Le 12 / 07 /07

PEDIATRIE LE DANTEC
Présentation de malade:Division
Garçon
 1.Etat civil :
• Nom : MB
• Prénom : Mb
• Age : 5 ans
• Sexe : F
• Race : Noire
• Ethnie : Wolof
• Adresse : S/C de son père N. Mb,quartier Dar Salam 6
à Yeumbeul nord,chef de quartier Mor Mbengue .
Téléphone : 878.33.49 / 371.84.19

• Date d’entrée : le 02 Mai 2007 à 12 heures

 2. Motif d’hospitalisation :

• Référée par le district sanitaire (DS)

de

Mbao pour suspicion de cardiopathie.

 3.Histoire de la maladie :
• Le début : 2 mois /
• l’installation progressive d’une toux sèche
quinteuse.
• Une dyspnée d’effort ,accentuée la nuit ; sans
orthopnée.
• Palpitations, des précordialgies et une
diminution des activités ludiques
• Amaigrissement non chiffré et d’épisodes
d’hyperthermies sans autres signes associés.
HISTOIRE DE LA MALADIE(suite)
• Les parents consulte chez les sœurs ou
une ordonnance de nature inconnue a été
prescrite sans succès.
• Devant la persistance de la
symptomatologie, ils consultes à nouveau
au DS de Mbao le 30 Avril 2007 qui nous
la référée pour meilleurs prise en charge.
 4.Antécédents :
& Personnels :
• -Huitième d’une fratrie de 9 enfants, grossesse suivie
• -Accouchement eutocique en milieu hospitalier
• -Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois puis diversification
• Sevrage vers 2ans
• Adhère cet jour au plat familiale
• Vaccination complète (carnet de vaccination non ramené),
• cicatrice de BCG+
 Antécédents(suite)
• -Croissance somatique non appréciée.
• -DPM :serait normal selon la mère
• -La patiente scolarisée à l’école coranique.
• -Pas de notion d’angines à répétitions, mais
notion d’arthralgies (surtout au genoux)
• -Pas de notion de contage tuberculeux
retrouvée dans l’entourage.
• -Pas d’antécédents chirurgical.
 &Familiaux :

• -Mère: 45 ans, femme au foyer , 9G-

9P ;dont 7 enfants vivants;1décédé à l’age
de 2 ans de cause inconnue et 1 mort né .

• Père :65 ans, ancien chauffeur

• Notion de consanguinité du premier degré
• Niveau socio économique bas
 5.Examen clinique :
-Constantes :
.Température : 37°C
.FC : 120 bat / min
.TA :110mmHg / 60mmHg

.FR : 45 cycles / min

 Constantes(suite)
.Poids : 15 kgs (-1 DS)
.Taille : 106 cm (-1DS)
 -Examen général :
• EG passable,
• muq pales, anictérique(-), cyanose(-)
hippocratisme digital(-).
Bon état d’hydratationet de nutrition
OMI(-).
Conscience claire .
 -Appareil Cardio-vasculaire :
• Thorax symétrique,pas de déformations ni
de cicatrice.
• CDP visible , etalé,ample,
palpable avec un frémissement.
• Bonne sonorité de l’aire de matité
cardiaque
 App CV(suite)
• BDC bien perçus et réguliers avec une
tachycardie régulière à 120bt / min et un
éclat de B2 au foyer pulmonaire.
• Un souffle systolique râpeux, d’intensité
4/6 ième, maximum au foyer mitral,
irradiant à l’aisselle et au dos ; audible à
tous les foyers.
• Pouls périphérique bien perçus,
synchrone et réguliers,avec léger RHJ.
 -Examen de la sphère ORL :
• Fosses nasales sont libres, gorge saine,
conduit auditif externe normal, tympan
normal.
 -App pleuro pulmonaire :
• Bonne ampliation thoracique et symétrique ;
respiration régulière avec une polypnée
superficielle à 45 cycles / min .Un léger tirage
intercostal et sus sternal avec un léger
battement des ailes du nez.
• Vibrations vocales bien transmises aux 2
champs pulmonaires.
• Bonne sonorité pulmonaire à la percussion.
• MV bien perçus aux 2 champs, sans BSA.
 -App Digestif :
• Langue propre, haleine non fétide,
• Caries dentaires au niveau des dents 74,
75, 84,85
• Abdomen respire bien, pas de cicatrice
mais légèrement distendu
• Examen ano-périnéal normal.
 -Foie :
• Bord supérieur percutable au 5 ième EIC,
bord inférieur palpable avec une FH
estimée à 12 cm ; surface lisse, de
consistance ferme et insensible.
-Système spléno-ganglinnaire :
• Rate non palpable et non percutable.
• Aires ganglionnaires sous mandibulaire,
cervical,sus claviculaire, axillaire et
inguinal sont libres.
 -App uro-génital :
• Miction normale,
• Pas de voussure lombaire, pas de CL ni
de BL.
• Points urétéraux supérieurs et moyens
sont indolores.
• Pas de globe vésical,
• OGE sont de types féminin et normaux.
 -App locomoteur :
• Pas de douleur, de déformation ni de
tuméfaction osseuse et articulaire,
• Pas de déformation du rachis, ni de
douleur à la palpation des apophyses
épineuses
• Bonne mobilité articulaire et indolore,
• Pas d’amyotrophie.
 -Système nerveux :
• Bonne motricité volontaire :
• Pas de mouvements anormaux, bonne tonicité,
• ROT et réflexes cutanés présent et normaux,
• Sensibilité tactile et algésique présents et
normales,de même que la sensibilité profonde,
• Bonne coordination motrice.
• Nerfs crâniens :sans particularité
• Pas de raideur de la nuque, pas de Koernig ni
de Brudzinski.
• Les fonctions supérieures normales.
 Résumé Syndromique :
• Il s’agit d’une fillette de 5 ans, issue d’une
union consanguine de 1er degrés,au statut
vaccinal complet selon la maman avec
une croissance somatique et un DPM qui
serait normal ;non scolarisée.Ayant des
antécédents d’épisodes arthralgies,de
toux ,d’hyperthermie référée par le DS de
Mbao pour suspicion de cardiopathie,
chez qui l’examen retrouve :
 Résumé(suite)
-Un syndrome d’insuffisance cardiaque
globale (palpitations,déviation CDP,
tachycardie,DR modérée, dyspnée,
hépatomégalie avec RHJ)
-Un souffle d’insuffisance
mitrale avec frémissement
-Anémie clinique
-Des caries dentaires (dents 74, 75,
84,85)
 6.Hypothèses diagnostic :
Devant cette symptomatologie, nous
discutons:
-Cardiopathie congénitale malformative de
la valve mitrale décompensée en ICG.
-Cardiopathie rhumatismale avec atteinte
mitrale décompensée en ICG.
 7. Discussion :
$ . Cardiopathie congénitale malformative de la
valve mitrale décompensée en ICG :
*Évoquée devant :
-Consanguinité 1er degré,
-Age
-Début précoce
-La tachycardie,
-Le souffle systolique d’IM,
- Le syndrome d’ICG avec :
 Discussion(suite)
!Signes d’IVG  :
.la dyspnée d’effort avec polypnée
superficielle, tirage intercostal et sus sternal ;
.les palpitations ;
.la déviation du CDP en bas et à gauche ;
.la tachycardie avec éclat de B2 ;
.le souffle systolique.
 Discussion(suite)
-Et signes d’IVD :
.la déviation du CDP ;
.la tachycardie ;
.l’hépatomégalie avec RHJ.
-La Rx cardiomégalie avec ICT à 0,75
Mais nous ne l’avons pas retenue devant
l’écho cœur qui n’est pas en faveur.
 Discussion(suite)
$ . Cardiopathie rhumatismale avec atteinte
mitrale décompensée en ICG
*Évoquée devant :zone endemie rhumatismale
-Age de notre patiente
-Les antécédents d’arthralgies,
-Bas niveau socio économique,
-La tachycardie,
-Le souffle systolique d’IM,
 Discussion(suite)
- Le syndrome d’ICG :
! Associant des signes d’IVG :
.la dyspnée d’effort avec polypnée
superficielle, tirage intercostal et sus sternal ;
.les palpitations ;
.la déviation du CDP en bas et à gauche ;
.la tachycardie avec éclat de B2 ;
.le souffle systolique.
 Discussion(suite)
-Et des signes d’IVD à savoir :
.la déviation du CDP ;
.la tachycardie ;
.l’hépatomégalie avec RHJ.
-La Rx qui montre une cardiomégalie avec
ICT à 0,75
-L’ECG :
 Discussion(suite)
-L’écho cœur qui montre une IM massive
rhumatismale avec sigmoïde remaniées
sans fuite.
Ainsi nous avons retenu le diagnostic positif
d’une cardiopathie rhumatismale avec
atteinte mitrale décompensée en ICG.
 8. Diagnostic d’évolutivité :
-La clinique :
.fièvre :n’a jamais été objectivée
-La biologie :
.VS accélérée à 29mm
.CRP positive à 48mg/l
.Fibrinémie élevée à 12,32g/l
.Hyperleucocytose à 11.800 blancs /mm3
.Elevation des ASLO en 2 semaines d’intervalles
Ce qui montre la preuve évolutive de la cardiopathie.
 9. Diagnostic lésionnel :
• Devant les caractères du souffle
systolique : râpeux, maximum au foyer
mitral, irradiant au dos et à l’aisselle ;
• L’écho cœur qui montre une IM de grade 3
à 4, avec valve mitrale remaniée et
épaissie.
Nous avons retenue le diagnostic d’atteinte
de la valve mitrale.
 10. Diagnostic étiologique :
Facteurs de décompensation de la cardiopathie en
ICG.
-Anémie avec :
.Clinique : pâleur conjonctivale, la tachycardie,
la dyspnée, le souffle.
.NFS :anémie normochrome-normocytaire
avec un taux d’Hb à 7,7g/l et de fer sérique à 39.
Qui serait probablement d’origine multifactoriel
-lnfection avec greffe d’origine dentaire en
rapport avec les caries dentaires.
-Mais aussi à une poussée évolutive.
 11. Traitement :
$ .Traitement curatif :
*But :
.Améliorer et restaurer
l’hémodynamique cardiaque
.Traiter l’évolutivité
.Éviter les complications
 Traitement(suite)
*Moyens :
! M Symptomatiques :
• Mesures hygiéno-diététiques :
• Oxygénothérapie
• Position semi assise
Transfusion
sanguine de sang total (15cc/kg)
 Médicaments :
-Diurétiques : 1à 2 mg/kg/j
-Digitaliques :
-IEC :
-Antibiotiques : .Péni G : 0,1 à 1 million
UI/kg/j
.Péni V : 100.000 UI /kg/j
-Corticoïdes : 2mg/kg/j
 Traitement(suite)
-Traitement adjuvant:Anti
acides,Potassium,Vit D :
-Fer : 5 à 10mg/kg/j
-Déparasitage :
-Anti aggrégants plaquettaire :
! M Étiologique :
-Remplacement valvulaire
 *Indications :

• Notre patiente a bénéficiée :

• D’un Repos + semi assise
• RSS
• Oxygénothérapie
• Lasilix* inj : 30mg/j soit 15mg 2 fois/j puis relais
per-os avec du Lasilix* cp 40mg (1/4 cp 2 fois /j)
• Digoxine* 250mg : ¼ cp 2 fois/j
• Fercefol Sp. : 1cm 2 fois /j associé à un
déparasitage avec
• Vermox Sp. : 1cm 2 fois /j pdt 3j puis renouveler
15j après
 Indications(suite)
• Isone* 20mg : à 2mg/kg/j soit 1cp ½ par jour
• .Maalox* :1cm/j
• .Potassium* :1cm/j
• Starpen* 1000 à la dose de 100.000UI/kg /j soit
1cp ½ 2 fois par jour
• Extraction des dents 74, 75, 84,85
• Patiente éligible du fait de l’installation d’une
HTAP avec pression à 74 mmHg à l’écho cœur.
 $.Traitement préventif :
• Pour prévenir les rechutes et les
complications avec
• Amélioration du niveau de vie
• Éducation pour la santé
• Pénicillinothérapie au long cours : en IM à
la dose de 600.000UI le plus longtemps
que possible.
12 .Evolution et pronostique :
£.Eléments de surveillance :
-Cstes : t°, FC, TA, FR, Pds, Diurèse
-Clinique : dyspnée, tachycardie,
auscultation biquotidienne
-CRP, VS, Fibrinémie, ASLO et la NFS
-ECG
 Evol. Et Ptic(suite)
£.Evolution :
*une apyrexie stable, une disparition progressive
de la tachycardie et de la dyspnée de même que
la DR avec une prise de poids de 2kgs
*Mais nous avons la persistance du souffle
*la VS: 29mm à 2mm et à 3mm
*CRP: de 48mg/l à 24mg/l et à 6mg/l
*Fibrinémie:de 12,32g/l à 8,17g/l puis à 5,36g/l
*Blancs: de 11.800/mm3 à 14.200/mm3 puis à
13.400/mm3
*Le taux d’Hb: de 7,7g/dl à 13,3g/dl
 £.Pronostic :
*A cours terme : bon avec un état stable
*A moyen terme : plus ou moins réservé du
fait de l’installation de l’HTAP
*A long terme : réservé avec possibilité de
récidive de la décompensation ,de
survenue de complications
 13.Conclusion:
L’intérêt de cette présentation réside dans
la prise en charge correcte et précoce,
mais aussi l’importance de la prévention
primaire des cardiopathies rhumatismale
par une bonne éducation sanitaire de nos
populations.