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Tuberculose et VIH: aspects

cliniques et thérapeutiques

ATELIER DE FORMATION DES PRESTATAIRES SUR LA PRISE EN CHARGE DECENTRALISEE


DU VIH (Délégation des tâches et décentralisation du traitement ARV)

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Objectifs du module
• Décrire les principaux aspects cliniques liés à
la tuberculose associé au VIH

• Décrire les principes de la recherche active de


la TB

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Définition TB
• La TB est une maladie infectieuse, curable due
à une mycobactérie (M. tuberculosis)
• Formes de tuberculose
– TB pulmonaire
• TPM+
• TPM-
– TB extrapulmonaire = TEP (atteinte de tout autre
site que le parenchyme pulmonaire)

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Relation TB/VIH

Une TB « dormante » peut être réactivée en


raison d’un système immunitaire faible.

Les sujets infectés par la tuberculose et


également par le VIH ont 20 à 30 fois plus de
risque de développer une tuberculose évolutive
que les autres.
Relation TB/VIH

Chez la personne infectée par le VIH, la probabilité de


développer la TB est élevée en raison de la faiblesse
du système immunitaire.
Une personne infectée par le VIH à 70 % de risque
d’attraper la TB !

La tuberculose et le VIH forment une association


meurtrière, chacun accélérant l’évolution de l’autre.
MANIFESTATIONS
CLINIQUES

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MANIFESTATIONS CLINIQUES (3)

• Fièvre et amaigrissement sont plus fréquents


chez le VIH+
• Toux et hémoptysies sont moins fréquentes
chez le VIH+
• Recherche de BAAR dans les crachats peut être
négative malgré importantes anomalies Rx

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Classification OMS
• La TB pulmonaire de l’adulte et de l’enfant
est classée stade 3 OMS
• La TB extra pulmonaire de l’adulte est
classée stade 4 OMS
• La TB extra pulmonaire de l’enfant est
classée stade 4 OMS
• Cependant ! La TB ganglionnaire de
l’enfant est classée stade 3 OMS

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Confirmation diagnostique

• Microscopie directe des crachats


• GeneXpert

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Réduction charge VIH chez les TB

Proposition systématique VIH devant tout cas de TB

Prophylaxie cotrimoxazole systématique: 1cp forte ou


2 cp simple pendant toute la durée du TTT TB chez les
co-infectés

ARV le plutôt possible


TPI

Efficacité démontrée

mais…..
exclure une tuberculose active avant de débuter le traitement préventif?

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Algorithmede
Algorithme dedépistage
dépistageTB
TBetetdu
duTPI
TPI

Personne vivant avec le VIH

Dépistage TB: un des symptômes suivant:


Toux actuelle; Fièvre; Perte de poids;
Sueurs nocturnes

Non Oui

Contre-indications à l'INH? Evalue pour la TB et autres maladies

Non Oui Autre diagnostic Pas TB TB

Traitement Suivi & Traite la


IPT Diffère IPT
approprié & considère IPT TB
considère IPT

Dépistage régulier de la TB
Posologie de l’INH

10mg/Kg sans dépasser 300 mg pendant 6


mois constitue une prophylaxie efficace qui
peut protéger le patient d’une TB active pour
une durée de 2 ans.
Conclusion

 Traiter PvVIH et TB = grand défi


 Efforts pour la structuration d’une équipe
multidisciplinaire

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