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Description des fractures

ou
Comment lire une radiographie

SYLVAIN TERVER

AO Alliance Niamey octobre 2019


S. TERVER
objectif

À la fin de ce cours vous devriez être capable:


• De faire le diagnostic de fracture sur une radio

• De la décrire de manière « efficace »


• De tirer de cette image des décisions
thérapeutiques

AO Alliance Niamey octobre 2019


S. TERVER
Qu’est ce qu’une fracture

c’est une
solution de continuité
(rupture de la structure)
D’un os

AO Alliance Niamey octobre 2019


S. TERVER
Qu’est ce qu’
une radiographie ??

AO Alliance Niamey octobre 2019


S. TERVER
c’est une ombre

C’est une ombre


AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
…projetée
L’ombre N’EST PAS l’objet
L’image varie en fonction de
• La direction du rayon
• de la position de l’objet
• Mais encore de la densité osseuse
• De l’intensité du rayon…..

AO Alliance Niamey octobre 2019


S. TERVER
L’ombre N’EST PAS l’objet
Devant l’image
la première question à se poser est :

Comment a été prise cette radio ??


Et après ……
QUE FAUT IL REGARDER?
Utiliser la grille de Lecture de l’AO:
• Quel os?
• Quelle partie de l’os
Et s’il y a « fracture »
• Quel en est l’aspect
– Unique ou multiple
– Simple ou compliquée

AO Alliance Niamey octobre 2019


S. TERVER
QUE FAUT IL REGARDER?
Utiliser la grille de Lecture de l’AO:
• Quel os? • Chiffre de 1 à 9
• Quelle partie de l’os • chiffre de 1 à 3
Et s’il y a « fracture »
• Quel en est l’aspect
– Unique ou multiple lettre A – B – C
– Simple ou compliquée chiffre de 1 à 3

32 A 3 ou 41 C 3
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
QUE FAUT IL REGARDER?
Utiliser la grille de Lecture de l’AO:
9
• Quel os?
– Humérus : 1
1
– Av. bras : 2 5
– Fémur : 3 6
2
– jambe: 4
– Main : 7 3 7
– Pied : 8

4
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S. TERVER
Quel os?

? ?
AO Alliance Niamey octobre 2019
?
S. TERVER
Quel os?

3 ?
AO Alliance Niamey octobre 2019
?
S. TERVER
Quel os?

3 2
AO Alliance Niamey octobre 2019
?
S. TERVER
Quel os ?

3 2
AO Alliance Niamey octobre 2019
1
S. TERVER
QUE FAUT IL REGARDER?
Utiliser la grille de Lecture de l’AO:
• Quel os : 1, 2, 3, 4
• Quelle partie de l’os
– 1 épiphyse proximale

– 2 diaphyse

– 3 épiphyse distale
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
Tibia 3 Épiphyse Humérus 1
proximale
1

diaphyse
2

Epiphyse
distale
3
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
Quelle partie?

3-? 2-?
AO Alliance Niamey octobre 2019
1-?
S. TERVER
Quelle partie?

3- 2 2-?
AO Alliance Niamey octobre 2019
1-?
S. TERVER
Quelle partie?

3-2 2-3
AO Alliance Niamey octobre 2019
1-?
S. TERVER
Quelle partie?

3-2 2-3
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1-2
S. TERVER
QUE FAUT IL REGARDER?
Utiliser la grille de Lecture de l’AO: A
• Quel os?
• Quelle partie de l’os
• Quel aspect de fracture B
– Unique ou multiple
• Unique : 2 fragments un seul trait A
• Double : 3 fragments deux traits B
• Multiple: ++ fragments et traits C C

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S. TERVER
Quel aspect de la fracture?

1–2-? 3–2-?
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
1–2-?
Quel aspect de la fracture?

1–2-A 3–2-?
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
1–2-?
Quel aspect de la fracture?

1–2-A 3–2-B
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
1–2-?
Quel aspect de la fracture?

1–2-A 3–2-B
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
1–2-C
QUE FAUT IL REGARDER?
Utiliser la grille de Lecture Spiroïde 1 oblique 2 transversal 3

de l’AO:
• Quel os?
• Quelle partie de l’os
• Quel aspect de fracture
– Unique ou multiple
– Simple ou compliquée
• Simple : 1
• - simple: 2
• Complexe: 3
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
Quel aspect cette fracture?

1 – 2 – A(B) -? 2–2–A-? 4–3–C-?

Humérus- medio diaphysaire 2 os de l’avant bras médio diaphysaire Jambe – épiphyse distale
Simple ( +/- 3 fragments) simple AO Alliance Niamey octobre 2019 Multi fragmentaire
S. TERVER
Quel aspect cette fracture?

1 – 2 – A(B) -1 2–2–A-? 4–3–C-?


Jambe – épiphyse distale
Humérus- medio diaphysaire 2 os de l’avant bras médio diaphysaire Multi fragmentaire
Simple ( +/- 3 fragments) simple AO Alliance Niamey octobre 2019
spiroïde S. TERVER
Quel aspect cette fracture?

1 – 2 – A(B) -1 2–2–A–2 4–3–C-?

Humérus- medio diaphysaire 2 os de l’avant bras médio diaphysaire Jambe – épiphyse distale
Simple ( +/- 3 fragments) SimpleAO Alliance Niamey
obliqueoctobre
courte 2019 multi fragmentaire
spiroïde S. TERVER
Quel aspect cette fracture?

1 – 2 – A(B) - 1 2 – 2 – A – 3 (2) 4–3–C-3

Humérus- medio diaphysaire 2 os de l’avant bras médio diaphysaire Jambe – épiphyse distale
Simple ( +/- 3 fragments) SimpleAO Alliance Niamey
obliqueoctobre
courte 2019 Multi fragmentaire
spiroïde S. TERVER Transversal et Complexe
Donc lire une radio
• C’est dire quel os
• Dire quelle partie de l’os
• Dire combien de fragments on voit
• Dire si c’est simple ou complexe

AO Alliance Niamey octobre 2019


S. TERVER
Les zones articulaires
(x – 1 ou 3 - … - … )
• A = métaphysaire pure (1 – 2 – 3 )
• B = épiphysaire pure ( séparation – enfoncement – les deux )
• C = métaphyso épiphysaire
– 1 : simple
– 2 : commin meta ++
– 3 : commin épi ++

AO Alliance Niamey octobre 2019


S. TERVER
Les zones articulaires
• L’os consolide presque
toujours

• Mais souvent pas très


« anatomique »

• Pour les diaphyses ça peut


être supportable

• Pour les articulations ce ne


l’est JAMAIS
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
Les zones articulaires
• L’os consolide presque
toujours Donc bien regarder
les épiphyses et
• Mais souvent pas très Les surfaces articulaires
« anatomique »

• Pour les diaphyses ça peut


être supportable

• Pour les articulations ce ne


l’est JAMAIS
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
1° Conclusion
La radio n’est qu’une ombre : la clinique vient AVANT

Ensuite
• Quel os?
• Quel segment de l’os?
• Combien de fragments?
• Simple ou complexe?
– Spiroïde, oblique, transverse

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S. TERVER
2° Conclusion
• La clinique oriente la radio

• La radio sert à orienter le traitement

• Donc elle doit être de


qualité suffisante
• Et être examinée avec
une attention « suffisante »
AO Alliance Niamey octobre 2019
S. TERVER
BRAVO !!

AO Alliance Niamey octobre 2019


S. TERVER