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chez un diabétique
plan
• Introduction
• Caractéristique et rappel physiopathologique
- Definition
- Complication du diabete
• Evaluation et préparation pré-opératoire
• Prise en charge per-opératoire
• Réveille ; surveillance et complication post-
opératoire
Introduction
• Veritable probleme de santé publique
Stress oxydatif
Transformation et
desadaptation cellulaire
(c – endothéliale)
Epaississement et
permeabilité plus
importante des parois
vascullaire
Lihyperglycé
mie
respensable
d’un
dysfonction
nement
endothéliale
Perturbation
de
l’adaptation
vasculaire au
stress
chirurgical
(defaut de
vasodilatatio
n)
Lésions
d’athéro
sclérose
Majoration de l’oedéme endothéliale au dépend du decteur
pré-
existante
s
vasculair
Favoration de l’agrégation plaquttaire
b) L’hypertension artérielle ainsi que
l’insuffisance cardiaque (diabétique):
Epai
ssiss
sem
ent
réac
tion
nel
de la
paro
i
enge
ndre
une
dimi
nuti
on
de la
capa
cité
de
filtra
tion
En période périopératoire
• période à risque d’aggravation de la néphropathie
diabétique.
• Il faut veiller à:
*l’adaptation ou à l’éviction des thérapeutiques
néphrotoxiques.
*L’optimisation de la perfusion rénale est
essentielle lors de chirurgie longue ou à variation
volémique importante
Au niveau neurologique
• La neuropathie diabétique est liée à une toxicité directe de
l’hyperglycémie sur les fibres nerveuses.
• Elle peut atteindre :
*les nerfs périphériques sensitivomoteurs
avec la classique polyneuropathie diabétique
*le système autonome
avec le risque dysautonomique. Présent chez près de 50 % des
diabétiques(atteinte des fibres aff et eff para-sympatique):
-dérégulation du contrôle tentionnel
-gastroparésie (estomac plein potentiel)
-une baisse de la réactivité bronchique et une moindre réponse adaptative
à l’hypoxie(risque hypoxique majoré précocement après l’extubation.)
Au niveau métabolique
• Le risque majeur en périop est l’hypoglycemie
iatrogéne secondaire à une mauvaise gestion du
traitement; elle présente essentiellement un risque
neurologique surtout si celle-ci est prolongée.
• sur le versant hyperglycémique, l’acidocétose est la
complication aiguë classique du diabétique de type
1. Le coma hyperosmolaire et l’acidose lactique
sous biguanides se rencontrent chez le diabétique
de type 2.
Au niveau des tissus mous
• anomalies de synthèse de collagène aux
niveaux des tissus mous et des articulations.
• rigidité cervicale
• risque d’intubation difficile est majoré par 10
chez le diabétique.
Évaluation et préparation préopératoires
• consultation anesthésique.
• Signes fonctionnels
Dyspnée,angor
Claudication, dlr des membres
Vertige,malaise,HTA
Parésthesie
Diarhée , constipation
Raideur de la nuque
Examen clinique
• Évaluation cardiovasculaire
-Le risque d’ischémie coronarienne peropératoire
Première préoccupation en consultation d’anesthésie.
*le risque de la chirurgie,
*caractère stable ou instable du patient,
*le score de Lee: comprend des items très fréquemment
rencontrés chez le diabétique : l’insulinopénie,
l’insuffisance rénale, l’insuffisance cardiaque,
coronaropathie
Cardiopathie diabétique
• Insulines :
– reprise alimentation orale suffisante ou perfusions glucosées 100
à 150 g/j
– si insuline IVSE relais par schéma basal-bolus (insuline lente et
analogue ultra rapide)
Complications postopératoires
1- coronaropathie silencieuse: prévenu par
• l’oxygénothérapie et une analgésie optimale.
• Le contrôle de la troponine peut être envisagé
au décours d’une chirurgie à risque majeur ou
ayant occasionné un saignement important.
2- Les infections précoces
3- L’iléus postopératoire: peut également être
prolongé chez le diabétique