Vous êtes sur la page 1sur 29

ASMA BRONQUIAL

DEFINICIÓN ASMA
CLINICA

Enfermedad crónica, caracterizada por: obstrucción variable de las


vías aéreas, frecuentemente reversible, espontánea o con tratamiento
médico. Se manifiesta como episodios recurrentes de tos, disnea y
sibilancias, principalmente nocturnas o temprano en la mañana,
desencadenados por múltiples estímulos externos como alérgenos,
infecciones virales, humo del cigarrillo y otros irritantes, ejercicio,
llanto y risa.

OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33
DEFINICIÓN FISIOPATOLÓGICA

Enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la interacción


de diversas células como: mastocitos, basófilos, linfocitos,
eosinófilos, neutrófilos y sus mediadores respectivos, con
otras células y tejidos propios de la vía aérea.

OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33
DEFINICIÓN DE CRISIS AGUDA DE ASMA

SON EPISODIOS AGUDOS QUE SE CARACTERIZAN POR


DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS SIBILANCIAS Y
RETRACCIÓN DEL TÓRAX.

DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE.


INMUNOPATOLOGIA DEL ASMA
ANTÍGENO

IL3
ACTIVA IL4
IL6
LTh2 IL9 IgE
CPA IL13 CP

HIPERSECRECIÓN DE MOCO
SEROTONINA LINF
BRONCOCOSTRICCIÓN MON
HISTAMINA
VASODILATACIÓN
DEGRANULACIÓN
BAS NEUT
FQ DE NEUT. Y
EOSINÓFILOS
MASTOCITO
A-A PC NECROSIS DEL
PBM EPITELIO BRONQUIAL

MEDIADORES NEOFORMADOS:
PAF PGs
CICLOOXIGENASA
ÁCIDO ARAQUIDÓNICO TROMBOXANO A2
5-LIPOOXIGENASA

LEUCOTRIENOS CD4 BRONCOCONSTRICCIÓN


(1000 veces más D4 VASODILATACIÓN
potentes que E4 ↑ SECRECIÓN DE MOCO
las Histaminas)

Fase temprana: predomina broncoconstricción. Duración: 4 – 6 horas


FASE TARDÍA
CÉLULAS
INFLAMATORIAS
• LEUCOTRIENOS
BRONCOCONSTRICCIÓN
• TROMBOXAN A2
MON LINF VASODILATACIÓN
• PAF
↑ SECRECIÓN DE MOCO ↑ REACTIVIDAD BRONQUIAL
• IL-3, IL-4, IL-5,
LESIÓN EPITELIAL
BAS NEUT IL-6, TNFα, GM-CSF

MECANISMO MEDIADO POR Linf T, INDEPENDIENTE DE IgE.

IgE

ACUMULACIÓN Y ACTIVACION
CITOQUINAS
DE EOSINÓFILOS
LINF

CÉLULAS
INFLAMATORIAS
IL (3, 4, 5, 9, 13)
INFLAMACIÓN

LTh2
GM-CSF

INICIAR

MANTENER INFLAMACIÓN ALÉRGICA DE LAS VÍAS AÉREAS

LINF - ACTIVADO PROPAGAR


FACTORES DESENCADENATES DEL ASMA
BRONQUIAL
• INFECCIONES VIRALES (Rinovirus, VSR, e Influenza).
• EXPOSICIÓN AL HUMO DEL CIGARRILLO (Activo y Pasivo).
• ALERGENOS (Polvo domestico y ácaros del polvo domésticos, Pólenes,etc)
• EJERCICIO.
• CAMBIOS DE CLIMA.
• FARMACOS (ASA, Antiinflamatorios no esteroideos, Beta bloqueantes
orales u oftálmicos, aditivos en alimentos).
• STRESS
• FACTORES LABORALES
ASMA BRONQUIAL
Asma Extrínseca Asma Intrínseca
Inicio Niño Adulto ( > 25)
Hist.Fliar Importante Ausente
Asociada Rinitis, dermatitis Bronquitis, Sinusitis.
Test Cutáneo Positivo Negativo
IGE Elevada Normal
Eosinofilia Elevada ante Ag. Fcte Elevada
Eosinófilos en
Secreción Elevados Variable
Pronóstico Bueno Regular o malo
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA
DE ASMA

OBJETIVOS:

• ESTIMAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS.


• IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES.
• IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOS DE CRISIS SEVERA DE ASMA.
• CONSIDERAR DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA DE
ASMA EN LA SALA DE EMERGENCIA

HISTORIA CLINICA:
• BREVE
• INVESTIGAR EXPOSICIÓN A FACTORES PRECIPANTES
• FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS SEVERA.
• SÍNTOMAS DE INFECCIÓN RESPIRATORIA.
• SEVERIDAD DE SINTOMAS DE ASMA (No de crisis, visitas a la emergencia,
hospitalizaciones).
• MEDICAMENTOS (Beta 2 agonista, Corticoesteroides orales o inhalados)
EXAMEN FISICO DEL PACIENTE CON CRISIS AGUDA
DE ASMA

• DETERMINAR SEVERIDAD DE LA CRISIS (OBSTRUCCIÓN DEL


FLUJO DE AIRE)
Tos, disnea, sibilancias, opresión en el pecho, uso de músculos
accesorios, tiraje, cianosis, estado de alerta.
• ESCALAS DE SEVERIDAD: Índice pulmonar, escala de Tal.
• IDENTIFICAR COMPLICACIONES.
ASMA AGUDA

“SCORE” PULMONAR

Puntos FR Sibilantes Retraccion


<6A >6A
0 <30 <20 no no
1 31-45 21-35 Final espiracion Leve
2 46-60 36-50 espiracion Moderada
3 >60 >50 insp. y espirac. Severa

0-3: Leve; 4-6: Moderada; 7-9: Severa

Smith Sr, Strunk RC. Pediatr Clin N Am 1999:46:1145-65


ASMA AGUDA
ESCALA DE TAL
0 1 2 3

SIBILANTES no Final insp. Insp y esp. A distancia

CIANOSIS no Peribucal Peribucal Generalizado


(llanto) (reposo) Peribucal
Subungueal

TIRAJE no Intercostal Intercostal Intercostal


Subcostal Subcostal
Aleteo nasal
Supraesternal

FRECUENCIA 30 30-45 45-60 >60


RESPIRATORIA RN 40

PUNTUACION 0 4 8 12

LEVE………………………………………DE 1 a 4 PUNTOS
MODERADA…………....………………...DE 5 a 8 PUNTOS
SEVERA………………………....………...DE 9 a 12 PUNTOS
ASMA AGUDA

SATURACIÓN DE OXIGENO ARTERIAL

LEVE > 95%

MODERADA 91-95%

SEVERA < 90%


Pruebas complementarias en la crisis de asma

Radiografía de tórax
• En el primer episodio de crisis asmática y/o
bronquiolitis
• Si se sospecha de neumonía (fiebre alta, mal estado
general, clínica sugestiva)
• Si antecedentes de sofocación
• Si clara asimetría a la auscultación post beta 2
adrenergicos
• En lactantes en menos de 6 meses de edad con fiebre
ASMA AGUDA
CLASIFICACION
Leve:
Disnea mientras camina, habla normalmente y
puede estar agitado.

Taquipnea

Flujo espiratorio máximo >70% VP

Saturación de oxígeno normal (>95%)

Excelente respuesta a los B2-agonistas


ASMA AGUDA
CLASIFICACIÓN
Moderada a severa:
Disnea, sibilancias ,incapacidad para hablar
normalmente

Taquipnea y taquicardia

Flujo espiratorio máximo :50% -70% VP

Saturación de oxígeno 91-95%

Moderada respuesta a los B2-agonistas


ASMA AGUDA

CLASIFICACIÓN
Severa potencialmente fatal:

Disnea severa con retracción paraesternal,


incapaz de hablar, confusión
Cianosis, pulso paradójico
Tórax silente, taquipnea ,
taquicardia o bradicardia
Flujo espiratorio máximo <33%VP
Saturación de oxígeno<90%
ASMA AGUDA
ASMA POTENCIALMENTE FATAL

ANTECEDENTES DE ATAQUES SEVEROS


FALLA RESPIRATORIA
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
ATAQUES PRECIPITADOS POR COMIDAS
ASMA AGUDA
ANTECEDENTES DE:

HOSPITALIZACION EN CUIDADOS INTENSIVOS

VARIAS HOSPITALIZACIONES EN EL ULTIMO AÑO

TRATAMIENTO RECIENTE DE ESTEROIDES


ORALES

USO FRECUENTE DE MEDICACION DE RESCATE

HISTORIA DE ENF.PSIQUIATRICA O PROBLEMAS


PSICOSOCIAL

HISTORIA DE ASMA NO CONTROLADA


ASMA AGUDA
Signos de Insuficiencia respiratoria inminente

Obnubilación
Respiraciones irregulares y descordinadas
Hipotonia
Posicion supina

Lactantes
Imposibilidad para succionar
Quejido espiratorio
METAS DEL TRATAMIENTO PARA LA CRISIS AGUDA DE
ASMA

1. REVERTIR LA OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA.

2. CORREGIR HIPOXEMIA.

3. PREVENIR HOSPITALIZACIONES Y RECURRENCIA DE

SÍNTOMAS
PLAN PARA EL MANEJO DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA
GINA (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA)

A. TERAPIAS PRIMARIAS PARA LA CRISIS


• ADMINISTRACIÓN REPETIDA DE BETA DOS AGONISTAS DE
ACCIÓN RAPIDA INHALADOS.
• INTRODUCCIÓN TEMPRANA DE GLUCORTICOIDES
SISTEMICOS.
• ADMINISTRACIÓN SUPLEMENTARIA DE OXIGENO
B. VIGILAR O MONITORIZAR ESTRECHAMENTE LAS
RESPUESTAS AL TRATAMIENTO, CON MEDICIONES
SERIADAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR Y SÍNTOMAS
CLÍNICOS.
Tratamiento de la crisis GINA 2006
• Oxigeno ( Sat O2 95%)
• Los beta 2 agonistas inhalados de accion rapida
(2 a 4 inhalaciones cada 20 min en la primera hora.
Crisis leves continuar 2 a 4 inhalaciones cada 3 o
4 horas.
Crisis moderadas a severas continuar 6 a 10
inhalaciones cada 1 0 2 horas.
Tratamiento de la crisis GINA 2006
• Glucocorticoides Orales
0.5 a 1 mg de prednisona o su equivalente
parenteral ( Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis o
metilprednisolona 1 a 2 mgs /kg/dosis
CRISIS AGUDA DE ASMA
Tratamiento secuencial
Crisis de Asma

Esteroide + Broncodilatadores
Nebulizados o Aerosolizados

Evaluacion a los 30 minutos


Broncodilatadores en
¿Cumple con los criterios nebulización o aerosolización
de egreso? No

Evaluacion a los 30 minutos Ciclo#1


¿Cumple con los criterios de egreso?
No
Si
Broncodilatadores en
nebulización o aerosolización

Evaluacion en hora y media


Si ¿Cumple con los criterios de egreso?
No

Reiniciar el ciclo # 1
Tratamiento de
mantenimiento ¿Cumple con los criterios de egreso?
esquema # 2 Si
No
Hospitalizar al paciente
Ministerio de Salud y Desarrollo Social
División de Tuberculosis y Enfermedades
Pulmonares
ASMA AGUDA
MANEJO DE LA CRISIS
IRA o respuesta
inadecuada
Moderada
a Severa
Hospitalización
Leve o
2 Agonista ingreso a UCI
+
2 Agonista Ipratropio
+
Esteroides
sistèmicos

Concenso Punta Cana. 2001


Tratamientos no recomendados
para la crisis GINA 2006
• Sedantes.
• Drogas mucoliticas (pueden empeorar la tos)
• Fisioterapia del torax (incomoda al paciente).
• Hidratación con grandes volumenes de liquidos
para adultos y niños mayores. Puede ser necesaria
en lactantes o niños pequeños.
• Antibioticos ( solo cuando se asocia neumonia o
sinusitis.
TRATAMIENTO AL EGRESO (POST EMERGENCIA)
MEDICAMENTOS A CORTO PLAZO:
BRONCODILATADORES (BETA DOS AGONISTAS INHALADOS)
POR CORTO TIEMPO.
CORTICOESTEROIDES ORALES:
CICLO CORTOS 5 – 10 DIAS
EDUCACIÓN.
a. EVITAR FACTORES DESENCADENANTES Y CONTROL AMBIENTAL
b. MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE SÍNTOMAS.
c. DESTREZAS Y MANEJOS DE INHALADORES.
d. PLANES PARA ACTUAR EN LAS EMERGENCIAS.
e. REFERENCIA A MEDICOS ESPECIALISTAS SI ES NECESARIA.

Vous aimerez peut-être aussi