QUEMADURAS

CIRUGIA II
III Rotación del 2020
DR. Ordoñez
PRESENTADOR:
Ninoska Romero
 Anatomía de la piel
La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad. Además de actuar
como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones, la piel también cumple estas
funciones:

Inmune

vascular Barrera

Reparadora

La piel está compuesta por las siguientes capas: Epidermis, dermis, capa de grasa subcutánea
Quemaduras
• Son lesiones que afectan la integridad de la piel
consistentes en perdida de la sustancia de la superficie
corporal producida por distintos agentes que ocasionan un
desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica,
edema y perdida del volumen del liquido intravascular
debido a un aumento de la permeabilidad vascular.
 Fisiopatología
Localmente las quemaduras Necrosis por
causan:
coagulación
Lesión celular
Según causa Lesión
y directa
profundidad
Tipos de quemaduras
•Clasificación de las quemaduras según su etiología:

Quemaduras por Escaldadura

Por llamas
Por contacto
Por electricidad
Por químicos
• El área de lesión
cutánea o
superficial se ha
dividido en 3 zonas
Clasificación de las quemaduras de acuerdo a la
profundidad
Quemaduras de Primer grado

Están limitadas a la epidermis.

Son dolorosas, eritematosas, y palidecen al
contacto.
Ejemplos
Quemaduras solares
Las pequeñas escaldaduras accidentales en la
cocina.

Tratamiento:
Aliviar las molestias mediante lociones
balsámicas, con o sin aloe, y fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales
Quemaduras de Segundo grado

Se dividen en dos tipos: Superficiales y profundas

Segundo grado Superficial: lesión en epidermis y

dermis superficial estas son eritematosas, dolorosas,
palidecen al contacto y a menudo forman ampollas.

Segundo grado Profundo: lesión en epidermis

hasta zona profunda de la dermis
••
Quemaduras de Tercer Grado
Lesió n de espesor completo, en epidermis,
dermis y grasa subcutá nea se caracterizan por
una escara dura y coriácea indolora y de color
negro, blanco o rojo intenso.

Estas quemaduras tienen que cicatrizar por

reepitelización procedente de los bordes de la
herida.

Las quemaduras dérmicas profundas y de todo el

espesor requieren escisión e injertos de piel del
propio paciente para curar las heridas en el
momento apropiado.
Quemaduras Cuarto grado

Lesión que atraviesa toda la piel y la grasa

subcutanea hasta músculo o hueso
adyacente afectan a otros órganos.

La piel
Como músculo
Hueso
Cerebro
 Superficie Corporal Quemada

Extension de la quemadura: se
valora habitualmente mediante
la regla de los 9
• Alteraciones sistémicas
 Calculo y reposición de liquidos
• Reanimación con cristaloides

Formula de Parkland= 4ml LR/kg/%SCT quemada

(durante las primeras 24 hr; la mitad de la
cantidad se administra en las primeras 8 hr y la
mitad restante en las 16 hr siguientes.)
 Manejo del paciente quemado

• Los cuidados en la sala de urgencia deben incluir:

Cuidados en el sitio de acontecimiento: la atenció n inicial debe
orientarse a las vías respiratorias. Siempre hay que sospechar una lesió n
por inhalació n, por lo que se debe administrar. O2 al 100% con mascarilla.

.
Valoración inicial:
 Reconocimiento primario: identificar y tratar con celeridad
trastornos inmediatamente mortales.
 Reconocimiento secundario: Evaluación mas exhaustiva
 Manejo del paciente quemado
Enfriamiento de la quemadura:
Puede mejorar la sintomatología, pero
puede aumentar el edema. Las
quemaduras pequeñ as sobre todo por
escaldadura se trata con aplicació n de
agua fría. Nunca debe ser usado el
hielo, ya que puede producir
hipotermia sistémica.
.
 Manejo del paciente quemado
Reanimación con líquidos: La reanimació n se inicia administrando
Lactato de Ringer sin glucosa excepto en niñ os menores de 2 añ os se le
administra lactato de ringer con glucosa al 5%, la velocidad inicial se
calcula= SCT quemada X peso del paciente/ 8. Pacientes con quemaduras
mayores al 65% de ATSC debe transferirse a cuidados intensivos para
vigilarlos.
 Manejo del paciente quemado

Lesión por inhalación

• Hallazgos Broncoscopicos
• Tratamiento
 Manejo del paciente quemado

Cuidados de la herida:
Escarotomía: (torácica y en extremidades) arrancar la piel. Si no se
hace Fasciotomía, que cuando es un edema muy grande se produce un
signo de compartimiento, se abre la piel, fascia y musculo para disminuir
la presión por el edema y pueda salir el liquido y así evitar un síndrome
de compartimiento y necrosis en el paciente.
Cuidado de las heridas

Tratamiento depende de:

• Caracteristicas
• Extension

Tratamiento esta encaminado

a una cicatrización rápida de la
herida e indolora.
 FUNCIONES DE LA COBERTURA

Proteger el epitelio dañado, minimizar la colonización por las

bacterias y hongos, proporcionar función de férula.

Debe ser oclusivo para reducir la perdida de calor por evaporación

y minimizar el estrés debido al frio.

Aliviar el dolor
Antibióticos Tópicos (pomada) Líquidos
Acetato de mafenida al 11% Nitrato de plata al 0.5%
Sulfadiacina argéntica al 1% Hipoclorito sódico al 0.025%
Polimixina B Acido acético al 0.25%
Neomicina Acetato de mafenida al 5%
Bacitracina
Mupirocina
Nistatina
 Indicaciones Especiales del Manejo
Criterios para referencia de pacientes a centros de quemaduras.

1. Quemaduras de 2do y tercer grado mayor del 10% de la SCT en pacientes

menores de 10 añ os y mayores de 50 añ os.
2. Quemaduras de 2do y 3er grado mayor del 20% de la SCT en cualquier
edad.
3. Quemaduras del 3er grado mayor del 5% de la SCT en cualquier edad.
4. Quemaduras de 2do y 3er grado que afecte cara, manos, pies, genitales,
perineo y articulaciones mayores.
5. Quemaduras por electricidad o lesiones por rayos.
6. Quemaduras Químicas.
7. Lesió n por Inhalació n.
8. Lesiones por quemaduras en pacientes con enfermedad medica previa
que pueda complicar el tratamiento y prolongar el periodo de
recuperació n.
9. Todo paciente quemado con traumatismo concomitante. Ejem: Fracturas
en el que la quemadura represente el mayor riesgo de mortalidad o
morbilidad. Si el traumatismo constituye el mayor riesgo debe ser tratado
inicialmente, en un centro de traumatismo, antes de ser tratado en un
centro de quemados.
10. Lesiones por quemaduras en niñ os admitidos en hospitales que carecen
de personal calificado.