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QUAND FAUT-IL DEMANDER

UNE FIBROSCOPIE

CHEZ UN ENFANT ASTHMATIQUE


Pr. Abderrahmane BOUFERSAOUI

Chef d’unité de
PNEUMOLOGIE et d’ ENDOSCOPIE BRONCHIQUE PEDIATRIQUE
INTRODUCTION

- L’endoscopie des voies respiratoires n’apporte RIEN dans le bilan d’un ASTHME STANDARD

- UTILE parfois chez le jeune enfant au titre du DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

- GRAND APPORT dans le cadre de l’asthme DIFFICILE À TRAITER

- Identifier les comorbidités

- PEC permet d’améliorer la réponse au TRT de fond


DEFINITION
2020 GINA Report

Maladie inflammatoire Mastocytes, Éosinophiles , Lymphocytes T


chronique des VA

Sujets HRB
prédisposés Symptômes récidivants
(Nuit + Petit matin)
Sifflements
Essoufflement
Toux
Obstruction diffuse
et variable des VA
DEFINITION
2020 GINA Report

Maladie inflammatoire Mastocytes, Éosinophiles , Lymphocytes T


chronique des VA

Sujets HRB
prédisposés Symptômes récidivants
(Nuit + Petit matin)
Sifflements
Essoufflement
Toux
Obstruction diffuse
et variable des VA

GINA 2014 Maladie HÉTÉROGÈNE

Symptômes sont Associés à une


LIMITATION DÉBITS EXPIRATOIRES
DEFINITION

C.L.Yang ET AL.: PRR 1526-42 (2018)

Enfants Moins 5 ans

- Spirometrie par Compression


thoracique rapide
- Plethysmographie - Très peu de données
- Résistances spécifiques des VA - Non reproductibles
- Techniques d’interruption
- Oscillation forcée

Diagnostic

- La fréquence et la sévérité des symptômes


- La réponse aux TRT antiasthmatiques
DIAGNOSTIC asthme de l’enfant d'âge préscolaire est :

Simple

Difficile

Dubus J-C, et al. Asthme du nourrisson et du jeune enfant : de quoi parle-t-on ? Rev Fr Allergol (2016)
DIAGNOSTIC asthme de l’enfant préscolaire est :

Tabachnik et Levison ( 1981 )

- Toux spasmodique récurrente.


« Au moins 03 épisodes de sibilances
- Toux ou gêne à l’effort.
Simple et ceci quel que soit
- Encombrement bronchique ou
- Existence ou non de stigmates d’atopie
sifflement permanent.
- La cause apparemment déclenchante »

Difficile

Dubus J-C, et al. Asthme du nourrisson et du jeune enfant : de quoi parle-t-on ? Rev Fr Allergol (2016)
DIAGNOSTIC asthme de l’enfant préscolaire est :

Tabachnik et Levison ( 1981 )

- Toux spasmodique récurrente.


« Au moins 03 épisodes de sibilances
- Toux ou gêne à l’effort.
Simple et ceci quel que soit
- Encombrement bronchique ou
- Existence ou non de stigmates d’atopie
sifflement permanent.
- La cause apparemment déclenchante »

Difficile Nombreuses causes peuvent induire 3 épisodes sifflants

Dubus J-C, et al. Asthme du nourrisson et du jeune enfant : de quoi parle-t-on ? Rev Fr Allergol (2016)
Symptômes évocateurs d’asthme
2020 GINA Report

- Récidivante ou persistante
- Non productive
TOUX - Peut s’aggraver la nuit, à l’exercice,
aux rires, aux cris, à l’exposition à la fumée de tabac

- Récidivant
WHEEZING - Peut survenir la nuit
- Provoqué par les mêmes FD que la toux,

GENE - Déclenchée par : exercice, rire, cris.


RESPIRATOIRE - Fatigue rapide pendant la marche

REDUCTION DE - L’enfant ne joue pas et ne court pas avec


L’ACTIVITE la même intensité que les autres enfants

- Personnels DA, RA
ATCD ATOPIE - Famille nucléaire Asthme

Test TRT:
CSI faible /BDCA
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
2020 GINA Report

Symptômes atypiques

Radiographie de thorax anormale

Non contrôle de l’asthme


DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
2020 GINA Report
- Retard de croissance
- Début néonatal ou très précoce des symptômes
- Début brutal des symptômes
- Signes digestifs associés : diarrhée, vomissements
Symptômes atypiques
- Symptômes respiratoires persistants entre les
épisodes aigus
- Bronchorrhée
- Signes associées : stridor , HD, souffle cardiaque
- Syndrome de pénétration

Radiographie de thorax anormale

- Traitement bien conduit


Non contrôle de l’asthme malgré - Observance satisfaisante
- Bonne technique d’inhalation
INDICATION DE LA BRONCHOSCOPIE

• Analyse clinique fine


• Inhalation de corps étranger
Diagnostic différentiel • RADIOGRAPHIE
• Piège malformatif
DE THORAX

Comorbidité

ASTHME DOCUMENTÉ RÉPONDANT PEU OU PAS AU TRT

L. Donato et al. / Revue française d’allergologie (2018)


REALISATION

Technique • Bronchofibroscopie

Fosses nasales
Cavum Larynx
PANENDOSCOPIE
Base de la langue Trachée
Carrefour AD Bronches
Larynx

• Sédation CONSCIENTE
Anesthésie • Midazolam IR - BD avant le geste
Précautions
• Ambulatoire - Reporter en cas d’exacerbation

Leroux P. Rev Mal Respir2004;21:1098–106.


RESULTATS

Endoscopie normale

Inflammation de la muqueuse et sécrétions anormales

Anomalies obstructives , fonctionnelles ou anatomiques

L. Donato et al. / Revue française d’allergologie (2018)


RESULTATS

Endoscopie normale

• Argument supplémentaire
pour le DIAGNOSTIC d’Asthme

• TRT adéquat ?
• Observance ?

L. Donato et al. / Revue française d’allergologie (2018)


Inflammation de la muqueuse et sécrétions anormales

LBA Diagnostic MICROBIOLOGIQUE

Virus

Bactéries

Marchant JM et al. Antibiotics for prolongedwet cough in children. Cochrane Database Sys Rev 2018;7
Inflammation de la muqueuse et sécrétions anormales

LBA Diagnostic MICROBIOLOGIQUE

- Rhinovirus +++ :
Virus Prédicteur précoce de développement d’un •Asthme viro-induit?
asthme chez un enfant à haut risque atopique •Virose asthmo-induite?
Jackson DJ et al. Am J RespirCrit Care Med 2008;178:667–72

Bactéries

Marchant JM et al. Antibiotics for prolongedwet cough in children. Cochrane Database Sys Rev 2018;7
Inflammation de la muqueuse et sécrétions anormales

LBA Diagnostic MICROBIOLOGIQUE

- Rhinovirus +++ :
Virus Prédicteur précoce de développement d’un •Asthme viro-induit?
asthme chez un enfant à haut risque atopique •Virose asthmo-induite?
Jackson DJ et al. Am J RespirCrit Care Med 2008;178:667–72

Bactéries BRONCHITE BACTÉRIENNE PERSISTANTE

• Toux chronique productive répondant aux ATB – Récidivant à l’ arrêt


• Germes : Pneumocoque – HI – Moraxella Catarrhalis
• Déstabilise l’asthme
• TRT: Alternance ATB prolongée (semaines –mois)
• Possible évolution vers des DDB
• Identification d’un portage bactérien ++++: Récupérer une bonne sensibilité aux BD
Marchant JM et al. Antibiotics for prolongedwet cough in children. Cochrane Database Sys Rev 2018;7
Anomalies obstructives , fonctionnelles ou anatomiques Liste longue

- Kystes endonasaux ou pharyngolaryngés


- Laryngomalacie – Paralysie des CV
- Malformations et Angiomes Laryngés
- Corps Etrangers
- Dyskinésie Trachéobronchique
- Sténoses Trachéobronchiques congénitales
- Anomalie des Arcs Aortiques
- FOT ( isolées ++++)
- Tuberculose Endobronchique
- Tumeurs TrachéoBronchiques

Fayon M et al. Arch Pediatr 2010;17:97–104.


Donato L. Tuberculose in Beydon N, Pneumologie Pédiatrique. ElsevierMasson eds; 2011. p. 105–36.
A. Boufersaoui et al. Foreign body aspiration in children: Experience from 2624 patients International Journ.of Pediatric ORL October 2013
KYSTE BRONCHOGENIQUE
TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE

Furoncle en
« pis de vache»
Compression Fistulisation

aspect d’un hile trop bien visible


ANOMALIE DES ARCS AORTIQUES
ANOMALIE DES ARCS AORTIQUES
ANOMALIE DES ARCS AORTIQUES

Disposition
NORMALE
de la crosse
aorte
ANOMALIE DES ARCS AORTIQUES

Disposition
NORMALE
de la crosse DOUBLE ARC Anomalie de
aorte AORTIQUE NEUHAUSER
CORPS ETRANGER BRONCHIQUE
NORMALE

13 % des cas

A.Boufersaoui: Thèse DESM le rôle du pédiatre dans la stratégie de prise en charge des inhalations
de corps étrangers dans les voies respiratoires du nourrisson et de l’enfant; Décembre 2016
CORPS ETRANGER BRONCHIQUE

Nature du CE

CE Non
CE Organiques 1883 66,07% Organiques 773 26,94 %
Cacahuète 1191 41,57 % Métalliques 326
Graine de 169 Epingle à foulard 209
Tournesol
Punaises, clous,vis 62
Amande 65
Autres 55
Epi de blé 39
Plastiques 265
Gland 38
Bouchon de stylo 143
Haricot sec 34
Perles 33
Os 34
Autres 83
Pistache 28
Objets divers 182
Autres 285 (cailloux, ampoules)

A.Boufersaoui: Thèse DESM le rôle du pédiatre dans la stratégie de prise en charge des inhalations
de corps étrangers dans les voies respiratoires du nourrisson et de l’enfant; Décembre 2016
FISTULE OESOTRACHEALE ISOLEE

F. Gottrand et al.Archives de Pédiatrie 2012;19:932-938


FISTULE OESOTRACHEALE ISOLEE

F. Gottrand et al.Archives de Pédiatrie 2012;19:932-938


AUTRES COMORBIDITÉS plus que Diagnostics Différentiels

Hypertrophie des Amygdales et/ou des VA


- Jeune NRS +++
- Toux survenant lors de la tétée
Dyspraxie de déglutition - Fibroscopie consciente avant l’AL ++++
- PEC Diététique et Orthophonique
- HRB possible + Wheezing déclenché par le biberon
Giraldo-Cadavid LF et al. Laryngoscope 2017;127:2002–10.

- Adultes +++ - Adolescents pfs Enfants jeunes


- Dysphonie spasmodique + Dyspnée inspiratoire +
Dysfonction des CV
sensation de boule dans la gorge
- Dyspnée déclenchée par l’effort
- Fibroscopie à l’eveil:ADDUCTION inspiratoire des CV
- TRT : Orthophonie ++++
Bush A et al.Management of severe asthma in children. Lancet2010;376:814–25.
CONCLUSION

- L’endoscopie des voies respiratoires peut être très utile chez certains asthmatiques

- Elle permet parfois de faire un diagnostic différentiel

- Elle sert surtout de réorienter la PEC sur des pathologies associées qui destabilisent

l’asthme et influent sur l’action du TRT de fond