DORSALGIAS

MR II RIVERA MACHUCA, ROSARIO.

INR
 DORSALGIAS
• Dolores originados
en las vértebras
dorsales.

• Zona dorsal:
disposición de las
costillas – Caja
torácica, que reduce
la movilidad de la
C.V. a este nivel.
 DORSALGIAS
• Constituyen un
problema socio-
económico.

• Causa más frecuente

de absentismo laboral.

• Trabajador con una

ocupación sentada
está mucho más
afectado.
 DORSALGIAS
• La C.V. proporciona la
suficiente estabilidad al
cuerpo para poder
adoptar una postura
erguida y, le permite al
mismo tiempo una
movilidad extraordinaria.

• C.V.: 33-34 vértebras,

24 discos
intervertebrales.
Un conjunto perfectamente engranado, al más mínimo
detalle, de tendones y grupos musculares permite una
gran movilidad con estabilidad.
 DORSALGIAS
• Las vértebras tienen la función
de soportar la espalda.

• La movilización está
garantizada mediante las
articulaciones intervertebrales.

• Discos intervertebrales actúan Postura correcta

como amortiguadores de la C.V.
naturales y elásticos. Gran
movilidad a la C.V. y permiten
un reparto equitativo de las
cargas.
DORSALGIAS
Una posición incorrecta de la columna,
acentuando las curvaturas, es origen
de múltiples dolencias, comenzando
por las evidentes en su manifestación
clínica, que es una cifosis dorsal, y
también tiene que ver mucho la
posición con la actitud adoptada por el
individuo.
 DORSALGIAS

CAUSAS

Distorsiones musculares:
origen corporal y
emocional.

Trastornos funcionales de
las articulaciones
vertebrales.
 DORSALGIAS

Patrones de movilidad no fisiológicos, disimetría, modificaciones/degeneraciones

de las estructuras óseas, hernias discales, tumores, infecciones...
 EXAMEN FÌSICO

1. Inspección general, estática

y dinámica, en la posición de
parado.
2. Rango de movimiento
evaluado en flexión,
extensión, rotación e
inclinación lateral de la región
cervical, torácica y lumbar
3. El examen segmentario
buscando el segmento
doloroso específico.
4. La palpación muscular
buscando bandas tensas y
puntos gatillo.
 Flexión

COLUMNA TORACICA

EXAMEN DE LA
MOVILIDAD

Extensión Lateroflexión

Rotación
La Dorsalgia “común” del adulto
Su origen cervical habitual
– Afecta a mujeres.
– Algia de fuerte componente
psíquico en mujeres jóvenes
con dorso insuficientemente
musculado.
– La intensidad varía según las
profesiones, la edad y sexo.
La Dorsalgia “común” del adulto

– Origen cervical habitual de estos

dolores con un cuadro estereotipado de
“Algia interescapulovertebral medio-
dorsal de origen cervical”(Maigne).
 La Dorsalgia “común” del adulto
• Su origen cervical habitual
– Se van a encontrar signos constantes:
• SIGNOS DORSALES, Punto cervical del dorso,
siempre para D5 o D6.
• Un D.I.M. cervical inferior (C5-C6, C6-C7 o C7-D1)
con la articulación interapofisiaria sensible del
mismo lado que la dorsalgia y que los signos
dorsales.
 D.I.M.
• “Desarreglo intervertebral menor”:
sufrimiento aislado de un segmento
vertebral de naturaleza benigna y menor.

• Esta noción es independiente del estado

anatómico y radiológico del segmento.
 Signos Cervicales
EL D.I.M. CERVICAL INFERIOR

– Pueden provocar simultáneamente un dolor

cervical, un dolor de hombro o una epicondilitis.
– El dolor interescapular : puede ser la 1º
manifestación o la secuela de una neuralgia
cervicobraquial radicular típica. Pero también puede
ser la única manifestación del sufrimiento cervical.
– Su signo esencial es la sensibilidad articular
posterior electiva a la presión-fricción estando el
paciente de decúbito prono.
 Signos Cervicales

EL PUNTO DE ALARMA CERVICAL ANTERIOR

– Maniobra que permite demostrar la relación que

existe entre el raquis cervical y el dolor dorsal.
– La presión hecha con el pulpejo del pulgar sobre
la parte anterolateral del raquis cervical inferior y
mantenida algunos segundos sobre la altura
vertebral responsable, provoca el dolor dorsal
habitual.
 El signo del “timbre” cervical anterior (Maigne)

Aplicar presión transversa con el pulgar Signo positivo: reproducción del dolor del
hacia la parte antero lateral de la brazo o periescapular, confirmando el
vértebra. Mantener la presión por unos origen cervical del dolor dorsal o
segundos. periescapular.
 Signos Dorsales

1.Un punto doloroso unilateral, preciso,

constante en su topografía para D5 o D6 a
través de la línea media, despertado por una
presión-fricción ligera que sería insensible
sobre las zonas simétricas o vecinas.
• Corresponde a la emergencia superficial de
la rama cutánea de D2.
• Es el “punto cervical del dorso” (Maigne).
 Signos Dorsales
2.A partir de este punto y sobre una superficie
triangular, extendiéndose a veces hasta el
acromion, la maniobra del Pinzado-Rodado
pone en evidencia una zona de celulalgia
más o menos espesa, siempre
extremadamente sensible y, que ocupa todo
o parte del territorio cutáneo de la rama
posterior del segundo nervio raquídeo.
 Celulalgia: Posterior

Las irritaciones de la columna cervical inferior en cualquier

segmento de C5 a D1 se presenta como un área común de
celulálgia que afecta una zona amplia dorsal que se extiende
desde D5 hacia el acromion.
Sensibilidad dolorosa a la presión Presión Transversal contra la
PA sobre la apófisis espinosa apófisis espinosa

Examen buscando presencia Presión contra el Ligamento

de sensibilidad dolorosa Interespinoso
facetaria
 La Prueba Terapéutica
• La manipulación cervical hace desaparecer
los signos del D.I.M. cervical:
1. Hace desaparecer el punto interescapular
para D5 o D6.
2. La sensibilidad al pinzado-rodado de la zona
mediodorsal disminuye netamente.
3. El paciente se siente aliviado de su
dorsalgia.
 Mecanismos
• Infiltración anestésica de la rama
posterior de D2 que hace desaparecer:
– El punto para D5-D6.
– La sensibilidad pinzado-rodado de los
planos cutáneos del dorso.
– En la espalda se pasa directamente del
dermatoma C4 al dermatoma D2.
El dermatoma D2 està muy extendido. Representarà el contingente cutàneo de
los ùltimos segmentos cervicales.
 Tratamiento
• Cualquiera que sea el mecanismo
patogénico, el tratamiento cervical va a
aliviar la dorsalgia. Ya sea la
manipulación, la infiltración articular
posterior cervical inferior sensible, la
colocación de un collarete cervical
temporal o nocturno.
 MANIPULACIÒN

INFILTRACIÒN
 MANIPULACIONES
VERTEBRALES
• Pasos a seguir en la
Manipulación:
– Colocación
apropiada del
paciente y el
médico.
– Colocar el segmento
bajo tensión.
– Manipulación
propiamente dicha.
Sentado (S)
Sentado a Decúbito prono (DP)
horcajadas (SH)

Decúbito supino (DS) Decúbito lateral (DL)

No debemos olvidar que una algia
interescapular aislada con los mismos
signos, puede ser el primer signo
de un proceso tumoral o maligno
del raquis cervical.
 Tratamiento
• En los casos crónicos, se utilizará si es
necesario, el tratamiento local: masajes de
los planos cutáneos celulàlgicos del dorso;
las infiltraciones de D2 podrán facilitar este
tratamiento.
• Precauciones: evitar las torsiones extremas
del cuello, el frío sobre la espalda, los
movimientos de retropulsión del brazo...
 Dorsalgia Aguda
• La forma más frecuente es la “Algia
interescapular de origen cervical”.

• La manipulación no es siempre posible en

este estadio. Se prescribirá un collarete
cervical y se infiltrará la rama posterior de D2
a su salida del raquis entre D2 y D3.
 Dorsalgia Aguda

• Hay que pensar en un origen cervical

incluso ante una dorsalgia que parezca
relacionada con una escoliosis, o una
artrosis dorsal, o una secuela de
epifisitis, si se halla el “punto cervical
del dorso” y la celulalgia contigua.
 Dorsalgias de origen dorsal

• Más raras, pero cuidado a las causas

no benignas y a las dorsalgias de
origen visceral.
 Esguinces Costales
• Perturbaciones de las articulaciones
costovertebrales o costotransversarias.

• Consecutivas a un traumatismo, a un esfuerzo, o a

un falso movimiento (en rotación rápida lo más
frecuente).

• Esguinces de falsas costillas: raquis flexible y libre,

sin contractura paravertebral. Se puede observar la
agravación por la respiración profunda o por el
movimiento de inflexión lateral y rotación de un lado
del tronco.
 Esguinces Costales
• El signo esencial es el de la “maniobra de la
costilla”. El paciente sentado y el médico
detrás de él, le hace realizar una latero
flexión del lado opuesto al del dolor. Con el
pulpejo de los dedos busca la costilla
sensible, la engancha por su borde inferior, la
tira hacia arriba, e inversamente apoyando
sobre su borde superior la empuja hacia
abajo.
Técnica del Examen y Manipulación
para un esguince de una falsa costilla
 Esguinces Costales
• También se pueden ver “esguinces
condrocostales anteriores” generalmente
postraumáticos.

• El esguince de las falsas costillas puede

estar asociado a un esguince (D.I.M.) de la
charnela dorsolumbar infinitamente más
frecuente.
 Cabeza muy
flexionada.

Joroba o
actitud
cifòtica.

Mobiliario
inadecuado.

MAL HÀBITO AL ESCRIBIR

 Espalda recta.

Silla con Rodillas

respaldar. flexionadas a
90º.

Pies apoyados
en el piso
totalmente.

POSTURA ADECUADA
 PREVENCIÒN

Mobiliario
inadecuado: escritorio
y sillas muy bajas.

Evitar las posturas cifòticas.

PELIGRO
EVITAR POSTURAS INADECUADAS
Posturas inadecuadas al
dormir
Posturas Adecuadas
EJERCICIOS DE PREVENCIÒN