Vous êtes sur la page 1sur 43

SUIVI DE LA

GROSSESSE: QUAND
REFERER AU
GYNECOLOGUE?
1 Dr TSINGAING KAMGAING Jacques
Gynécologue-obstétricien
Clinique Bel Air Plus, Douala-Cameroun
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
PLAN
2

 Introduction
 Les étapes de la CPN
 Les examens cliniques et paracliniques
 Modèle OMS
 Quels sont les facteurs de risques
 Quand referrer au gynécologue?
 Conclusion
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
3 Introduction
 Consultation prénatale (CPN)
- Activité préventive pour femmes enceintes effectuée par un
personnel de santé (Infirmier, Sage-femme ou médecin)
 But: Identification des facteurs de risques et amélioration
pronostique du devenir de la grossesse
 Informations obtenue aux moyens d’examens cliniques et de
laboratoires
 Participation de la future maman/couple fortement essentielle à la
réussite de l’activité

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


4 Les étapes de la consultation Prénatale
Modèle Français
 1 ère CPN : entre le 1er et le 3è mois.
 2 ème CPN: 4 ème mois
 3 ème CPN: 5 ème mois de grossesse
 4 ème CPN: 6 ème mois
 5 ème CPN: 7 ème mois de grossesse
 6 ème CPN: 8 ème mois de grossesse
 7 ème CPN: 9 ème mois de grossesse

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


5 Le premier examen prénatal

 Doit se dérouler avant la fin du 3ème mois.


 Elle est obligatoire pour faire la déclaration de grossesse
et la mise en place du suivi médical de la grossesse.
 L'idéal pour le premier examen prénatal est la fin du
2ème mois.
 Cet examen comprend:
 un examen clinique complet: Anamnèse et examen
physique
 Les examens en laboratoire.
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
6
L’examen physique systématique
 Une prise de la TA, La mesure du poids
 L’examen des conjonctives, la palpation des seins
 Une auscultation cardiaque et pulmonaire
 La palpation abdominale, la mesure de la HU et de la CA,
l’auscultation des BDCF
 Un palpé des jambes et des chevilles
 Un examen gynécologique consiste en :
 Un examen au spéculum
 Un touché vaginal

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


7 Examens de laboratoire: un échantillon

 Une photo!!! Avec examen soulignés

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


8
Echographies
Obstétricales

Combien?
Trois(03)

Quand?
Echo T1: 11-13 SA
Echo T2: 20- 24 SA
Echo T3: 32-34 SA

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


9
Modèle CPN OMS
 L’OMS novembre 2016 : En augmentant le nombre
de CPN, de 04 à 08
 But recherché: faire reculer la mortalité
maternelle et périnatale, notamment chez les
adolescentes et les femmes qui vivent dans des
régions difficiles d’accès ou en proie à des conflits et
à offrir aux femmes une expérience positive de la
maternité
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
10 Le modèle OMS pour les soins prénatals 2016

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


11

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


Quand Référer au
Gynécologue?
12

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


13
QUELS SONT LES RISQUES
 Les facteurs de risque généraux
 Les antécédents personnel préexistants
 Les antécédents personnel liés à une grossesse
précédente
 Les facteurs de risque médico-chirurgicaux
 Les maladies infectieuses
 Les facteurs de risque gynécologiques et obstétricaux
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
14
CATÉGORI DESCRIPTION
E
selon le choix de la femme le suivi régulier peut être assuré par
A une sage-femme ou un médecin généraliste ou gynéco-
obstétricien

A1
L’avis d’un gynéco-obstétricien et/ou d’un autre spécialiste est
conseillé

A2
L’avis d’un gynéco-obstétricien et/ou d’un autre spécialiste est
nécessaire

B
suivi en continue par le gynéco -obstétricien

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


15 identification des facteurs de risque

Faible Évaluation du niveau Elevé


de risque

Avis A1 ou A2
SUIVI A SUIVI
B
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
16
QUELS SONT LES RISQUES

 Les facteurs de risques généraux


• Age ( moins de 18 ans et plus de 35 ans)
• Poids (IMC inférieur ou égal à 17,5kg/m² et supérieur ou égal à
40kg/m²)
• Facteurs individuels et sociaux, vulnérabilité émotionnelle
• Risques professionnels
• Maladies génétiques
• Prise de médicaments potentiellement tératogènes ou toxiques

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


17 Les facteurs de risques généraux

RISQUE PRISE EN
CHARGE
Extrême d'âge A1
POIDS A1
Facteurs individuels et sociaux, A
vulnérabilité émotionnelle

Risques professionnels A2

Maladies génétiques A2

Prise de médicaments potentiellement A2


tératogènes ou toxiques
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
18
QUELS SONT LES RISQUES

 Les antécédents personnel préexistants


 Non gynécologiques
• CHIRURGICAUX OU MEDICAUX
 Gynécologiques

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


19 Les antécédents personnel préexistants
non gynécologique chirurgicaux
RISQUES PRISE EN
CHARGE

Fracture du bassin ou du rachis A2


Chirurgie ou pathologie cardiaque A2 /B

Hémorragie cérébrale B
anévrisme B

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


Les antécédents personnel préexistants
20 non gynécologique médicaux
RISQUES PRISE EN CHARGE

Usage de drogues illicites et sevrage A2

HTA, DIABETES B

Thrombose veineuse profonde ET B


AUTRES COAGULOPATHIES
A2
Epilepsie
ASTHSME A/B
AFFECTION Hépatique A2
MALADIES PSYCHIATRIQUES A2
SEVERE
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
Les antécédents personnel préexistants
21 non gynécologique médicaux

RISQUES PRISE EN
CHARGE
MALADIES DE SYSTEMES ET MALADIES RARES B

PORTEUSE HVB A1
HEPATITE B OU C ACTIVE A2
DREPANOCYTOSE ET AUTRE HEMOPATHIE A1/B
CHIMIOTHERAPIE ET RADIOTHERAPIE B
SEROPOSITIVITE VIH B
NEPHROPATHIE B

AFFECTION THYROIDIENNE EQUILIBRE HORS A1


MALADIE
EPU MEDCAMER 2019 DE BASEDOW 26/04/2019

MALADIE DE BASEDOW B
Les antécédents personnel préexistants
22 gynécologique

RISQUE PRISE EN CHARGE

MALFORMATION UTERO- B
VAGINAL
MUTILATION SEXUELLES A1

CHIRURGIE UTERINE A2

TRAITEMENT DE A1
L’INFERTILITE
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
23
QUELS SONT LES RISQUES

 Les antécédents personnel liés à une grossesse


précédente
 Antécédents Médicaux
 Antécédents obstétricaux
 Antécédents liés à l’enfant à la naissance

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


24
Les antécédents personnel liés à une
grossesse précédente: Antécédents
Médicaux

RISQUE PRISE EN
CHARGE
DIABETES GESTATIONNEL A
INFECTIONS URINAIRE A1
RECIDIVANTE HORS
UROPATHIE

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


25
Les antécédents personnel liés à une
grossesse précédente: Antécédents
Obstétricaux
RISQUE
RISQUE PRISE
PRISE EN
EN
CHARGE
CHARGE
CESARIENNE
CESARIENNE B
B
INCOMPATIBILITE
INCOMPATIBILITE MATERNO-
MATERNO- B
B
FETALE
FETALE
BEANCE
BEANCE CERVICALE
CERVICALE OU
OU B
B
CERCLAGE
CERCLAGE
HYPERTENSION
HYPERTENSION GRAVIDIQUE
GRAVIDIQUE B
B
FAUSSE
FAUSSE COUCHE
COUCHE A
A REPETITION
REPETITION AU
AU A2/B
A2/B
11ER
ER TRIMESTRE
TRIMESTRE
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
FAUSSE
FAUSSE COUCHE
COUCHE A
A REPETITION
REPETITION AU
AU B
B
22EME TRIMESTRE
EME
TRIMESTRE
26
Les antécédents personnel liés à une
grossesse précédente: Antécédents
Obstétricaux
RISQUE PRISE EN
CHARGE
ACCOUCHEMENT PREMATURE B
INTERRUPTION VOLONTAIRE DE A1
GROSSESSE
INTERRUPTION MEDICALE DE A2
GROSSESSE
RCIU B
MORT FOETALE IN UTERO B

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


Les antécédents personnel liés à une grossesse
27
précédente: Antécédents liés à l’enfant à la naissance

RISQUE PRISE EN
CHARGE
ASPHYSIE PERINATALE AVEC B
SEQUELLES
MORT PERINATALE INEXPLIQUE B
ANOMALIE CONGENITALE OU A2
GENETIQUE
HEMORRHAGIE POST PARTUM A1
DECHIRURE STADE 3 -4 A2/B
PSYCHOSE ET DEPRESSION DU A2
POST PARTUM
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019

DYSTOCIE DE L’EPAULE B
28
QUELS SONT LES RISQUES
 Evaluation de la patiente en continue et en temps réel
 5 catégories distinguées,
• Facteurs de risques médicaux
• Toxiques
• Maladies infectieuses apparues/constatées
• Facteurs de risque gynécologiques
• Facteurs de risque obstétricaux

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


29 AU COURS DE LA GROSSESE: Facteurs de risques médicaux
(Toxiques)

RISQUE PRISE EN CHARGE


INTOXICATION AU PLOMB B
OXYDE DE CARBONE B
IRRADIATION B
ALCOOL A2
USAGE DE DROGUES ILLICITE A2

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


AU COURS DE LA GROSSESE: Facteurs de risques médicaux
30

RISQUES PRISE EN CHARGE

DIABETES GESTATIONNEL A2

HTA GRAVIDIQUE B

Thrombose veineuse profonde ET B


AUTRES COAGULOPATHIES
A
ANEMIE GRAVIDIQUE
PYELONEPHRITE A2
VOMISSEMENT GRAVIDES A2/B
SEVERES
CHOLESTASE GRAVIDIQUE
EPU MEDCAMER 2019
B 26/04/2019
AU COURS DE LA GROSSESE: Facteurs de risques médicaux
31 (infections)

RISQUES PRISE EN CHARGE

TOXOPLASMOSE B
RUBEOLE B
SYPHILIS B
HEPATITE VIRALE B
ACTIVE(A,B,C,D,E)
VARIECELLE/ ZONA B

TUBERCOLOSE B

PYELONEPHRITE A2
VIH A2

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


AU COURS DE LA GROSSESE: Facteurs de risques
32 GYNECOLOGIQUE

RISQUES PRISE EN CHARGE

CANCER DU COL/SEIN B

FIBROMES UTERIN A2
KYSTE OVARIEN A2

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


33 AU COURS DE LA GROSSESE: Facteurs de
risques obstétricaux
RISQUE PRISE EN
CHARGE
GRANDE MULTIPARE A2
HYDRAMNIOS/ B
OLIGOHYDRAMNIOS 37SA B
RETARD DE CROISSANCE IN UTERO B
ANOMALIE DE LOCALISATION DU A2
PLACENTA
HEMORRHAGIE FETO- B
MATERNELLES
PERTE SANGUINE A2/B
BEANCE CERVICALE B
MENACE D’ACCOUCHEMENT B
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
PREMATURE
GROSSESSE MULTIPLE B
34 GROSSESSE A TERME: Facteurs de risques
obstétricaux
RISQUE PRISE EN
CHARGE
GROSSESSE NON SUIVI B
DATATION INCERTAINE D’UNE A2
GROSSESE DE DECOUVERTE
TARDIVE

MACROSOMIE A2
PRESENTATION NON-CEPHALIQUE B
A TERME
SUSPICION DE DYSTOCIE B
DEPASSEMENT DU TERME B

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


35
CONCLUSION
 CPN exercice préventif d’importance capitale, doit être rigoureuse et
systématique pour une expérience positive.
 Identification des facteurs de risques dès la première consultation et au
cours de la grossesse jusqu’à l’accouchement
 Ce Suivi de la grossesse peut être assuré par le personnel de
santé(Infirmier ou médecin généraliste) choisi par la futur maman/le
couple, si la grossesse est à faible risque
 Référer au gynéco-obstétricien dès que possible pour une prise de
décision rapide en cas de facteur de risque.

26/04/2019
36

 Recommandations de l'OMS:
Soins prénatals pour une expérience positive de la grossesse (2016).

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


Recommandations concernant les soins prénatals
37
Les 49 recommandations formulées concernent
cinq blocs d'interventions :
A. Les interventions nutritionnelles (14)
B. L'évaluation maternelle et fœtale (13)
C. Les mesures préventives (7)
D. Les interventions face à des symptômes physiologiques courants
(6)
E. Les interventions des systèmes de santé pour améliorer l'utilisation
et la qualité des soins prénatals (9)

Dont 10 recommandations concernant les


soins prénatals systématiques tirées d'autres
recommandations de l'OMS
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
D. Interventions face à des symptômes
38 physiologiques courants
D.1 : Gingembre, camomille, vitamine B6 et/ou acupuncture sont recommandés pour Recommandée
soulager les nausées au début de la grossesse, en fonction des préférences de la femme et
des options disponibles.
D.2 : Des conseils relatifs au régime alimentaire et au mode de vie sont recommandés pour Recommandée
prévenir et soulager les brûlures d’estomac pendant la grossesse. Des préparations
antiacides peuvent être proposées aux femmes présentant des symptômes pénibles qui ne
sont pas soulagés par une modification de leur mode de vie.
D.3 : Il est possible d’utiliser du magnésium, du calcium ou des options thérapeutiques non Recommandée
pharmacologiques pour soulager les crampes dans les jambes pendant la grossesse, en
fonction des préférences de la femme et des options disponibles.
D.4 : L’exercice régulier est préconisé pendant la totalité de la grossesse pour prévenir les Recommandée
douleurs lombaires et pelviennes. Il existe un certain nombre de solutions thérapeutiques
applicables telles que la kinésithérapie, les ceintures de maintien et l’acupuncture, en
fonction des préférences de la femme et des options disponibles.

D.5 : On peut utiliser des suppléments à base de son de blé ou d’autres fibres pour soulager Recommandée
la constipation pendant la grossesse si celle-ci ne répond pas aux modifications du régime
alimentaire, en fonction des préférences de la femme et des options disponibles.

D.6 : Des options non pharmacologiques telles que bas et chaussettes de contention, Recommandée
surélévation des jambes et immersion dans l’eau peuvent être appliquées pour prendre en
charge les veines variqueuses et les œdèmes pendant la grossesse en fonction des
préférencesEPUdeMEDCAMER
la femme2019et des options disponibles. 26/04/2019
3
39 Échographie précoce
 Dans les nouvelles recommandations de l’OMS pour les soins prénatals, une échographie
est recommandée avant 24 semaines de grossesse pour toutes les femmes enceintes pour :

 estimer l’âge gestationnel ;


 améliorer la détection des anomalies fœtales et des
grossesse multiples ;
 améliorer le vécu de la grossesse par les femmes.

 Une échographie après 24 semaines de grossesse (échographie tardive) n’est pas


recommandée chez les femmes enceintes qui ont bénéficié d'une échographie précoce.
 Les parties intéressées devraient envisager de proposer une
échographie tardive aux femmes enceintes qui n’ont pas eu
d'échographie précoce.
EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019
40

 Le matériel d'échographie peut également être utilisé pour d’autres indications (urgences
obstétricales, par exemple) ou par d'autres services médicaux.

 La mise en œuvre et l'impact de cette recommandation sur la santé, le recours aux


établissements de soins et l'équité devraient être surveillés au niveau national, régional et
du service de santé
 en se fondant sur des critères et des indicateurs clairement
définis associés à des cibles appropriées et définies
localement.

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


41

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


42

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019


43

EPU MEDCAMER 2019 26/04/2019

Vous aimerez peut-être aussi