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CANCER DE L´ESTOMAC

Définition

• On appelle cancer de l´estomac toute tumeur


maligne développée aux dépens de la portion
gastrique du tube digestif compris entre le
cardia et le pylore
Intérêt

 Epidémiologique
Fréquence 7000 N cas /an en France et 5ème rang KC
BF : 2ème cancer digestif Sex-ratio 2,5 en France
Risque variable selon région: Haut Asie, Amérique du Sud
Bas risque : Europe de l´Ouest, Amérique du Nord
 Diagnostique
Apport de l´endoscopie
 Thérapeutique
Le traitement est chirurgical
 Pronostique : Mauvais 
Rappels
Rappels
Rappels
Etiopathogénie

Facteurs endogènes
Facteurs exogènes
-Alimentation riches Viandes, féculent,
-Gastrite chronique atrophique Poissons
-Ulcère chronique de l’estomac -Fumaison, salaison
-Nitrite
-Moignon de gastrectomie -Tabagisme
-Adénome gastrique -Niveau socio-économique bas
-Maladie de Ménétrier, -Faible consommation laitage, fruits et
légumes
Biermer
Génétique
-Helicobacter pylori -Adénocarcinomes gastrique diffus
héréditaires (Mutation gène
CDH1
-HNPCC, PAF
Anatomie pathologique

Macroscopie
-Végétante
-Ulcéro-végetante et infiltrante
-Infiltrante
Microscopie
-adénocarcinome dans 90% de cas
-Linite gastrique
-GIST, lymphomes
SIGNES: TDD Cancer invasif antropylorique

SF
-Epigastralgies typiques ou atypiques
-Trouble dyspetique: flatulence, anorexie, dégoût viande

-Masse épigastrique, Empâtement


SG
- Amaigrissement, AEG, IMC

-Anemie
SIGNES

SP

-Voussure épigastrique
-Douleurs épigastriques

-Masse épigastrique

-Hépatomégalie

-Aires ganglionnaires: ganglion de Troisier (sus claviculaire gauche)

-TR: Ecailles de Brummer


SIGNES

S paracliniques
-Endoscopie digestve haute avec biopsie et examen anatomo-
pathologique (type histologique)
-TOGD
- Niche
- Image soustraction
-Rigidité
-Trognon de pomme
SIGNES

 Formes cliniques
 Les formes topographiques
 Les formes compliquées
Hémorragie
Sténose (antropylorique, cardia)
Syndrome paranéoplasique
Perforation tumorale
Métastase (pulmonaire, hépatique)
 Formes associées (ulcère gastrique, autre cancer)
Diagnostic

 Positif

-Douleur épigastrique, troubles dyspeptiques age


sup 40 ans
-Fibroscopie digestive avec biopsie
-Examen anatomo-pathologique pieces de biopsie
===diagnostic histologique
Diagnostic

 Différentiel
-Autres tumeurs benignes de l´estomac
(Schwannome, adénome, léiomyome)

-Devant épigastralgie (UGD, Pancreatite aigue. Angor


pectoris )
-Devant une masse épigastrique (Tumeur tête
pancréas, Cancer colon transverse, tumeur lobe
gauche foie, ksyte mésentère)
Bilan d´extension
Tumor
• Tis : Tumeur intra épithéliale (in situ)
• T1 : Muqueuse et sous muqueuse (superficielle)
• T2 : Etendue à la musculeuse
• T3 : Envahissement sous séreuse (y compris ligament gastro-colique, gastro-hépatique,
grand omentum)
• T4 : Perforation de la séreuse ou envahissement organes voisins
N : Nodus (adénopathies)
• N0 : Absence d´envahissement ganglionnaire
• Nx : Ganglions non évalués
• N1 : 1 à 2 ganglions régionaux métastatiques
• N2 : 3 à 6 ganglions régionaux métastatiques
• N3 : plus de 6 ganglions régionaux métastatiques
M : Métastases
• M0 : Pas de métastase
• M1 : Métastase à distance dont ganglion à distance
•  
Bilan d´extension

• Stades
• Stade 0 : TisN0M0
• Stade I : T1N0M0, T1N1M0, T2N1M0
• Stade II : T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0,T1N3M0,
T2N2M0, T3N1M0
• Stade III : T2 N3M0, T3N2M0, T4 N1M0,T3N3M0,
T4N2M0,T4N0N1M0, T4N3M0, T4N2M0
• Stade IV : Tous T, ou N et M1 (Cancer
métastatique)
But du traitement

• Assurer une exérèse carcinologique de la tumeur

• -Détruire les cellules cancéreuses à distance

• -Améliorer le confort et la survie du patient


Moyens et méthodes

 Médicaux
 Réanimation

 Produits sanguins
 Alimentation parentérale

 Médicaments (ATB, Antalgique, HBPM)


Moyens Chirurgicaux

Gastrectomie 4/5 Partiellle


Gastrectomie partielle
Gastrectomie totale

oesophage

Oesophage

Anastomose en Omega Anastomose en Y


Moyens et méthodes

Moyens chirurgicaux Palliatifs


(GEA, Jéjunostomie d´alimentation, Endoprothèse)
Chimiothérapie
-Epirubicine (E)
-Cisplatine (C)
-5 fluorouracile (F)
-Protocole ECF (Encadre la chirurgie pré opératoire
et post opératoire)= Essai MAGIC
Indications

• Tumeur opérable et Malade opérable Chirurgie


curatif
• Tumeur opérable malade non opérable (Palliatif,
chimiothérapie, traitement symptomatique)
• Tumeur non opérable et malade opérable
(Palliatif, chimiothérapie, traitement
symptomatique)
• Tumeur non opérable malade non opérable
(Symptomatique)
Complications

 Chirurgie
• Spécifiques (HR, Fistules, Péritonite post op
• Génerales (Décompensation de tare, thrombose)
 Complication de la gastrectomie
• Dumping syndrome
• Petit Estomac
• Malabsorption
• Cancer sur moignon
Conclusion

• Le Cancer de l’estomac est fréquent et la


fibroscopie digestive haute avec biopsie et
examen histologique constitue le clé du
diagnostic. Le meilleur traitement reste
chirurgical.
Merci