Blanqueamiento dental

en piezas vitales.

Roberto Moreno
¿Que es un blanqueamiento dental?
El blanqueamiento dental es un procedimiento
terapéutico que posibilita la eliminación de las
discoloraciones dentales y proporciona, de este modo,
un color adecuado en consonancia con las demandas
estéticas del paciente.
Química de los blanqueadores dentales
Se produce una reacción química durante el
blanqueamiento (oxido – reduccion).
Los blanqueadores dentales (peróxido de
hidrógeno o peróxido de carbamida) penetra
el esmalte y la dentina del diente pigmentado
Reacciona con la materia orgánica transformándola
léntamente en compuestos intermedios que son más
claros en su color que los originales.
Liberando como sub producto peroxido de hidrogeno.
La reaccion quimica del blanqueamiento se basa en:
Inestabilidad de los peroxidos: permite una rapida
transformacion en agua mas oxigeno
La permeabilidad del tejido dentario: Favorece el
traspaso de los peroxidos a toda la estructura dentaria.
Bajo peso molecular de los peroxidos: favorece su
difusion a traves de los tejidos dentarios
La accion oxidante propia de los compuesto favorece la
degradacion de los pigmentos los que por difucion son
arrastrados.
Consideraciones previas al tratamiento
Espectativas del paciente.
Sexo.
Edad.
Incisivos versus caninos.
Diagnostico de pigmentaciones.
Tipos de tinciones
 Extrincecas o superficiales:
- Actuan a nivel superficial del diente, por uniones
moleculares debiles, ejemplo: te, café, cigarro, etc.

 Intrincecas o profundas:
- Son tinciones a nivel dentinario o producidas por
defectos geneticos o del desarrollo dentario, ejemplo:
Tetracilinas, fluorosis, amelogenesis imperfecta,
hipoplasia de esmalte, etc.
Clasificacion de nathoo
N1: Cromogeno se une al diente provoccando una tincion
del mismo color. Café, te, vino, metales, productos
bacteriano.

N2: Sustancias coloreadas que cambian de color una vez

adheridas al diente, debido a una reaccion quimica con la
pelicula proteica. Placa bacteriana color amarillo o café o
verde alrrededor de los dientes

N3: Sustancias precromogenas que por reaccion quimica se

transforman en cromogenas. Fluor, clorhexidina.
Pronostico del tratamiento
Tipo de tincion.
Edad del paciente.
Integridad de la corona.
Tiempo transcurrido.
Presencia de lesiones pulpares.
Fecha de fabricacion del compuesto.
Calidad de la saliva. (catalasa).
Motivacion y colavoracion del paciente.
Agentes blanqueadores.
PPERÓXIDO DE CARBAMIDA: 

Conocida también como peróxido de hidrógeno de urea, esta

disponible en concentraciones entre el 3, 10, 15, 16 y 35%.
 Las preparaciones comerciales populares contienen cerca del 10%
de peróxido de carbamida y tienen un pH promedio de 5 a 6.5.
Por lo regular, también incluyen glicerina o glucolpropileno,
estanato de sodio, ácido fosfórico o cítrico y saborizante.
El 10% de peróxido de carbamida se descompone en urea, amonio
dióxido de carbono y cerca de 3.5% de peróxido de hidrógeno. 
PERÓXIDO DE HIDROGENO: 

Es un oxidante poderoso disponible en varias

concentraciones, al 3, 7.5, 30, 35 y 37% .
Las soluciones de alta concentración se deben manejar
con cuidado porque son inestables, pierden el oxígeno
con rapidez y se volatilizan a no ser que estén
refrigeradas.
También son cáusticos y queman los tejidos. 
Hoy en dia existen compuestos fotoactivables, que posee
como aditivo canforoquinonas mas caroteno para una
activacion, acelerando la reaccion quimica.
Indicaciones
Pacientes sanos periodontalmente.
No poseer alergia al compuesto.
No poseer retracciones gingivales.
No poseer hipersensivilidad cervical.
Contraindicaciones
Pacientes con enfermedad periodontal.
Pacientes con recesiones gingivales
Pacientes con alergias a compuestos blanqueadores.
Pacientes fumadores cronicos
Pacientes con tinciones intrincecas por (tetraciclina, fluorosis o
defectos del tejido dentario).
Pacientes con hipersensivilidad cervical.
Mala higiene bucal.
Caries o exposisiones dentinarias.
Grietas o fisuras.
Restauraciones defectuosas.
Tipos de blanqueamientos
Blanqueamiento clinico.
Blanqueamiento ambulatorio
asistido.
Blanqueamiento combinado
BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO
ASISTIDO
Tecnica por la cual uno induce al paciente el metodo
de realizacion del blaqueamiento y este sigue su curso
desde su hogar.
Eleccion del compuesto
Bioseguridad.
Manipulacion.
Estabilidad del compuesto.
Concentracion.

“Peroxido de carbamida al 10%”.

Pasos a seguir.
Restauraciones de lesiones cervicales.
Realizar profilaxis boca completa.
Determinar color de piezas dentarias.
Toma de impresiones maxilar y mandibular.
Confeccion de ferula o cubeta individual.
Expliaciones al paciente:

- Se ajusta la ferula en boca.

- Se aplica el compuesto por vestibular de las piezas
dentarias en la ferula.
- Se coloca en boca
- Se eliminan exesos con algodón con agua.
- se mantiene en boca por 10 minutos para ver la
reaccion del paciente.
- Se retira, el paciente debe realizar un cepillado de
dientes para eliminar el material de los dientes.
El paciente debe ocupar la ferula con el agente
blanqueador por 4 horas diarias.
Control cada 7 dias.
Por un tiempo de 15 a 20 dias.
Blanqueamiento clinico
Se pueden realizar distintas tecnicas dentro de la
clinica dental para obtener mejores resultados en el
blanqueamiento. Como:

- Blanqueamiento con peroxidos no fotoactivavles.

- Blanqueamiento con peroxidos fotoactivables.
- Blanqueamientos con ozono.
- Blanqueamientos con tecnica microabrasiva.
Blanqueamiento con peroxidos no
fotoactivables.
El agente blanqueador que se utiliza es a grandes
concentraciones.
Peroxido de hidrogeno generalmente al 35% o
peroxido de carbamida al 35%.
Pasos a seguir
Restauraciones de lesiones cervicales.
Realizar profilaxis boca completa.
Determinar color de piezas dentarias.
Se aislan los tejidos blandos con goma dique o
separador de labio, mas aislante gingival
fotopolimerizable.
Se aplica el compuesto en cubetas o sobre las caras de
las piezas a blanquear.
Se espera 5 a 20 minutos según fabricante y se
recambia el compuesto. Esto se raliza 3 o 4 veces según
fuese necesario o el fabricante lo estipule.
Se retira el agente y se lava profusamente.
Se registra color obtenido
Se aplica agente desensivilizante.
Efectos post-blanqueamiento
HIPERSENSIVILIDAD.
Reabsorcion radicular cervical.
Blanqueamiento con peroxidos
fotoactivables.

Tecnica Zoom.
Lámparas de plasma
Lámparas de diodo
Láser de diodo
Láser de argón
Pasos a seguir.
Restauraciones de lesiones cervicales.
Realizar profilaxis boca completa.
Determinar color de piezas dentarias.
Se aislan los tejidos blandos con goma dique o
separador de labio, mas aislante gingival
fotopolimerizable.
Protector labial uv.*
Se aplica acondicionador de esmalte (acido citrico).*
Se espera 5 a 20 minutos según fabricante y se
recambia el compuesto. Esto se raliza 3 o 4 veces según
fuese necesario o el fabricante lo estipule.
Se retira el agente y se lava profusamente.
Se registra color obtenido
Se aplica agente desensivilizante.
Efectos post-blanqueamiento
HIPERSENSIVILIDAD.
Reabsorcion radicular cervical.
El intervalo de sesiones en blanqueamientos clinicos
con peroxidos varia entre 2 a 4 sesiones con un
intervalo de 7 a 15 dias entre sesion.
Esto varia según el cambio de color que se obtiene
cada secion.
Blanqueamientos con ozono.
Ozono
Internacionalmente reconocido como un poderoso
oxidante de la naturaleza. Pocos microgramos son
suficientes para destruir cepas bacterianas
Ventajas.
Tratamiento efectivo en una solo cita generando un
cambio de color efectivo inmediato y no generando
dudas de ello.
Ausencia de Sensibilidad
Ausencia de posibles Quemaduras
Marketing Odontológico
Uso Dental
Halitosis
Irrigación en periodoncia
Astringente en cirugía bucal
Desodorizante en la consulta dental
Materiales, Método y Equipo
Se plantea incidir el tejido dental con una
corriente continua de ozono, aprovechando su
poder oxidante
La acción hiperoxidante más la aplicación de
líquidos facilitadores para la penetración del ozono
generará la decoloración dentaria
Se requiere entonces la utilización de un equipo
generador de ozono
Equipo de ozonificación
Descripción del Equipo
Entrada para alimentación con oxígeno medicinal,
Se transforma a ozono por medio eléctrico
Se conecta a un distribuidor de 4 canales que
alimenta el gas ozonificando las superficies
dentales
Se debe confeccionar una cubetilla especial, que
deberá contenener dos mangueras recolectoras del
gas, las que serán conectadas a la succión
quirúrgica de la unidad dental eliminandose por el
desague.
Ciclo del Blanqueamiento
Cubetilla

Espaciado de 5mm co
plastilina u otro
Cubetilla vaciada, lista para
ser recortada
Alimentadores

Recolectortes
Cubetilla lista para ser
llevada a boca
Probar cubetilla en boca y
agregar silicona pesada en
bordes para asegurar el
sellado, evitando escape del
gas, y no lastimar tejidos
blandos
Aspecto de la cubetilla
en boca
Verificación del color dentario con colorímetro
Prueba de la cubetilla individual para chequear los
ajustes
Limpieza de la superficies dentales
Aplicación de agente quimico detergente para
eliminar residuos grasos
Aplicación de agente químico dilatador para abrir
los poros
Aplicación de solución de acetona para secar y
deshumedificar los poros facilitando la penetración
del gas
Colocar cubetilla individual por un período de 30 a
45min.
Verificar un par de veces la correcta salida del gas (1.5 a
2 lts por min. de fluidez)
Posteriormente aplicar un agente blanqueador para
reforzar la acción del ozono
Finalmente aplicar un agente fijador del color
Verificar el cambio de tono con el color inicial
Reacciones Adversas del Ozono
Tóxico al ser respirado causando daño en el tejido
pulmonar, traqueal y bronquial, llegando al
enfisema, siempre y cuando se supere el umbral de
toxicidad
La exposición a ozono por un par de horas a una
concentración de 0.24 ppm desarrollará una
taquipnea (respiración acelerada) con síntomas de
irritación laringea y traqueal, tos y malestar en
nariz y ojos.
Caso Clínico
Blanqueamientos con tecnica
microabrasiva.
La microabrasión es un método conservador de la
estructura dentaria, el cual consiste en eliminar las
manchas de la capa superficial del esmalte alterado
mediante una ligera abrasión de éste, respetando el
esmalte sano situado por debajo y su posterior
remineralización para restablecer el componente
mineral perdido.
 Tipos de técnica de microabrasión.

Técnica de microabrasión con acido clorhídrico.

Técnica de microabrasión con ácido ortofosfórico
Técnica de microabrasión con acido clorhídrico.

El ácido clorhídrico es un potente agente

descalcificador que no actúa selectiva­mente y
descalcifica tanto la estructura dental como las
manchas que puedan existir en ella.
Indicaciones
Coloraciones superficiales que comprometen
parcialmente el espesor del esmalte.
Hipoplasias , sin pérdida de estructura.
Fluorosis dental leve .
Lesiones de caries incipiente o mancha blanca.
Después de tratamientos ortodónticos.
Para remoción de manchas profundas, porque su
acción es restricta a manchas extrínsecas.
Exposiciones dentinarias.
Unión amelo-cementaria abierta (10% de la
población).
es u obturaciones repetidas en el mismo diente.
Dientes muy oscuros.
Morfología dental anómala (su estructura interna
puede ser rara).
Mismas contraindicaciones de un blanqueamiento con
peroxidos
Materiales
Pasta de ácido clorhídrico (HCl) al 6,6%, 0 18%, con
micropartículas abrasivas de carburo de silicona.
Copas abrasivas de goma.
Fresas de fisura de grano fino, si se complementara con
microrreducción de esmalte.
Resina protectora gingival
Goma Dique.
Procedimiento
Recomendaciones post tratamiento
Utilizar pastas y enjuagues desensibilizantes
Utilizar barnicez de fluor
Buena higiene bucal.
Evitar alimentos que provocan tinciones.