République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministére de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

LES ENQUETES
EPIDEMIOLOGIQUES
Jeudi le 27 février 2014

Pr. A.NEBAB
CHU BENI MESSOUS
 Objectifs
• Reconnaitre les différentes enquêtes
épidémiologiques
• Définir l’étude descriptive
• Définir l’étude de cohorte
• Définir l’étude cas témoin
• Savoir interpréter les résultats des mesures
d’associations
 PLan
Introduction : définitions et but des enquêtes
Les différents types d’enquêtes
Les enquêtes descriptives
Les enquêtes analytiques
Les enquêtes expérimentales
Structures :
Transversale
Cohorte
Cas témoin
Conclusion
Bibliographie
 INTRODUCTION
• Le diagnostic d’un problème de santé
communautaire est fait sur la base des
enquêtes épidémiologiques.
• Elles peuvent aller de la surveillance
épidémiologique à la recherche clinique et les
essais thérapeutiques.
• Elles permettent la détection précoce d’un
problème de santé et permet ainsi la mise en
place de mesures de lutte et de prévention
rapide et efficaces.
 INTRODUCTION
• Les enquêtes analytiques permettent la mise en
évidence des relations causales entres des
facteurs de risque et des maladies et ainsi
identifier les facteurs de risque.
• Les enquêtes expérimentales permettent de
mesurer ou d’évaluer une action de santé , un
nouveau médicament et un vaccin.
 Définitions
Epidémiologie

« Etude de la fréquence des pathologies et

plus généralement , de la distribution des
états de santé dans les populations
humaines et de leurs déterminants »
(J. Bouyer: Epidémiologie)
Enquête (étude)
« Investigation dans laquelle l’information
est collectée de manière systématique »

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• But des enquêtes :
Notion de :« description », « association » et « causalité »
•  Notion de description

Etudier la fréquence et la répartition des

paramètres de santé ou des facteurs de risque
dans les populations sans les mettre explicitement
en rapport avec des facteurs de risque
• Notion d’association

Rechercher et quantifier la relation

statistique existant entre un facteur
de risque supposé et la survenue
d’une maladie
•  Notion de Causalité
Fournir des arguments essentiels en
faveur ou à l’encontre de l’hypothèse
d’un rôle étiologique des facteurs de
risque étudiés
 Les différents types d’enquêtes

Enquête d’observation Expériences

Avec tirage Sans tirage

Descriptives Étiologiques au sort au sort

* Transversale
* Cas-témoin
* Cohorte
 Les enquêtes descriptives
• Elles sont le point de départ incontournable de
toute étude « clinique ou épidémiologique »
• Ce sont des études d’observation : elles
n’impliques pas de groupe de comparaison
• Elles décrivent l’état sanitaire d’une population
en fonction des caractéristiques de TLP « temps,
lieu et personnes »
• Permet d’identifier les populations à risques
et formule des hypothèses sur les facteurs de
risques
Les enquêtes analytiques ou étiologiques

• Elles font suite aux études descriptives.

• Elles sont construites pour vérifier une ou
plusieurs hypothèses étiologiques énoncées au
terme d’une étude descriptive.
 Les enquêtes expérimentales
• Leurs champs d’action est réglementé par une
éthique stricte.

• Elles ne sont pratiquées que sur des adultes

consentants informés des objectifs de l’étude.
 A partir de ces trois types d’enquêtes
• On identifie 3 structures de base :
- les enquêtes transversales
- les enquêtes de cohortes
- les enquêtes cas témoins

Les enquêtes transversales et les enquêtes cohortes

peuvent être descriptives ou analytiques

Les enquêtes cas témoins ne peuvent être qu’analytiques.

 Structure des
enquêtes
épidémiologiques
Les enquêtes Transversales
 Les enquêtes Transversales
• Définition : cliché d'une population

Elles peuvent être descriptives ou analytiques.

Les enquêtes transversales descriptives étudient la
fréquence et la distribution des maladies et des
indicateurs de santé

Elles permettent d'obtenir des statistiques sur l'état de

santé des populations.
 Les études transversales
• Définition
Échantillon: issu de l’ensemble de la population que l’on
souhaite étudier
- sélectionné ni sur l’exposition ni sur la
maladie.
- le + souvent représentatif de la population
Information recueillie: exposition et maladie au moment
de l’enquête
Analyse: étude de l’association entre l’exposition et la
maladie
 Prévalence (Transversale)
• La prévalence est une mesure de l'état de santé
d'une population à un instant donné, pour une
affection donnée
• Elle est calculée en rapportant à la population
totale, le nombre de cas de maladies présents à un
moment donné dans une population (que le 
diagnostic ait été porté anciennement ou
récemment).
• La prévalence est une proportion qui s'exprime
généralement en pourcentage.
 Incidence (Longitudinale)
• Habituellement ce ce terme désigne l'influence, la
répercussion. En médecine il s'agit d'un terme
d'épidémiologie qui signifie fréquence des cas
nouveaux d'après l'organisation mondiale de la
santé(OMS 1966).
• Plus précisément, l'incidence est le nombre de cas de
maladies qui immergent, le nombre de personnes qui
sont tombées malades pendant une période donnée
dans une population donnée. Autrement dit c'est le
nombre de nouveaux cas annuels de la maladie.
 Incidence (Longitudinale)
• L’incidence d'une pathologie est une mesure du
risque pour un individu de contracter cette
pathologie pendant une période donnée.
• Le taux d'incidence est le nombre de nouveaux cas
observés dans une population donnée, divisé par la
taille de cette population et la durée de la période
d'observation; on dira par exemple que le taux
d'incidence de la myasthénie se situe entre 50 et 100
personnes par million d'habitants et par an.
 Relation Incidence - Prévalence
• Ce terme « incidence » ne doit pas être confondu
avec celui de prévalence.
• La prévalence est le nombre total de maladies,
d'événements à un instant donné
• ou si on préfère la prévalence c’est l'incidence
de la maladie multipliée par la durée moyenne de
la maladie. (P = I x D)
 Les enquêtes Transversales
• Avantage
Facilité de mise en œuvre
Recherche d’indicateurs précoces (avant
l’apparition de la maladie)
Réalisées régulièrement  Permet la production
statistiques sanitaires
 Permet la comparaison de périodes (avant-
après)
 Les enquêtes Transversales
• Inconvénients
Sujets présents à J0  biais de sélection (représentatif de la population
«source»?)

Information instantanée  Problème de classement

Problème si exposition ponctuelle et temps d’induction de maladie

Permet des calculs de prévalence (total cas) pas des calculs d’incidence
(nouveaux cas)

Séquence dans le temps (exposition-maladie) non vérifiable  pas de

causalité
Les enquêtes de Cohorte
 Les enquêtes de Cohorte
•  Définition
•  Échantillon: sélectionné sur l’exposition (sujets
exposés et sujets non exposés)
inclus au moment de l’exposition (cohorte
prospective)
ou alors que la maladie existe déjà (cohorte
rétrospective)
 Information recueillie: survenue éventuelle de la
maladie
  Analyse: compare l’incidence d’une maladie chez les
sujets exposés et non exposés
 Les enquêtes de Cohorte
•  Principe
Exposition Maladie

Temps
Inclusion Prospective recueil de
des sujets l’information

Malades
Exposés
Non malades

Malades
Non exposés
Non malades
 Les enquêtes de Cohorte (RR)
Estimation

Exposition Malades Non malades Total Risque (maladie)

Oui a b a+b a/a+b RE+

=Exposé

Non c d c+d c/c+d RE-

=Témoin

Total a+c b+d a+b+c+d

Risque Relatif (RE+/RE-)= a(a+b)/c(c+d)

DR, IC et mesures d’impact FEe et FEp
 Les enquêtes de Cohorte
• Avantages
 Permet le calcul de Risque Relatif
 Permet de fournir des critères de causalité:
 séquence dans le temps: exposition-maladie
 étude précise possible d’une relation effet-dose
 Bien adaptées à l’étude d’expositions rares (non
dispersées)
 Permet l’étude simultanée de plusieurs maladies
 Les enquêtes de Cohorte
• Inconvénients
 Méthodologie lourde (grand échantillon
nécessaire, études longues, coût ++)
 Biais possibles liés à la constitution du groupe
témoin
 Biais possibles liés aux « perdus de vue »,
données manquantes, variation des critères
 Problèmes éthiques (hypothèse étiologique sur
le risque de maladie)
Les enquêtes Cas-témoin
 Les enquêtes Cas-témoin
• Définition
Échantillon:sélectionné sur la maladie (sujets atteints
et sujets non atteints)
inclus lors de la survenue de la maladie (cas
incidents) ou alors que la maladie existe déjà
(cas prévalents)
Information recueillie: exposition antérieure à
l’enquête  Rétrospective
Analyse: compare la fréquence de l’exposition chez
les malades et non malades
 Les enquêtes Cas-témoin
•  Principe
Exposition Maladie

Temps
recueil de Inclusion
l’information Rétrospective des sujets

Exposés
Malades
Non exposés

Exposés
Non malades
Non exposés
 Les enquêtes Cas-témoin (OR)

Malades Non malades

Exposition = Cas = Témoins
Total

Oui a b a+b

Non
c d c+d

Total a+c b+d a+b+c+d

Odds Ratio = ad/bc

 Les enquêtes Cas-témoin
• Avantages
Réalisation rapide et coût modéré

 Peu de problèmes éthiques

 Bien adaptées à l’étude de maladies rares

 Bien adaptées à l’étude de maladies avec un délai

exposition - maladie long
 Les enquêtes Cas-témoin
• Avantages
 Prennent en compte des facteurs de risque
non mesurables antérieurement
 Bien adaptées à l’étude d’expositions
dispersées (dans l’espace ou le temps)
 Permet l’étude simultanée de plusieurs
facteurs d’exposition
 Les enquêtes Cas-témoin
• Inconvénients
 Biais possibles liés à la constitution du groupe
témoin
 Biais possibles liés au recueil rétrospectif des
expositions
 Permet le calcul d’Odds-Ratio ++ pas le
calcul de Risque Relatif --
 Séquence dans le temps (exposition-maladie)
non vérifiable  pas de causalité
 Cas-témoin et cohorte

Malades Non-Malades

Cas / Témoins

Facteurs +

RR
Exposés / Mesure =
Non exposés Maladie

Facteurs -
Mesure = Exposition

OR
Choix du type d’enquête
 Choix du type d’enquête
– Niveau de connaissance sur le sujet

– Fréquence de la maladie et fréquence de

l’exposition
• Maladie rare  Cas-témoin
• Exposition rare  Cohorte
• Étude dans des sous-populations (exposition
professionnelle)
• Force de l’association   taille échantillon 
 Choix du type d’enquête
Intérêt principal pour l’étiologie de la maladie ou pour les
conséquences de l’exposition

• Cas-témoin  plusieurs hypothèses étiologiques

• Cohorte  plusieurs maladies
• Cas-témoin  bon classement pour la maladie, mauvais
pour l’exposition
• Cohorte  bon classement pour l’exposition, mauvais
pour la maladie (perdus de vue, erreurs différentielles de
diagnostic fonction du statut)
 Biais
• Définition : erreur systématique entre la valeur
de la mesure d ’un paramètre dans un
échantillon et la vraie valeur dans la population
<=> entre le résultat des estimations et la réalité.

• Remise en cause des résultats d ’une étude;

• Limitation des erreurs lors de l'élaboration

d’une étude
• 3 types de biais en épidémiologie:
– Biais de sélection;
– Biais de classement;
– Biais (ou facteur) de confusion.

• La prise en compte des biais est une étape

importante en épidémiologie car ils sont très
difficiles à maîtriser et à quantifier, ils faudra
donc essayer de les éviter au maximum.
 Conclusion
• Identification d’un
facteur causal Observations
Enquêtes d’observation cliniques
descriptives + -
-
+
Enquêtes d’observation
étiologique -
Transversales + Facteur
Enquêtes d’observation - causal
étiologique +
Cas-témoin
-
Enquêtes d’observation + - +
étiologique
de Cohorte
Enquêtes expérientales
 Bibliographie

- 10 éme cours sahélo saharienne de l’OMS, IPA Sidi Frej 2007

- Cours de résidanat d’épidemiologie année universitaire 2013-2014

je vous remercie