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ANTIDIABETIQUES ORAUX

MODE D’ ACTION/EFFETS INDESIRABLES


BENEFICE ATTENDU
STRATEGIE THERAPEUTIQUE

Jennifer SOUSSAN
CLASSES THERAPEUTIQUES
BIGUANIDE SULFAMIDE GLINIDE INH. DPP4 INH.
HYPOGLYCEMIANT αGLUCOSIDASE

Mode d’   Libération   incrétines Absorbsion


Action production insuline insuline glucose
glucose foie
Effets •Acidose •hypoglycémie •hypogly •Pancréatite •Dl abdo
indésirables lactique : cémie aigue •ballonements
DFG(30-60)= •Allergie
Suivi/3mois. (ONGLYZA)
•Tr digestifs.

Efficacité -1,5% -1,5% -1 à 1,2% -0,7% -0,5%


attendue
Noms Metformine, Amarel, Daonil, Novonor Onglyza, Glucor,
commercia Glucophage, Diamicron, m, Januvia, Acarbose,
ux Stagid Glibenclamide, Repaglini Xélétia, Diastabol
Glimépiride, de Galvus
Glidazide,
Ozidia, Minidiab
LES ASSOCIATIONS

EUCREAS GLUCOVANCE JANUMET VELMETIA KOMBOGLYZE

classes MET+DPP4 MET+SULFA MET+DPP4 MET+DPP4 MET+DPP4


1000/50 500/2,5 ou 5 850/50 1000/2,5

Diminution <1% <1% <1% <1% <1%


d’ Hba1c
rembourse oui non oui oui oui
ment

NB: Analogues de la GLP1 (Byetta et Victoza) s’administrent en SC. (bénéfice attendu :


-1,5%)

NB2: Les Glitazones (Actos, Avandia, Avandamet) ont été retirés du marché en raison
de leurs effets secondaires (IDM, cancer de vessie..)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
• Après échec de 3mois de Règles hygiéno-
diététiques.
• Dose minimum Dose maximale tolérée.
• Réévaluation à 3-6mois.
• Débuter par monothérapie sauf si :
– Signes cliniques de décompensation.
– Glycémie > 3g/L.
– Hba1c > 10%.
MONOTHERAPIE

METFORMINE

SULFAMIDE
HYPOGLYCEMIANT

REPAGLINIDE
(si alimentation
irrégulière)
ou
Inh. α GLUCOSIDASE
(si risque hypoglycémique) Inh. DPP4
sur avis
spécialisé.
BITHERAPIE AVEC…
1. METFORMINE
<1% d’écart avec l’Hba1c cible >1% d’écart ou échec
• Sulfamide hypoglycémiant. • Insuline
• Répaglinide • Analogue GLP1 (si prise de poids
sous insuline ou IMC>30)
• Inh. DPP4 (si prise de poids ou
risque d’hypoglycémie)

2. SULFAMIDE HYPOGLYCEMIANT
<1% d’écart >1% d’écart ou échec
• Inh. α Glucosidase. • Insuline
• Inh. DPP4. • Analogue GLP1

3. REPAGLINIDE, Inh.α GLUCOSIDASE, Inh.DPP4  Insuline.


TRITHERAPIE AVEC…
 METFORMINE/SULFAMIDE HYPOGLYCEMINANT 

<1% d’écart : >1% d’écart ou echec :

• Inh. α Glucosidase. • Insuline.


• Inh.DPP4. • Analogue GLP1.
Annexes

• Stratégie thérapeutique du contrôle


glycémique du diabète, HAS janvier 2013

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