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- Uma das funções primordiais do anestesiologista é actuar como
³guardião´ do doente anestesiado.
- A monitorização fornece um alerta precoce, antes que os danos
irreversíveis ocorram.
- Fornece informações sobre:
- Alterações da homeostasia fisiológica
- Resposta às terapêuticas instituídas
- Funcionamento adequado do equipamento de anestesia
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&
- Monitor mais importante: Anestesiologista
- Monitorização:
'( ± inspecção, palpação, percussão e auscultação.
Subjectiva e dependente dos sentidos e experiência do
anestesiologista.
& ± objectiva e dependente de equipamento
que alarga a monitorização clínica.
)" ± pontual e complementar (gasimetria,
hemograma...)
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- / *
Registo da soma dos !( 0(( produzidos
durante a despolarização e repolarização cardíaca.
Forças eléctricas no sentido do eléctrodo são
representadas como positivas elevações
Forças eléctricas em sentido contrário ao eléctrodo são
representadas como negativas depressões
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- A representação de um ciclo cardíaco é constituído por:
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- &(1:
Todos os doentes no intra-operatório.
Registo em tira de papel na pré-indução.
³Beep´ audível.
+ +(1:
Não existem.
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+ 20((*
j)- Preparação da pele:
Limpeza do local com álcool
Tricotomia do local
Limpar e secar pele húmida ou oleosa
Cobrir eléctrodos com adesivo à prova de agua
nos locais onde haja risco de se conspurcarem durante a
cirurgia.
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+ 20((*
)- Colar eléctrodos ou inserir eléctrodos agulha (grandes
queimados) nos locais indicados:
Sistema de 3 eléctrodos (bipolar)
RA (vermelho): ombro direito
LA (amarela): ombro esquerdo
LL (verde): área da anca esquerda
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+ 20((*
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+ 20((*
Selecciona-se a ³Lead II´ no monitor ( vector paralelo à
despolarização da aurícula ±
de maior amplitude)
Permite detectar:
Arritmias
Isquémia da parede inferior do ventrículo
Doentes com risco elevado de isquémia coronária:
derivação V5 modificada (sistema de 3 eléctrodos)
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+ 20((*
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+ 20((*
Derivação V5 modificada permite:
Isquémia da parede anterior e lateral (+ freq.)
Coloca-se o eléctrodo LA (amarelo) no 5º espaço
intercostal na linha axilar anterior esquerda.
Selecciona-se a ³Lead I´ no monitor.
Ideal é monitorizar a derivação II e a V5 modificada em
simultâneo.
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+ 20((*
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+ 20((*
Sistema de 5 eléctrodos:
RA - ombro direito
LA - ombro esquerdo
LL - anca esquerda
RL - anca direita
V5 - 5º espaço intercostal na linha axilar anterior
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+ 20((*
Sistema de 5 eléctrodos:
Melhor.
Permite monitorizar 7 derivações.
(I, II, III, avR, avL, avF e V5)
Pouco disponível.
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Se os eléctrodos fizerem curto-circuito:
Choques eléctricos
Queimaduras
Risco minimizado nos monitores recentes - sistema de
isolamento.
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Permite a detecção:
Arritmias cardíacas
Isquémia do miocardio
Alterações da condução cardíaca
Má função de ³pacemakers´
Alterações electrolíticas (K+)
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+ 1 '(*
Monitorização afectada por artefactos:
Desconexão dos fios dos eléctrodos
Má adesão ou má colocação dos eléctrodos
Pele mal preparada
Pelos
Pele queimada
Eléctrodos com gel condutor seco
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+ 1 '(*
Monitorização afectada por artefactos:
Movimento Tremores
Cirurgia
Equipamento Canivete eléctrico
LASER
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+ 1 '(*
Artefactos podem ser minimizados:
Correcta preparação da pele
Selecção de eléctrodos adequados
Utilização de filtros incorporados no amplificador
de sinal
Uso do analisador automático do segmento ST
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+ 1 '(*
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- Descreva a anatomia e fisiologia do sistema de condução cardíaco
- Quais os componentes do traçado electrocardiográfico?
- Quais os artefactos que podem alterar a monitorização ECG e
como os minimiza?
- Quais as derivações que selecciona?
- Onde coloca os eléctrodos?
- Quais as situações que o ECG permite diagnosticar?
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Extravasão de fluidos ev
Tromboflebites
Síndrome compartimental
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