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Syndrome Pyramidal

Presented by LKC
Plan
I. Définition
II. Symptomes
III. Signes cliniques
IV. Examens complémentaires
V. Diagnostic différentiel
VI. Formes Topographique
Définition
• Le syndrome pyramidal se caractérise par association de
signes déficitaires ( traduisant l’atteinte du faisceau
cortico-spinal ) et de signes de spasticité ( lié à la liberation
d’activités motrices reflexes normalement inhibée par la
voie cortico-spinale )
• Signes ទាំង២អាចកើតឡើងក្នុងពេលតែមួយ
• ពេលខ្លះវា la paralysie est d’abord flasque ( hypotonie ) puis
spastique ( hypertonie pyramidale )
• វា contralateral à la lesionពេលវា au-dessus du bulbe
( moelle allongée)
Définition
Ipsilatéral à la lesion lorsque celle-ci est médullaire
Symptomes
• Faiblesse mortice :
Þយើងអាចប្រើពាក្យថា paralysie mais aussi de gene, d’
ankylose , de lourdeur, de maladresse , de mauvais
equilibre ហើយវាប៉ះពាល់ទៅលើ activités motrices courantes
: marcher , courir, porter des charges Lourdes , etc …
• La claudication mortice intermittente :
=> Faiblesse indolore d’un ou des deux membres infé,
survenant après un temps de marche , បាត់ពេល repos
ភាគច្រើនមានបញ្ហា ទៅលើ medullaire
Symptomes
• Des sensations de contractures : raideur pouvant s’exprimer
comme douloureuses ( liée à la spasticité )
• Trouble de la phonation et de la deglutition : អាចកើតមាន
ក្នុងករណី atteinte bilaterale
• Mictions impérieuses : le malade ne peut se retenir d’uriner
=> traduisent une vessie spastique
Signes Cliniques
1. Déficit moteur ( deficit de la commande mortice
volontaire )
- En cas lesion aigue ou etendue -> deficit massif, localisée
hémicorps ( face, membre supérieur , membre infé ) ou
deux membres inférieure , plus rarement un seul membre
- En cas de lesion partielle ou progressive -> le deficit
prédomine sur certains groups musculaires :
Signes Cliniques
1. Déficit moteur ( deficit de la commande mortice
volontaire )
ÞAu membre supérieur, sur les muscles extenseurs ហើយ
ធ្វើអោយប៉ះពាល់ទៅលើ mouvements fins et rapides des
doigts. ហើយវាលេចសញ្ញា ៣ :
 Epreuve des bras tendus : les bras sont tendus à
l’horizontale, une chute progressive du membre supérieur
concerné atteint le bras, parfois seulement le poignet ou les
doigts. ( signe de barré )
Signes Cliniques
1. Déficit moteur ( deficit de la commande mortice
volontaire )
Lenteur des mouvements alternatifs rapides comme
l’opposition pouce-index , en comparant un coté à l’autre.
ÞAu membre infé, atteinte des muscles fléchisseurs :
Le signe de Mingazzini
Le signe de Barré
Signes Cliniques
2. Troubles du tonus musculaire
- En cas de lesion aigue et etendue : hypotonie ( deficit
flasque )
- En cas de lesion partielle ou progressive , ou bien quelques
semaine après la phase hypotonique : hypertonie
pyramidale , ou spasticité , caracteristique du syndrome
pyramidal.
- En cas contracture musculaire ayant plusieurs caracteres :
Signes Cliniques
2. Troubles du tonus musculaire
ÞAu membre supé, les fléchisseurs -> attiente permanente en
flexion du coude , du poignet et des doigts
ÞAu membre infé, prédomine sur les extenseurs avec jambe ,
pied en varus équin, demarche en fauchant ( +++ )
Signes Cliniques
2. Troubles du tonus musculaire
ÞAu membre supé, les fléchisseurs -> attiente permanente en
flexion du coude , du poignet et des doigts
ÞAu membre infé, prédomine sur les extenseurs avec jambe ,
pied en varus équin, demarche en fauchant ( +++ )
Démarche en fauchant
Signes Cliniques
3. Anomalies des reflexes ostéo-tendineux ( ROT) et des
reflexes cutanés
ÞAnomalies des ROT
 Lesion aigue et etendue : aréflexie osteo-tendineuse
 Lesion progressive ou partielle ou bien après une lesion
aigue : hyper-réflexie osteo-tendineuse : les ROT sont
vifs,diffuses , polycinétique.
Reflexe osteo-tendineux vifs , polycinetiques
Clonus de cheville ( Trepidation epileptoide
du pied )
Signes de Babinski
Examens Complémentaires
• Imagerie cérébrale ou médullaire រុករក voie pyramidale,
dans un but essentiellement étiologique.
Diagnostic différentiel
1. Reflex vifs isolement
- Neurotoniques
2. Syndrome neurogene peripherique
- Le deficit deux membres infe ou les quatre membre
3. Syndrome extra-pyramidal
- ROT normaux
4. Syndrome de negligence ( ou aspontanéité ) mortice
5.Trouble somatomorphe ( trouble conversion ) :
neurologique normale
Formes Topographiques
1. Cortex cérébral
ÞAtteignant hemicorps ( hemiplegie ) contralateral à la lesion
, allant d’úne simple gene mortice à une paralysie
complete.
ÞLesion à la face externe de l’hemisphere => predominance
brachio-faciale
ÞPrédominance crurale ( membre inférieur ) si lesion à la
face interne de l’hemisphere.
Formes Topographiques
2. Capsule interne
ÞDeficit moteur atteignant l’hemicorps contralateral à la
lesion.
ÞProportionnellle : comparable de la face, du membre supé
et du membre infé
Formes Topographiques
3. Tronc cérébrale
ÞDeficit moteur atteignant l’hemicorps contralateral à la
lesion.
ÞIntensite comparable du membre sup et du membre infe
mais epargnant la face
Formes Topographiques
4. Moelle épinière
ÞDeficit bilateral atteignant les 4 membres : tétraplégie
( atteinte complete ) ou tetraparesie ( atteinte
incomplete ) en cas d’atteinte de la moelle cervicale
ÞDeficit bilateral atteignant les 2 membres infé : paraplegie
( atteinte complete ) ou paraparésie( atteinte incomplete )
en cas d’atteinte de la moelle dorsale ou lombaire.

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