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SPHINCTERIENS
Pr Hamri dr:Boualleg
-Plan -
Introduction
Rappel anatomo-physiologique
Physiopathologique
semiologie clinique
Exploration uro-dynamique
Classification topographique
Classification pronostique
Les complications
Bases therapeutiques
introduction
Les troubles vésicosphinctériens d'origine
neurologique sont fréquents, touchant la plupart des
maladies du système nerveux central, périphérique ou
végétatif.
Innervation du détrusor
nerf erecteur
Contingent sympatique
Origine:Centre
medullaire sacré (S2-
S4):noyaud’Onuf
-innervation:le sphinctere
strié et les autres muscles
du plancher périnéal
Les afferences:(aδ:nerf
hypogastrique et honteux)
Vehiculent- la sensation de
besoin modéré(afference
vesicale)
-Sensation de besoin iminent
(afference urétrale)
Il existe d’autre recepteurs :
-Chemo-recepteurs
-Recepteurs au froid
Ces centres sont reliés entre eux par le réseau multi synaptique
du faisceau extrapyramidal qui descend dans les cordons
-+latéraux de la moelle.
-La neuromediation pharmacologique:
Physiologie de la continence et de la
miction:
Un bon équilibre de la fonction vésico-
sphinctérienne implique :
Evacuation rapide et
compléte des urines
Synergie(coordination VS)
-contractiond detrusor
defaçon synergique à
l’ouverture ducol
-la relaxation du sphinctére
strié uretral
coordination vésico-sphinctérienne:
L’alternance des phases de remplissage et de miction résulte
d’un d’équilibre entre les influx facilitateurs et inhibiteurs.
Il existe une inhibition réciproque entre le système
para sympathique d’une part, sympathique et somatique
d’autre part.
6- Le mode d'installation :
-L'apparition récente des troubles peut être un élément
sémiologique déterminant devant une hyperactivité
vésicale en faveur d'une étiologie neurologique
2-l’examen neurologique:
3-l’examen urologique
Les reflexes sacrés:
-1- L'arc réflexe( nerf honteux interne/métamères S2S3S4 ) :
2- la methode d’examen:
le pincement rapide du gland ou du clitoris détermine une
contraction réflexe visible et/ou palpable des muscles périnéaux
(sphincter anal, muscle bulbocaverneux).
la stimulation de la marge anale par une piqûre induit une
contraction réflexe du sphincter anal (réflexe nociceptif anal).
3- Anomalies:
l’ abolition de ces réflexes :une lésion à un point quelconque de
l'arc réflexe (nerf honteux interne, métamères S2S3S4, racines,
plexus).
ils peuvent être absents chez 20 à 30 % des sujets sains même
lorsqu'ils sont recherchés dans de bonnes conditions (sujet en
position gynécologique ou en décubitus latéral, rectum vide,
décontracté).
Interet d'exploration électrophysiologique du périnée
.-Des réflexes périnéaux vifs, diffusés (la stimulation à
distance, par exemple sur les fesses ou la face postérieure
des cuisses, induisant encore une réponse motrice avec
contraction du sphincter anal) :
Il comprend:- la débitmétrie
- la cystomanométrie,
-l’urétromanométrie
-
électromyographique.
Cliniquement: on note:
- une dysurie avec ou sans rétention
- une altération de la perception du besoin d'uriner et
du passage urétral des urines
- souvent des troubles anorectaux associés à type de
dyschésie.
Le BUD :
-une hypoactivité
- hypocontractilité
- hypoesthésie détrusorienne avec des pressions urétrales
souvent basses.