gralizada
Focal o multifocal con disminución del
tamaño renal con o sin
Pielonefritis zonas de hipocaptación
crónica Tipo 4: Captación < del
10% DMSA
CISTOUROGRAFIA MICCIONAL
POR RX
4 – 6 semanas después de la IVU
Para Dx de RVU
Clasificación del Reflujo Vesico Ureteral
INVASIVO
Tratamiento
Infección Urinaria en Pediatria
Tratamiento
Oral
Infección urinaria recurrente.
Cistitis o niño mayor, sin fiebre, ni vómitos.
Continuación de tratamiento parenteral.
Parenteral (inicial)
Neonatos
Clínica de sepsis
Infección Urinaria en Pediatria
Tratamiento
Oral Parenteral
Amox/clavulánico. Ampi/sulbactam.
Cefalosporinas de Cefalosporinas de
1ra, 2da y 3ra 1ra, 2da y 3ra gener.
generación. Aminoglucósidos.
TMP/SMZ.
Nitrofurantoina
Pielonefritis aguda.
Varones a cualquier edad, luego de su 1ra IU.
Niñas <3años en su 1er IU.
Niñas >3años en su 2da IU.
Niñas >3años en su 1era IU con anteced. de:
Familia con historia de IU.
Patrón anormal de la micción.
Alteración de la curva de crecimiento.
HTA.
Anormalidades del tracto urinario.
Falta de respuesta al tratamiento antibiótico.
Criterios de Jodal
modificados:
Para determinar el nivel de infección urinaria:
Leucocituria mayor de 25/campo en varones y
más de 50/campo en mujeres.
de capacidad para concentrar la orina.
Leucocitosis mayor de 20.000
VSG mayor de 25 mm/h.
PCR mayor de 20 mg/l.
Retención de nitrogenados y creatinina.
Confirmación de pielonefritis aguda con
gamagrafía DMSA: