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SERVICE D’UROLOGIE

CAT DEVANT UN PRIAPISME CHEZ UN


PATIENT DREPANOCYTAIRE

Présenté par: Int. MWANYOMBET Sorah


Ext. KOUMBA MBADINGA Armel
Supervisé par: Int. DIDJA Dorca

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Objectifs

1- Définir la drépanocytose , le priapisme

2-Citer au moins trois signes cliniques

3-Poser le diagnostique positif d’ un priapisme chez un


patient drépanocytaire

4-Proposer une prise en charge thérapeutique devant un


priapisme chez un patient drépanocytaire
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Plan
I. Généralités
1. Définition
2. Intérêt
3. Rappels
4. Physiopathologie
II. Conduite à tenir Stratégique
III. Conduite à tenir Diagnostic
Diagnostic Positif
1. Signes Fonctionnels
2. Signes Physiques
3. Signes Paracliniques
IV. Conduite à tenir Thérapeutique
A. But
B. Moyens et méthodes
C. Indications et résultats

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Conclusion 3
I. Généralités

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I. Généralités (1)
1. Définitions
 La Drépanocytose:
- Hémoglobinopathie héréditaire,
- Transmission autosomique récessive,
- Risque de priapisme.
 Le Priapisme:
- Erection prolongée ( ˃ 4h), douloureuse et
irréductible,
- Survient en l’absence de toutes stimulations,
- Urgence médico-chirurgicale.

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I. Généralités (2)

2. Intérêt
 Epidémiologique: Pathologie fréquente

 Diagnostic: Le diagnostique est clinique.

 Thérapeutique: C’est une urgence Médico -chirurgicale.

 Pronostic: Dépend de la précocité de la prise en charge

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I. Généralités (3)
3. Rappels
 Anatomie de l’appareil érectile:
La Verge est constituée par les organes érectiles:
- Corps caverneux,
- Corps spongieux,
- Le gland.
La vascularisation artérielle se fait par deux artères issues des
artères honteuses internes qui se ramifient en artères
hélicines.
Le drainage veineux se fait par la veine dorsale (réseau veineux
superficiel) de la verge qui se rend au plexus de SANTORINI.
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Dorsal

Latéral

Figure 1: Vascularisation du pénis. Figure 2: Coupe transversale du pénis.

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Haut

Avant

Schéma I: Vascularisation veineuse du Pénis.


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I. Généralités (4)
3. Rappels
 Physiologie érectile:
Les corps érectiles, caverneux et spongieux, peuvent être
assimilés à un muscle lisse dont l’activité dépend du système
nerveux autonome:
- Contraction (Etat flaccide) =˃ S.N. Orthosympathique,
- Relâchement ( Stade de tumescence) =˃ S.N.
Parasympathique,
Le retour veineux augmente moins rapidement que le retour
artériel. La tumescence comprime les veines dorsales avec
une chute du débit veineux et une augmentation de la
pression intra-caverneuse entrainant l’érection.
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Dorsal

Latéral

Schéma II : Vascularisation du Pénis.


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I. Généralités (5)
4. Physiopathologie
 Du Priapisme:
 Priapisme de Stase ou Priapisme veineux:
- De loin le plus fréquent,
- Ne concerne que les corps caverneux,
- Absence de détection de drainage veineux.
- Causes: Alpha-bloquant et hyperviscosité sanguine
(Drépanocytose et leucémie)
 Priapisme à haut débit ou Priapisme Artériel:
- Moins fréquent mais plus exceptionnel,
- Résulte d’un traumatisme de l’artère caverneuse,
- Entrainant un flux artériel dérégulé dans les corps caverneux.
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I. Généralités (6)
4. Physiopathologie
 De la Drépanocytose
- Anémie hémolytique corpusculaire constitutionnelle,
- Anomalie de structures de chaines Béta de la globine,
- Maladie : mutation ponctuelle d’Acide glutamique =˃ Valine
- Il en résulte une Hémoglobine S,
- PO2 =˃ Déformation des GRs,
- Blocage des hématie rigides dans les petits vaisseaux,
- Formation des agglutinats disséminés,
- Source d’infarctus douloureux,
- D’où les épisodes de priapisme chez les drépanocytaires.
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Figure 3: Illustration de l’obstruction d’un vaisseaux par des hématies
falciformées.
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II. Conduite à tenir Stratégique

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2.1-Interrogatoire
Durée du priapisme, Antécédents, circonstances, prise
médicamenteuse?

Eliminer les autres causes d’ érection douloureuse

2.3-Examen général
Signe de choc

Geste à réaliser en urgence: ponction corps caverneux sous anesthésie


locale / shunt spongio caverneux

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III- CAT DIAGNOSTIQUE (1)
A- Diagnostic positif

1- Interrogatoire

- Mode début brutale

- En dehors de stimulation sexuelle

- Heure d’installation

- Circonstance spontanée, provoquée

- Douleur à type de torsion

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III- CAT DIAGNOSTIQUE

2- Signes généraux

- Patient angoissé

- Sueurs

- Tachycardie

- Conjonctives pales ictériques

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III- CAT DIAGNOSTIQUE
3- Signes physiques

- Verge tendue en érection maximale

Aux dépends des corps caverneux

- Corps caverneux tendus, durs, douloureux

- Corps spongieux et gland flasques

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III- CAT DIAGNOSTIQUE
4- Signes paracliniques

Diagnostic clinique

- Gaz sang: stase ↗ PCO2 ↓PO2

- Écho doppler: flux artériel, conservation flux veineux

Absence de drainage veineux

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III- CAT DIAGNOSTIQUE
B- Diagnostic différentiel

- Cancer verge inflitré:60 ans, douleur, masse prépuce


gland, coloration

- Maladie de Lapeyronie: 45-65ans, douleur, déformation

- Fracture de verge: douleur sans rigidité

- Prothèse pénienne

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IV- CAT THERAPEUTIQUE
4.1- But

1- Obtenir la détumescence dans un délai court

2-Assurer une bonne hématose

3- Préserver la fonction sexuelle

4- Eviter et traiter les complications

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IV- CAT THERAPEUTIQUE
4.2- Moyens et méthodes

Moyens médicaux

- Hospitalisation. Antalgiques IV

- Drogues vaso-constrictrices intra-caverneuses: α stimulants

Épinéphrine 1mg/1 litre SS 0,9%, Etiléphrine 1cc/ 9cc SS0,9

Transfusion de culots erythrocytaires

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IV- CAT THERAPEUTIQUE
Moyens instrumentaux

Ponction simple, ponction lavage des corps caverneux

- Aiguilles gros calibre - Introduction corps caverneux face


latérale

perpendiculaire près du sillon balono-prépucial

- Aspiration jusqu’à issue sang rouge, fluide

- Compression verge pour éviter hématome

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IV- CAT THERAPEUTIQUE
 Moyens chirurgicaux

Shunt spongio caverneux

Embolisation sélective des artères caverneuses

Ligature chirurgicale

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IV- CAT THERAPEUTIQUE
4.3- Indications

1- Priapisme diagnostiqué tôt

- Traitement médical

- Ponction lavage si échec

- Shunt spongio-caverneux si échec

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IV- CAT THERAPEUTIQUE
2- Priapisme de découverte tardive

- Ponction lavage

- Anastomose si échec

3- Priapisme à haut débit

- Ponction aspiration

- Drogues alpha adrénergiques; chirurgie si échec

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IV- CAT THERAPEUTIQUE
4- Priapisme à bas débit

- Si < 24h: traitement médical, chirurgie si échec

- Si > 36h: pas de drogue, chirurgie d’emblée

5- Impuissance irréversible: prothèse pénienne

D- Prévention

Information des sujets drépanocytaires ; respect drogues


pro-érectiles
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Conclusion
Urgence médico-chirurgicale
Prise en charge rapide
Eviter installation impuissance sexuelle

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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Références
Abrégés de chirurgie
www.dysfonction-erectile.com
Cycles de la vie et grandes fonctions, de Boeck, estem,
page 537.

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