Dilatation des Bronches

(Bronchectasie)
Université des Sciences de la Santé
PhnomPenh
Contenu

 Définition
 Physiopathologie
 Topo-morphologie
 Presentation Clinique
 Etiologie
 Bilan à réaliser devant un tableau de DDB
 Définition

 La dilatation des bronches ( ou bronchectasie) est une

augmentation irréversible, localisé ou diffuse, du
calibe des bronches de moyen calibre en rapport avec
une destruction de la paroi bronchique induisant une
fibrose du parenchyme pulmanaire péribronchique.
 Physiopathologie

L’inflammation chronique de la paroi bronchique en est

le mécanisme fondamental à l’origine de la dilatation
des bronches
 d’une altération de la clairance muco-ciliaire
 d’une colonisation bactérienne
 d’une accumulation de sécrétion purulentes
 Topo-Morphologie
 Les DDB prédominant souvant au niveau des lobes inférieur
 Les DDB peuvent être segmentaire ou lobaire

3 types de bronchectasie
 Cylindrique : les paroi bronchique restent parallèles
 Variqueuse : présence de sténoses donnant un aspect
irrégulier
 Kystique : le diamètre augmente progressivement vers la
périphéerie
 Présentation Clinique
 DDB clinique = suppuration bronchique chronique
= toux + expectoration purulentes
quoitidienne ( bronchorhée)
 Examen Clinique
1). Examen Pulmonaire
- Ronchi
- Sibilants, parfois crépitants secs
- l’ausculation peut être normale
2). Signes de Surinfections
- Altération de l’état général important
- Majoration des expectoration
- Dégradation respitatoire ( altération VEMS/ SDRA)
 Présentation Clinique (Cont.)
 Colonisation Bactérienne = surinfection est très particullière
1). Stade Initial : Streptococcus pneumoniæ
Hæmophilus influenzæ
2). Stade Evolue : Staphylococcus aureus, Pseudominas
æruginosa, et Stenotrophomonas maltophila
3). Evulution Tardive : marquée par une fréquence élevée de
colonisation aspergillaire ou à mycobactéries (MTB, M.atypique)
 Complications
- Hémoptysie
- Hyperréactivité bronchique
- Insuffisance respiratoire chronique
 Etiologie

 Bronchectasie localisée = inflammation local chronique

- séquelle de tuberculose
- sténose tumorale ou inflammatoire
- séquelle de pneumonie bactérienne
- corps étrangers
 Etiologie (cont.)

 Bronchectasie Diffuse
- séquelle d’infection respiratoire sévere de l’enfance
- inhalation de gaz toxique, de fumée
- maladie de système
- déficit immunitaire humoral
- mucoviscidose
 Bilan à Réaliser devant un tableau de
DDB

 Image thoracique
- Rx-thoracique : image en rails ou anneau qui traduisent des
signe d’épaissement brochique
- TDM : Epaissisement de la paroi bronchique
 Bilan fonctionnel respiratoire : recherche un trouble ventilatoire
obstructive, le test de réversoble, GDS en air amibiant
recherche une hypercapnie, facteur de mauvais pronostic.
 Bilan à Réaliser devant un tableau de
DDB (Cont.)
 Bilan Microbiologie
ECBC - Examen idéal
- Non invasif
- Répétition et suivi faciles

Examen - Recherche d’ Aspergillus

Mycologique des - À réseve aux formes évoluée de la maladie
Crachats

BAAR - Reherche de mycobactérie

- Seulement en cas de tableau clinico-radiologique

Prélèvements - Peu d’intérêt pour diagnostique bactériologique

Endoscopique - Fibroscopie bronchique garde un intétêt major en cas
d’hémoptysie