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ENFERMEDADES DE

TIPO BACTERIANO

EQUIPO # 5
CARDOSO TORRES GABRIELA
NAVARRO PADRÓN N. HARUMY
PALACIOS REYNA ANA ROSA
Contenido
 3.5 Enfermedades de tipo bacteriano
 3.5.1 Generalidades, clasificación,
mecanismos de patogenicidad
 3.5.2 Estreptococos
 3.5.2.1 Clasificación
 3.5.2.2 Mecanismos de patogenicidad
 3.5.2.3 Mecanismos naturales de defensa
 3.5.3 Estomatitis, faringitis, erisipela y
escarlatina
 3.5.4 Manifestaciones clínicas de la
enfermedad, mecanismos de prevención, y
tratamiento escomatológico.
Microorganismos de Cavidad
Oral y Orofaringe
 Microecosistema

 Microorganismos:
 - bacterias
 - hongos
 - levaduras
 - protozoarios
 - virus
BACTERIAS
 Células procariotas
 Unicelulares
 Diversas formas

 -membrana celular
 -pared celular
 -cápsula
 -flajelos y pili
(fimbrias)
Clasificación
 Según sus propiedades de tinción (técnica
Gram) o estructura de su pared celular.
 -Gram positivas
 -Gram negativas

 Reacción con la tinción de Gram:
 La diferencia se le atribuye a la estructura y
composición de la pared celular, es más
compleja en las gram negativas.

 Según su metabolismo pueden clasificar
en:
  
 Aerobias.
 Anaerobias.
 Facultativas.

 Según su forma pueden clasificar en:

 Cocos.
 Bacilos.
 Incurvados.

 Morfología bacteriana y tipos de
agrupaciones.
Medios de cultivo
 Microbiología: Estudio de las bacterias.

 -obtención de muestras representativas de
los microorganismos

 -hacerlos crecer en medios de laboratorio:
características morfológicas, metabólicas y
patogenicidad.


 -cultivo de microorganismos en medios
sintéticos sólidos, líquidos o semisólidos.

 Medios de cultivo: sustratos que aportan los
requerimientos nutritivos para la
multiplicación bacteriana.
 Condiciones óptimas y factores:

 -pH
 -temperatura
 -oxígeno
 -humedad, etc.
 Medios enriquecidos: utilizan algún
producto biológico para su enriquecimiento
(sangre, líquido cefalorraquídeo) Ejem.
son: agar-sangre, agar-chocolate.

 Medios selectivos: evita o promueve el
crecimiento de algún tipo específico de
microorganismo. Ejem. el medio S110
contiene un alto contenido de sodio con lo
cual se evita el desarrollo de cualquier otra
bacteria y permite el aislamiento selectivo
del género Staphylococcus sp.
 Medios diferenciales: se
observan cambios que
sirven para diferencias un
tipo de bacteria de otro
similar, por ejem. el medio
de manitol salado contiene
un colorante (rojo de fenol)
que cambia a amarillo
cuando el Staphylococcus
aureus (patógeno) degrada
el manitol del medio y esto
no lo puede realizar el
Staphylococcus albus
(saprófito)
Obtención de muestras
biológicas
 Seleccionar el sitio que presente las mejores
características de la lesión o del sitio en
estudio.

 - exudado faríngeo
 - surco gingival
 - placa dento bacteriana
 - saliva


Enfermedades infecciosas de
tipo bacteriano

 Existen miles de bacterias diferentes. La


mayoría nos resultan útiles, como los de la
flora intestinal.


 Bacterias patógenas: causan enfermedades
infecciosas incluyendo cólera, sífilis, lepra,
tifus, difteria, escarlatina, otitis, etc.


Mecanismos de
patogenicidad

 Patogenicidad: Capacidad de un microorganismo
para causar enfermedad
 Se usa para describir o comparar especies

 Virulencia: Deriva del latín virulentus que significa
«lleno de veneno». Grado de patogenicidad de un
microorganismo (bacteria, hongo o virus).
 Se usa para describir o comparar cepas dentro de una
especie


 Las bacterias patógenas se introducen en el
organismo y encuentran un ambiente
adecuado, se reproducen y por lo común
provocan fiebre y sensación de malestar
general.

 Se fijan en un tejido donde se multiplican y
desencadenan una infección.

 Su efecto patógeno puede deberse al daño
directo de los gérmenes sobre los tejidos
infectados y también a las toxinas o
venenos que segregan.

Mecanismos de defensa
Mecanismos de defensa

Inespecíficos Específicos

-Piel -Inmunidad celular


-Epitelio ciliado (linfocitos)
-Mucosa -Inmunidad humoral
-Secreciones (anticuerpos)
 Bacterias Enfermedad


 -grado de patogenicidad PATÓGENO

 -suceptibilidad del individuo


 -ambiente HOSPEDADORAMBIENTE



El cuerpo humano proporciona a
las bacterias:


 Calor

 Humedad Necesarios para el
crecimiento

 Alimento



 Los signos y síntomas están determinados por
la función del tejido afectado.

Factores de virulencia que
promueven la colonización

 Adherir a células y resistir la eliminación
 Invasión
 Resistir fagocitosis y complemento
 Evadir las defensas
 Competir por el Fe y otros nutrientes
 Resistencia a los antibióticos
 Proliferación celular


Acciones patógenas
 Destrucción tisular
 -fermentación produce ácidos, gases y otras
sustancias tóxicas.
 -enzimas degradativas
 Toxinas
 -dañan directamente a los tejidos
 -ponen en marcha actividades biológicas
destructivas
 -su acción se debe a enzimas que producen
lisis.
Defensas microbianas contra
inmunidad del hospedero.
 Encapsulación
 Mimetismo antigénico
 Producción de proteasas
antiinmunoglobulinas
 Destrucción de los fagocitos
 Inhibición de la fagocitosis
 Resistencia a las enzimas lisosomales
 Replicación intracelular
Etapas de una infección exitosa.

• Adherencia a mucosas
• Invasión de la célula hospedadora
• Establecimiento dentro del hospedador:
 - sobrevivir al estrés

 - captar nutrientes

 - atacar al hospedador

• Diseminarse
• Salir del hospedador para causar nuevas infecciones

BACTERIAS DE CAVIDAD ORAL

 Representa un
ambiente que
tiene
características
que favorecen la
ubicación y el
crecimiento de
una gran variedad
de
microorganismos.

 Desde el punto de vista etiopatogénico las
infecciones bacterianas de la mucosa
aerodigestiva corresponden
fundamentalmente a aquellas producidas
por:

 Streptococcus pyogenes
(betahemolítico): responsable de faringitis,
amigdalitis y algunas formas típicas de
mucositis y gingivitis.
 Streptococcus viridians (alfa no hemolítico)
tiene importancia en la etiopatogenia de la
caries dental y la endocarditis bacteriana.

 Estreptococo mutans: caries dental

 Staphylococcus aureus: responsable de la
mayoría de las infecciones cutáneas agudas
más frecuentes. Asociado a la osteomielitis.

 Mycobacterium (tuberculosis)
 microorganismo presente en lesiones orales en
pacientes con tuberculosis sistémica
 , Treponema pallidum : responsable de la
sífilis.

 Actinomyces, responsable de la
actinomicosis cervicofacial, enfermedad
caracterizada por un abceso supurativo
agudo profundo de la parte superior del
cuello, región perioral y maxilares
ESTOMATITIS
 Puede afectar toda la cavidad oral y el
espacio oro-faríngeo o sólo determinadas
regiones, como la mucosa yugal (pared
interna de las mejillas), el paladar, el piso
de la boca, sólo los labios (queilitis), la
lengua (glositis) o la mucosa alveolar
(gingivitis).

 Las causas más frecuentes de inflamación
son las infecciones bacterianas, víricas y
fúngicas
Tipos de estomatitis
 Estomatitis aguda simple
 Estomatitis medicamentosa
 Estomatitis nicotínica
 Estomatitis de Vincent
 Estomatitis aftosa simple
 Estomatitis herpética aftosa

Estomatitis de Vincent
 Gingivitis ulceronecrosante aguda, boca de
trinchera.

 Es una infección bacteriana dolorosa con
ulceración de las encías.

 Forma gangreno-membranosa producida por
el espirilo de Vincent asociado con el basilo
fusiforme.
 Se produce cuando hay demasiadas
bacterias normales en la boca. Las encías
se infectan y desarrollan úlceras dolorosas.
Los virus pueden estar comprometidos en
permitir esta exagerada proliferación de
bacterias.

 Los riesgos son, entre otros, los siguientes:
 -Estrés emocional
 -Mala higiene oral
 -Mala nutrición
 -Tabaquismo
 -Infecciones en garganta, dientes o boca

 Síntomas
 -Mal aliento
 -Úlceras similares a cráteres entre los
dientes
 -Fiebre
 -Sabor desagradable en la boca
 -Encías que aparecen enrojecidas e
inflamadas
 -Película grisácea sobre las encías
 -Dolor en las encías
 -Sangrado profuso de las encías en
respuesta a cualquier presión o irritación

Interconsulta
Estomatitis de Vincent
Estomatitis aftosa
Tratamiento.
 Los objetivos del tratamiento son curar la
infección y aliviar los síntomas.

 -antibióticos
 -buena higiene oral
 -calmantes para el dolor (analgésicos).
 -en caso de dolor severo, se puede aplicar
lidocaína a las encías.
 -reducir el estrés
 -dejar de fumar
Queilitis
angular/
Estomatitis
angular
ESTREPTOCOC
O
Los estafilococos, estreptococos, neumococos, menigococosy los gonococos se
denominan cocos piógenos por que se caracterizan por suscitar exudación
supurada y causar absceso .

Tienen como denominador común la capacidad de localizarse en muchos sitios y


destruir localmente las células
Es imposible diferenciar el exudado purulento producido por estafilococo del
causado por estreptococo y otras bacterias mas que por identificación
bacteriológica

80 de 100 de las infecciones clínicas caracterizadas por formación de pus


dependen de cocos piogenos
Son un género de Bacterias Gram positivas esféricas

Estas bacterias crecen en cadenas o pares. 

Griego  streptos,  significa  que  se  dobla  o  retuerce  con  facilidad,  como  una 
cadena. 

En medios líquidos se presentan en cadenas
Agente causal

Hay por lo menos 30 tipos de estreptococos que solo tienen en común su carácter
grampositivo y su morfología en cadenas

La clasificación más antigua se funda en la facultad de producir hemolisis


Crecimiento de estreptococos en agar con sangre de oveja se observan tres tipos de
reacción de hemólisis (alfa, beta, gamma).

La hemólisis alfa se refiere a una lisis parcial de eritrocitos que produce una coloración
verde que se observa alrededor de las colonias (debido a la liberación de un producto
de degradación de la hemoglobina llamado bili-verdina).

Los Streptococcus
pneumoniae y viridans
("verde") son alfa-
hemolíticos
La hemólisis beta se refiere a un halo de hemólisis completamente claro.

Los estreptococos del grupo A y B son beta hemolíticos


La hemólisis gama se refiere a la ausencia de hemólisis.

Por lo tanto la reacción de hemólisis es importante para la clasificación de los


estreptococos.
Clasificación de los patógenos
estreptococicos comunes en seres humanos
Clasificación Clasificación bioquímica Patrones de
serológica hemólisis
A S. Pyogenes β
B S. agalactiae β
C S. anginosus, S. β o no hemólisis
equisimilis
D S. bovis, α,γ, β
Enterococcus spp.
F, G S. anginosus β
-- S. pneumoniae α
Esta antigua clasificación sigue siendo útil en clínica, pues los estreptococos muy
virulentos tienden a pertenecer al grupo hemolítico beta

Tomando como base hidratos de carbono específicos Lancefieldclasifico a los


estreptococos en 12 grupos designados por las letras A B C D E F G H K L M y
N.
CLASIFICACION

Estreptococos del grupo A: Streptococcus pyogenes producen amigdalitis e


impétigo.
Infecciones localizadas por S. pyogenes
La amigdalitis es la inflamación de una amígdala
palatina o ambas
Dificultad al deglutir
Dolor de oído
Fiebre, escalofríos
Dolor de cabeza
Dolor de garganta que dura más de 48 horas y
puede ser fuerte
Faringo-amigdalitis pultácea Sensibilidad de la mandíbula y la garganta
Cambios en la voz, pérdida de la voz

Si no se trata a largo plazo puede producir infecciones generalizadas y amigdalitis


bacteriana crónica y permanente.
Tratamiento
Antibióticos (como la penicilina o la amoxicilina y la eritromicina o azitromicina en
caso de intolerancia a las penicilinas)
Antiinflamatorios.
Calmantes para la disfagia.
Antitermicos
Amigdalitis crónica bacteriana

Tiene varias formas de repetición: hipertrofia de amígdalas palatinas,


amigdalitis de repetición, y amigdalitis caseosa. Los gérmenes se acantonan
en las criptas y dan lugar a la clínica:

Anorexia
Astenia
Disfagia discreta
Febrícula
Ganglios que no disminuyen hasta un tamaño normal
Posible infección a distancia

Tratamiento
Analgésicos
Penicilina
Exéresis con anestesia
Infecciones localizadas
por Str. pyogenes
Impétigo

El impétigo es una infección de la piel que se puede


contagiar de una persona a otra. Se caracteriza por
la aparición de vesículas o ampollas en la piel, que al
romperse originan costras de color miel (melicéricas).
Se puede afectar cualquier área cutánea del cuerpo,
pero las lesiones del impétigo son más fecuentes en
las zonas no cubiertas por la ropa, como la cara, la
zona alrededor de la boca, la nariz, los oídos, los
brazos y las piernas
. Para prevenir su contagio y aparición deben cumplirse
normas básicas de higiene como:

Baño diario.
Mantener las uñas cortas y limpias.
Lavado de ropa que haya estado en contacto con las
lesiones del impétigo con agua caliente y jabón.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la cura de las lesiones, manteniéndolas en agua para ablandar


las costras y retirarlas para aplicar una pomada de antibiótico, por ejemplo mupirocina,
bacitracina o ácido fusídico, o bien un antiséptico, por ejemplo clorhexidina, dos veces al
día. Las lesiones suelen desaparecer en el transcurso de una semana.

administrar antibióticos por vía oral o parenteral. Un antibiótico oral cefalexina. Se indica
cada 6 horas en comprimidos de 500 mg en adultos. En pediatría la dosis es de 40
mg/kg/día dividido en 4 tomas. El tratamiento oral dura 10 días. Si no se trata, el impétigo
puede originar diversas complicaciones, por ejemplo nefritis.
Tratamiento de las infecciones

 Penicilina
 Cefalosporinas
 Eritromicina
 Azitromicina
 Clindamicina en infecciones
invasivas
Estreptococos del grupo B: Streptococcus agalactiae producen meningitis en
neonatos y trastornos del embarazo en la mujer.

Neumococo: Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumonía


adquirida en la comunidad.

Ambos A y B se tratan con antibióticos

biotecnología
por su capacidad de unión a anticuerpos, tiene importantes aplicaciones en
Algunas especies de los grupos C y G tienen en su pared la proteína G, que,
Estreptococo del grupo D

El estreptococo del grupo D se divide en aquellos que crecen en solución salina al


6,5% (enterococos) y aquellos que no (no enterococos).

Los enterococico frecuentemente son resistentes a la penicilina y son relacionados


en forma distante a otros estreptococos que se han cambiado al género
Enterococcus; el más comúnmente aislado es E. (S faecalis).

los enterococos se encuentra en la flora intestinal normal y la infección a menudo


procede de contaminación fecal. Una causa importante de infecciones del tracto
urinario (mucho menos común que E. coli) y también infecciones oportunistas
(incluyendo infección intra-abdominal, septicemia y endocarditis). Las colonias
usualmente son alfa o gama hemolíticas.
Otros grupos beta hemolíticos
Los grupos C, G y raramente el grupo F ocasionalmente causan enfermedad en
humanos (especialmente faringitis).

Estreptococos de colonias pequeñas


La flora normal humana contiene microorganismos que pueden ser del grupo A, C,
F o G o no son tipificables (S. anginosu, S. milleri). Su papel en la enfermedad
humana aun no está claro.
ESTREPTOCOCO VIRIDANS

Este es un grupo diverso de especies encontradas comúnmente en la cavidad


oral (inclusive S. mutans ) y causa endocarditis luego de liberarse al torrente
sanguíneo después de la extracción de un diente. Estos microorganismos
también están involucrados en la caries dental. Son alfa hemolíticos .

Streptococcus viridans es una causa importante de endocarditis y de


abscesos dentales.
Streptococcus mutans causa importante de caries dental.
Pertenece al grupo de estreptococos viridans.
ESTREPTOCOCOS
MICROORGANISMO HABITAT (RESERVORIO) MODO TRANSMISION
Streptococcus Piel, vías respiratorias. No se Contacto directo, secreciones,
pyogenes considera BH, pero si portador tos, estornudos
sano.
Streptococcus BH aparato genital femenino y Infección madre-hijo en canal
agalactiae tracto gastrointestinal. Puede de parto.
colonizar vías respiratorias
Estreptococos β BH piel, nasofaringe, tracto Invasión de bacterias
hemolíticos gastrointestinal y aparato genital endógenas a sitios estériles o
grupos C, F y G persona a persona
Streptococcus Coloniza nasofaringe Contacto directo, puede dar a
pneumoniae colonización o infección
Estreptococos BH cavidad bucal, tracto Cepas que invaden sitios
viridans gastrointestinal y aparato genital estériles, tratamientos
femenino dentales
Enterococcus Tierra, alimentos, agua, BH de Cepas endogenas que
animales, aves y seres humanos invaden sitios estériles
MECANISMOS DE DISEMINACION

Casi todas las infecciones estreptocócicas se contraen directamente de pacientes


con enfermedad clínica o de portadores asintomáticos quizás el segundo
mecanismo sea mas importante.

De 5 a 20 de 100 de la población general alberga estreptococos hemolíticos de


grupo a en bucofaringe. Los portadores pueden ser atacados por estos
microorganismos simbióticos cuando su resistencia disminuye
Las infecciones por estreptococo también pueden producirse indirectamente por
polvo, agua, los alimentos y artículos contaminados.

Tratado de patología Stanley Robbins


PATOGENIA

Las infecciones estreptocócicas pueden adoptar las siguientes características

Infección local: localizada en el sitio primario


de entrada como amigdalitis y nasofaringitis agudas

Infecciones diseminadas: se extiende desde el sitio de


entrada como linfangitis y celulitis

Tratado de patología Stanley Robbins


Diseminación hematógena: a partir de las anteriores bacteremia o endocarditis

Enfermedad exantemática: como escarlatina


Hipersensibilidad postestreptococica: que produce enfermedades graves
como fiebre reumática, glumerulonefritis, y posiblemente artritis

La magnitud de la supuración y la localización o la diseminación de la


enfermedad parecen guardar relación con la edad, la exposición previa y la
inmunidad

La supuración es mas característica de las infecciones estreptocócicas


infantiles

Y en adultos suele haber menor supuración pero la enfermedad esta mas


difundida
CASO CLINICO No. 1
 paciente 5 años
de edad
 se presenta con
dolor de
garganta
secreción nasal,
y tos
 sin AHFP

A LA
EXPLORACION

 Se encontraron las amígdalas inflamadas


 Se encontro una placa adherente blanquecina en la
amigdala derecha.

QUE ES?
QUE
HAGO?
FARINGITIS
 Enfermedad inflamatoria de la mucosa que
reviste la faringe
 estreptococo beta hemolítico del grupo A.
Estreptocócicas Virales
Estación Invierno tardío y primavera
Edad Predominantemente 5-11 años Todo el año

Período de incubación 2-5 días Cualquier edad

Síntomas Instalación aguda Variable (2-7 días

Signos Referidos a la faringe y cuello Instalación aguda o crónica

Diagnóstico Cultivo y/o test del látex positivo Iguales más tos, resfrío, conjuntivitis,

para estreptococo beta hemolítico del grupo A disfonía y diarrea.


en exudado de fauces Cultivo y/o test del látex negativos

Contagio Hasta dos semanas. No contagia a Primeros días de los síntomas.

partir de las 24 horas de iniciado el tratamiento


antibiótico
contagio
 gotitas de flügge

Wacala!!!!

.
exudado de fauces
 Estudios de
laboratorio
que requiere
el escobillado
con un hisopo
de la garganta
y su posterior
cultivo.
MANIFESTACION
ES CLINICAS
 . La faringitis estreptocócica a menudo
abarca fiebre (superior a 101 grados F -
38,3 grados C), parches de drenaje blanco
en la garganta y ganglios linfáticos
inflamados o sensibles en el cuello. Los
niños pueden presentar dolor de cabeza y
dolor de estómago.



 se administran antibióticos
TRATAMIENTO
 El tratamiento antibiótico clásico y útil es la
penicilina V oral durante 10 días.
Actualmente existen otras opciones
antibióticas con regímenes más breves.
Todas estas consideraciones son
contempladas por el médico tratante quien
es el que indica y controla la evolución de
cada episodio
 eritromicina

Caso clinico No 2
 PACIENTE
FEMENINO 7
AÑOS DE EDAD.
 MOTIVO DE LA
CONSULTA:
 “REVICION
GENERAL”
 SIN AHFP

A LA
EXPLORACION
 presenta inflamación de
amígdalas, y eritema
de color rojo intenso,
primero localizado en el
cuello y tórax, pero
luego generalizado a
todo el cuerpo, de
aspecto puntiforme y
algo sobreelevado;
también la mucosa
bucal aparece
enrojecida (enantema)
con lengua
aframbuesada.

QUE ES?
QUE
HAGO?
ESCARLATIN
A
 producida por una toxina del estreptococo
beta hemolítico del grupo A
 por lo general, no afecta el área alrededor
de la boca. Se extiende al pecho y la
espalda y después se generaliza en el
resto del cuerpo.
 inflamación de los ganglios del cuello, el
dolor de garganta y la fiebre superior a los
101 grados Fahrenheit (38,3 grados
Centígrados), que ayudan a confirmar el
diagnóstico.


 Las amígdalas y la parte posterior
de la garganta pueden cubrirse de
una capa blanca, o verse de color
rojo e inflamadas, o mostrar
puntos blanco-amarillentos de pus.

 Al comienzo de la infección, la
lengua puede presentar una capa
blanco-amarillenta. Un niño con
escarlatina también suele tener
escalofríos, dolores articulares en
todo el cuerpo, náuseas, vómitos y
pérdida de apetito.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
 El exantema aparece 1-5 días después
del comienzo o término de los síntomas
faríngeos.

 La faringe presenta un color rojo y edema
que comprende las amígdalas, paladar
blando y úvula (puede haber signos de
la faringitis en amígdalas,
linfadenopatías, etc.). La lengua se
vuelve blanca y saburrosa, las papilas
se enrojecen e hipertrofian,
proyectándose a través de la capa
blanca (lengua en fresa blanca).
 Hacia el 4º o 5º día se desprende la capa
blanca y la lengua se ve rojo brillante con
las papilas prominentes (lengua en fresa
roja).
 En paladar blando hay eritema punteado y
petequias esparcidas.

 El exantema persiste 4 ó 5 días y a medida
que empieza a desvanecerse aparece la
descamación en cara (sobre las orejas), se
extiende a tronco y extremidades
(incluyendo manos y pies, entre la 2ª y 3ª
semana).

 A diferencia de los padecimientos antes descritos, la erupción
de ronchas propia de la escarlatina aparece dos días después
de haber presentado fiebre, inicia en pliegues corporales y
rápidamente cubre el resto de la piel; asimismo, las lesiones
son más intensas tanto en color como en textura, la lengua
enrojece y la garganta se cubre de placas blancas.

tratamiento
 antibióticos.
 El antibiótico de primera elección es la
penicilina G procaínica o cefalosporinas de
primera generación.
 Una alternativa para pacientes alérgicos a la
penicilina es la eritromicina.
 El tratamiento debe durar al menos diez
días,

ERISIPELA

estreptococo beta hemolítico del


grupo A
 La erisipela afecta
más a la piel de las
mejillas, de las
extremidades
inferiores
 Se trata de un
proceso
inflamatorio de la
piel que origina un
área eritematosa
bien delimitada y
progresiva.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 lesiones de color rojo escarlata o
asalmonado (rodete marginal rojizo), con
perfecta delimitación entre la piel sana y la
zona afectada. Frecuentemente se forman
vesículas superficiales
TRATAMIENTO
 con penicilina G procaína (Farmaproina®)
600.000 UI cada 12 horas durante 3 o 4 días,
hasta que el paciente lleve 48 horas afebril.
 Luego pasamos a amoxicilina oral (Clamoxyl®),
500 mg cada 8 horas, hasta completar 14 días
de tratamiento.
 Alternativamente podemos administrar
penicilina V oral 48 horas después de que el
paciente esté afebril; o bien iniciar amoxicilina
500 mg cada 8 horas desde el inicio del
tratamiento, hasta un total de 14 días.