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Parasitolgie-Mycologie Nice

Protozoaires Apicomplexa
comme le Toxoplasme et les Plasmodiums

Reproduction sexuée dans l'épithélium intestinal de l'homme


(exceptionnellement voies biliaires, bronches)

Transmises par ingestion d'oocystes éliminés dans les


selles contaminant les eaux et l'alimentation
Sauf Sarcocystis (non pathogène) transmis par ingestion de viande

Responsables de diarrhées (sauf Sarcocystis)


transitoires chez le sujet immunocompétent
persistantes chez l'immunodéprimé
YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice

Coccidies intestinales
Répartition géographique

Cryptosporidium Cosmopolite
parvum
Isospora belli Cosmopolite, surtout
intertropical
Cyclospora Pérou, Caraïbes, Népal, Asie du
cayetanensis S-E, Australie, Maroc, USA...

Sarcocystis sui/bovi Cosmopolite


hominis
Parasitolgie-Mycologie Nice

Coccidies intestinales
Réservoirs de parasites

Cryptosporidium Homme
parvum Bétail jeune
Isospora belli Homme

Cyclospora Homme
cayetanensis +?
Sarcocystis sui/bovi Homme
hominis Porc, Boeuf
Parasitolgie-Mycologie Nice

Coccidies intestinales
Modes de contamination
Cryptosporidium Ingestion eau contaminée
Mains sales
parvum Homosexualité
Transmission nosocomiale
Isospora belli Ingestion eau contaminée
Mains sales

Cyclospora Ingestion eau (lait coupé) contaminée


Mains sales
cayetanensis
Sarcocystis sui/bovi Ingestion de viande mal cuite

hominis
Parasitolgie-Mycologie Nice

Coccidies intestinales
Principaux signes cliniques
Cryptosporidium Diarrhèe:
Résolutive en 4-5 j chez I-compétent
parvum Continue ou récurrente chez l’I-déprimé
(+/-angiocholite, cholécystite)
Isospora belli Diarrhèe:
Résolutive en 4-5 j chez I-compétent
Continue ou récurrente chez l’I-déprimé
Cyclospora Diarrhée en plusieurs récurrences même
chez l’I-compétent
cayetanensis Malabsorption intestinale
Sarcocystis sui/bovi Non pathogène

hominis
Parasitolgie-Mycologie Nice

Coccidies intestinales
Méthodes de diagnostic

Cryptosporidium Frottis fécal


(Zielh-Neelsen)
parvum
Isospora belli Examen Parasito des selles habituel

Cyclospora Examen Parasito des selles habituel


+ autofluorescence en UV
cayetanensis
Sarcocystis sui/bovi Examen Parasito des selles habituel

hominis
Parasitolgie-Mycologie Nice

Coccidies intestinales
Traitements

Cryptosporidium Nitazoxanide
parvum = Alinia ® (ATU)

Isospora belli Bactrim®

Cyclospora Bactrim ®
cayetanensis
Sarcocystis sui/bovi Inutile
hominis
Parasitolgie-Mycologie Nice

anatomo-pathologie

Photo CHU Necker

Cryptosporidies anatomo-pathologie
YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice

frottis de selles (Ziehl-Nielsen)

Photo CHU Dijon

Cryptosporidies frottis de selles (Ziehl-Nielsen)


YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice
anatomo-pathologie

Photo R. Loubière

Isospora anatomo-pathologie YLF


Parasitolgie-Mycologie Nice
selles

30 µ

Photo CHU Poitiers et Nice

Isospora selles examen direct (G) après culture (D) YLF


Parasitolgie-Mycologie Nice

selles

Photo S. Bretagne

Cyclospora suspension de selles (état frais)


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Parasitolgie-Mycologie Nice

selles (fluorescence en UV)

Photo C. Sarfati

Cyclospora suspension de selles (fluorescence en UV)


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MICROSPORIDIES
Protozoaires
Spores de petite taille (+/- 1,5 µ)
munies d’un appareil d’inoculation spécial

Deux espèces principales chez l ’homme:


Enterocytozoon bieneusi
Encephalitozoon intestinalis
YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice
Enterocytozoon
bieneusi
A, B,C : Stades évolutifs
successifs du méronte dans le
cytoplasme de l’entérocyte

D : Spores issues du
méronte mûr capables
d ’infecter d ’autres
entérocytes et d ’être
éliminées dans les
selles

polaroplaste

Filament polaire Sporoplaste avec


spiralé son noyau
YLF
Encephalitozoon
Parasitolgie-Mycologie Nice

(Septata)
intestinalis
A, B,C : Stades évolutifs
successifs du méronte dans le
cytoplasme de l’entérocyte
et des macrophages
D : Spores issues du
méronte mûr capables
d ’infecter d ’autres
cellules et d ’être
éliminées dans les
selles et les urines
polaroplaste

Filament polaire
Sporoplaste avec
spiralé
son noyau YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice

Microscopie électronique

Photo E. Dei Cas

Biopsie intestinale Microscopie électronique


YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice

Anatomo-Pathologie (1)

Photo CHU Necker

Biopsie intestinale Giemsa


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Anatomo-Pathologie (2)

Photo C. Sarfati

Biopsie intestinale Uvitex 2B


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Parasitolgie-Mycologie Nice

CLINIQUE

Les signes n’apparaissent qu’en cas d’immunodépression sévère


(SIDA avec CD4 très bas):

Diarrhée aqueuse non fébrile


Amaigrissement
Parfois:
atteinte biliaire
atteinte des sinus
Atteinte rénale infraclinique (E.i)

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Parasitolgie-Mycologie Nice
Diagnostic Biologique

Biopsies Selles
duodénales et urines si Enc. i.
jéjunales - Trichrome modifié de Weber
iléales - Uvitex 2B de van Gool
Histologie
Microscopie électronique

Intérêt pour le
Diagnostic d’espèce

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Selles Uvitex 2B

Photo M. Miégeville

Selles Uvitex 2B
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Parasitolgie-Mycologie Nice

Selles Trichrome

Photo CHU Dijon

Selles Trichrome
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Traitement

Si Encephalitozoon :

ALBENDAZOLE
(ZENTEL®)

Si Enterocytozoon :
FUMAGILLINE
NITAZOXANIDE
(ALINIA®)

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Parasitolgie-Mycologie Nice

Pneumocystis carinii
X jiroveci
Responsable d’une pneumonie dont
l’augmentation de fréquence a été
révélatrice de l’épidémie de SIDA

En fait Maintenant on sait que c’est CHAMPIGNON

YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice
Le  "Parasite "
Deux formes principales dans l'alvéole pulmonaire:
Trophozoïtes
1à2
extracellulaires
adhésion aux pneumocytes I
par lobopodes et filopodes
Kystes
sphériques 5 à 8 
paroi contenant des polyosides
avec 1 ou 2 épaississements pariétaux
contenant 8 "corps intrakystiques"
après rupture:
kyste en demi-lune ou croissant
libération des 8 "corps intrakystiques"
8 trophozoïtes
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Parasitolgie-Mycologie Nice

Giemsa

Photo CHU Necker

Pneumocystis amas de tropho. et de kystes au Giemsa


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Parasitolgie-Mycologie Nice

microscopie électronique
« corps »
intraK

Paroi
du K

Photo E. Dei Cas

Pneumocystis kyste en microscopie électronique


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Parasitolgie-Mycologie Nice

CYCLE BIOLOGIQUE
Très mal connu
De nombreuses espèces animales hébergent le
parasite, mais contamination inter-espèces peu
probable (spécificité d'hôte)

On ne connaît pas la forme du parasite dans le milieu extérieur

Contamination mal connue


- par inhalation?
- transmission inter-humaine possible
petites épidémies en milieu pédiatrique (Jirovec)
Commensal très fréquent du poumon
anticorps chez 60% des individus à l'âge de 4 ans
expression pathogène conditionnée par l'immunodépression
YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice

La Pneumocystose
Très fréquente au cours du SIDA
Jusqu'à 60% des sidéens atteints

Localisation pulmonaire dominante


- alvéoles comblées par un exsudat en "nid d'abeille" où
on trouve de nombreux parasites en amas
- modifications de la paroi alvéolaire (plasmocytose…)

Localisations extra-pulmonaires plus rares


favorisées par la prophylaxie par aérosols de Pentacarinat

YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice
La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC)
Clinique
Signes fonctionnels dominants d'installation progressive
Toux, dyspnée, jusqu'à détresse respiratoire

Fiévre

Signes d'auscultation très pauvres

Possibilité de pneumothorax par rupture de bulles d'emphysème

Évolution mortelle si non traitée


YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice
La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC)
Radiologie
Images retardées par rapport aux signes fonctionnels

Infiltrats hilifuges en "ailes de papillon"


Réticulo-nodulaires, floconneuses, aspect de verre dépoli

Images fréquentes d'emphysème au niveau des bases

YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice

Radiographie pulmonaire

Photo CHU Angers

Pneumocystose infiltrats pulmonaires hilifuges YLF


Parasitolgie-Mycologie Nice
La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC)
Diagnostic Biologique
Gaz du sang
Hypoxie (intérêt pronostique)

Recherche du "parasite" +++


Les prélèvements
Lavage broncho-alvéolaire LBA +++
Expectoration induite
Brossage bronchique
Biopsie transbronchique ou transpariétale
Les colorations
Argent (Musto, Gomori-Grocott) Kystes
Orthotoluidine (Chalvardjian)
Giemsa Kystes et trophozoïtes
Immunomarquage YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice

LBA (Chalvardjian)

Photo CHU Dijon

Pneumocystis amas de kystes (Chalvardjian)


YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice

LBA (Musto)

Photo CHU Rennes

Pneumocystis amas de kystes (Musto)


YLF
Parasitolgie-Mycologie Nice
La Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PPC)

Traitement
Symptomatique
Corticoïdes(si détresse respiratoire)

Antiparasitaire, curatif et/ou prophylactique


Trimethoprime-Sulfamethoxazole (Bactrim®) +++
Pyrimethamine-Sulfadiazine (-Sulfadoxine) [Malocide®-Adiazine® (Fansidar®)]
Pentamidine (Pentacarinat®)
Atovaquone (Welvone®)
Dapsone- Pyrimethamine

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