STENOSE HYPERTROPHIQUE du PYLORE (SHP)

Signes - Diagnostic - Traitement

Module des urgences digestives

Présenté par : ISSOUFOU HAMA SIDI Mansour DES-CPDI

Sous la supervision de Dr MOUSTAPHA Hellé Chirurgienne Pédiatre

Année académique 2019-2020

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 PLAN

I. GÉNÉRALITÉS
1. Définition
2. Intérêts
3. Anatomie Pathologique
4. Etiopathogénie
5. Physiopathologie
II. SIGNES
1. Type de description : SHP du nourrisson non associée
2. Formes cliniques
III.DIAGNOSTIC
IV. TRAITEMENT
CONCLUSION
I. GÉNÉRALITÉS
 I. GÉNÉRALITÉS
1. définition
Hypertrophie
-portant sur couches musculaires du canal pylorique
-obstacle sur le canal pylorique
 I. GÉNÉRALITÉS
2. Intérêts

Intérêt épidémiologique : cause chirurgicale vomissements

chroniques chez nourrisson +++, sexe masculin

Intérêt thérapeutique : Réanimation + Pylorotomie extra-muqueuse

Intérêt pronostique : Urgence médicale et Semi-urgence

chirurgicale
 I. GÉNÉRALITÉS

3. Anatomie Pathologique

Petite tumeur : forme olive; 3 - 4 cm longueur et 2 cm épaisseur

Début Hypertrophie
• progressivement sur versant gastrique.
• se terminant brutalement sur côté duodénal.
 I. GÉNÉRALITÉS

3. Anatomie Pathologique
 I. GÉNÉRALITÉS

3. Anatomie Pathologique

Branches vasculaires transversales

artère pylorique en haut

gastroépiploïque en bas

zone avasculaire au niveau antéro-supérieur

 I. GÉNÉRALITÉS
4. Etiopathogénie

Incomplètement élucidée, trois facteurs :

• phénotype prédisposant à la maladie => caractère familial ;
• immaturité pylore, avec exposition au risque hypertrophie ;
• événement environnemental postnatal non identifié qui =>
processus pathologique
 I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie
• Hypertrophie fibres musculaires
→obstacle sur tube digestif.
• Onde péristaltique butent sur
obstacle pylorique.
 I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie
• Péristaltisme + Défaut vidange
estomac => Vomissements
• Reflux répété sécrétions gastriques
acides => Oesophagite peptique
 I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie
• Voies biliaires s’abouchent en aval
pylore => vomissements jamais
bilieux .
• Niveau hydroaérique gastrique
délimite partie supérieure estomac.
 I. GÉNÉRALITÉS
4. Physiopathologie
Côlon transverse solidaire grande
courbure estomac => son
abaissement signe indirect
distension gastrique
II. SIGNES
 II. SIGNES
1. TDD : Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson isolée

1.1. Signes cliniques

• Signes fonctionnels

• Vomissements : +++
 après intervalle libre de 2 à 12 semaines
 au début minimes, puis rapidement classiques
 alimentaires: lait caillé, non bilieux
 abondants, parfois + importants que quantité ingérée
 faciles, en jet, le + souvent tardifs, à distance repas 15
 II. SIGNES
1. TDD : Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson isolée

1.1. Signes cliniques

• Signes fonctionnels
Constipation
Oligurie
Cassure de la courbe du poids.
Conséquences des vomissements

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 II. SIGNES
1. TDD : Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson isolée

1.1. Signes cliniques

• Examen général
Juste après la prise du biberon, Apprécie
état général,
degré de déshydratation
degré dénutrition.

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 II. SIGNES
1. TDD : Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson isolée

1.1. Signes cliniques

• Examen physique

Insp : Voussure épigastrique,

Ondulations péristaltiques hypocondre gauche ==== > vers la droite en

traversant ligne médiane
Palp : attentive de hypochondre droit, olive sous la forme masse ferme,
roulant sous les doigts 18
 II. SIGNES
1. TDD : Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson isolée

1.2 Examen complémentaire : échographie ++++

coupe transversale : olive aspect en cocarde; centre hyperéchogène et

couronne hypoéchogène périphérique = hypertrophie musculaire : épaisseur 4 mm et

diamètre 15 mm

En coupe longitudinale : canal hyperéchogène, fin, allongé, arciforme, longueur 20

mm.

Bilan des malformations

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Signes paracliniques : Échographie
 II. SIGNES
1. TDD : Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson isolée

1.2 Examen complémentaire :

TOGD : SD canal pylorique opacifié étroit, filiforme, allongé, à concavité gauche

SID : stase gastrique; dilatation gastrique avec déviation antre vers la droite

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Signes paracliniques:TOGD
 II. SIGNES
1. TDD : Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson isolée

1.2 Examen complémentaire : biologie

retentissement vomissements :

Alcalose métabolique hypokaliémique et hypochlorémique

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 II. SIGNES
2. Formes cliniques

2.1. Formes selon l'âge

Forme du nouveau-né : Exceptionnelle, antécédent SHP chez parents

ou fratrie

Formes du grand enfant : notion hypertrophie évolutive.

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 II. SIGNES
2. Formes cliniques

2.1. Formes associées

• Forme associée : syndrome phréno-pylorique de Roviralta 

 SHP au RGO (malposition cardio-tubérositaire)

TOGD fait le diagnostic

• Autres formes associées : ictère, atrésie œsophage, pathologie inguino-scrotale

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III.DIAGNOSTIC
 III. DIAGNOSTIC

1. Diagnostic positif

1.1. Arguments cliniques 

Vomissements alimentaires post-prandiaux souvent tardifs,

Ondulations péristaltiques

Olive pylorique

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 III. DIAGNOSTIC

1. Diagnostic positif

1.2. Arguments paracliniques

Echographie : Olive pylorique avec
• diamètre transversal ≥ 13-15 mm,
• longueur ≥ 19-20 mm
• épaisseur pariétale ≥4 mm
TOGD

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 III. DIAGNOSTIC
2. Diagnostic différentiel

• Causes vomissements de l’enfant

• Erreur diététique, maladies infectieuses, cardiopathies, syndrome

adrénogénital, RGO et exceptionnelles atrésies pyloriques.

• Atrésie duodénale

• Volvulus sur mésentère commun

• Invagination intestinale aiguë

• Pylorospasme  29
 III. DIAGNOSTIC
3. Diagnostic étiologique

Cause non déterminée

Mis en jeu probable de facteurs génétiques et environnementaux

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IV.TRAITEMENT
 IV. TRAITEMENT

1. Buts

- Lever l’obstacle pylorique

- Corriger les désordres induits

- Prévenir les complications

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 IV. TRAITEMENT
2. Moyens et méthodes

HOSPITALISATION, arrêt de l’alimentation

2.1. Moyens médicaux

- VVP, SUAD,SNG

- Rééquilibration hydro électrolytique , hémodynamique et calorique.

- Sulfate d’atropine : IV puis vo, 6 semaine en moyenne

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 IV. TRAITEMENT

2. Moyens et méthodes

2.2. Moyens chirurgicaux

Pylorotomie extramuqueuse ou Intervention de Fredet Ramstedt

Section longitudinale fibres musculaires pylore en respectant paroi muqueuse

Chirurgie classique ou laparoscopie

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Incision de la séreuse
Ecartement des berges musculaires
Aspect finale
 IV. TRAITEMENT
3. Indications

3.1. SHP non associée

Reanimation

 Pylorotomie extramuqueuse

3.2. Syndrome de Roviralta

Même indication

Traitement hernie hiatale : Posture, Epaississement repas,

Prokinétiques, Anti acides 38
 IV. TRAITEMENT
4. Résultats

Reprise progressive : alimentation et regime

Complications

- Perforation de la muqueuse : péritonite.

- Vomissements postopératoires

- Eviscération

- Mortalité très basse, nulle pour certains auteurs

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CONCLUSION
 Conclusion
• SHP diagnostic clinique et paraclinique aisés.

• Y penser devant vomissements tardifs après repas, lactés, survenus

après intervalle libre 3 semaines.

• Prise en charge correcte et précoce → guérison sans complication.