REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE L’enseignement supérieur

WILAYA DE Ouargla

Faculté de médecine de Ouargla

Traumatismes de l’abdomen

Dr SLIMANI. A
HM Djelfa
Plan
Rappels sémiologiques et anatomiques
Définition
Epidémiologie
Prise en charge
A-Accueil du traumatisé
B-Bilan lésionnel
C-Lésion des organes pleins
D-Lésion des organes creux
E- Lésions vasculaires
F- Plaie ouverte
Conclusion
Rappels sémiologiques et
anatomiques
 Traumatisme: correspond à toute blessure physique qu’une personne
subit, que ce soit volontaire ou involontaire et qui résulte d’un choc,
d’un coup ou d’une pression, c’est une sorte de transfert subit d’énergie
qui dépasse les capacité de résistance du corps humain.

 Damage control ou laparotomie écourtée: s’adresse au patient

(traumatisé) les plus graves dont l’état nécessite une intervention
chirurgicale en extrême urgence mais chez qui allonger la durée de la
procédure aggravent l’intensité des perturbation physiologique et des
défaillances métabolique.

 Polytraumatisé: un polytraumatisé est une victime ayant subi

plusieurs traumatismes (plaie, fracture, brûlure...) dont au moins un
met en danger les fonctions vitales
 L’ABDOMEN
L’abdomen est la région
du corps située entre le
diaphragme et le
plancher pelvien; son
contenu comprends les
organes des appareils
digestif, urogénital et les
gros vaisseaux.
On distingue :
-les organes intra
péritonéaux
-les organes rétro et
sous péritonéaux
L’ABDOMEN
HCG Rate+++,rein gche, surrénale gche, angle colique gche, pancréas
HCD Foie+++,VB ,angle colique droit, duodénum , pancréas
Flanc droit Rein droit , surrénale, foie , colon droit , voies excrétrices droites….
Flanc gauche Rein gche , surrénale, rate , colon gche , voies excrétrices gche….

FID Caecum, annexes drte ,vaisseaux iliaque droite

FIG Colon sigmoïde et son méso, annexes gche, vaisseaux iliaque gche

Épigastre Duodénum , colon transverse, œsophage, foie , gros Vx , pancréas

Hypogastre Vessie++,rectum , utérus , vagin
DEFINITION
I. DEFINITION:
Traumatisme
abdominal : traumatisme
intéressant la région comprise
entre le diaphragme en haut
et le plancher pelvien en bas
quel que soit le point d’impact.

Contusion de l’abdomen : traumatisme

fermé; pas de solution de la continuité de la
paroi abdominale.

Plaie de l’abdomen : est un traumatisme

ouvert de l’abdomen c'est-à-dire avec solution
de continuité au niveau de la paroi
abdominale(pénétrante .
ÉPIDÉMIOLOGIE
ÉPIDÉMIOLOGIE :

Contusions :
80% des traumatismes,
mortalité 10 à 30% .
Polytraumatismes dans 45 à 75 % des
cas
EPIDÉMIOLOGIE
lésions, responsables de
Accidents de la voie

à l’origine de 60% des

10-30% de décès
publique:
Les accidents de sport
Les accidents de travail
Tentative d’autolyse

Étiologies:

Explosio
Violence

ns
EPIDÉMIOLOGIE
Age: environ 50% des blessés ont un âge <45 ans
Sexe: 78 % de sexe masculin.

Plaies:
STRATEGIE DE LA PRISE EN CHARGE
 ACCUEIL DU TRAUMATISÉ

Traumatisme abdominal
Ramassage+ mesures sur les lieux de l’accident
Traçabilité+++

?
Structure hospitalière
-Etat de conscience
-Constantes hémodynamiques: TA, FC, FR

Mesures de réanimation: Remplissage +/- transfusion

Lancer un bilan pré opératoire: groupage +++

Choc hémorragique État hémodynamique

Pâleur, sueur, agitation, hypo TA, tachycardie
stable
réfractaire au remplissage

Chirurgie: assurer Bilan lésionnel

l’hémostase
Interrogatoire
Circonstances
et mécanisme
Circonstances
et mécanisme

Antécédents:
Traitements, grossesse…
Antécédents:
Traitements, grossesse…

Interrogatoi
re DU
DU BLESSE
BLESSE OU
OU
ENTOURAGE
ENTOURAGE OUOU
EQUIPE DE RAMASSAGE
EQUIPE DE RAMASSAGE

Gestes
faits
Heure

Gestes
faits
Heure
 Circonstances
et mécanisme
BILAN LÉSIONNEL :
 Contusions directes: signes évocateurs d’un impact
(ecchymose ou hématome)

 Les chocs basi thoraciques  lésions intra thoraciques, fréquemment

le foie à droite et la rate à gauche

 ( Indirect) Les lésions de décélération sont torpides, intra

péritonéales souvent majeures et multiples. Elles peuvent se situer à
tout endroit dans l’abdomen. Ces lésions sont essentiellement
rencontrées au cours des accidents de la circulation ou des chutes d’une
hauteur élevée.
 Percussion(matité)

pelviens
des des
Auscultation: lésion
Percussion(matité)

pelviens
urines
thoracique associée.
Auscultation: lésion

Examens
urines
thoracique associée.

Touchers
Examens
Touchers
Examen clinique
contracture
- Défense ou
)

contracture
- Douleur
Inspection:

- Défense ou
d’impact

Palpation:
)

- Douleur
Inspection:
d’impact

Palpation:
(echymose,hematome
pointpoint

(echymose,hematome
HCG Rate+++,rein gche, surrénale gche, angle colique gche, pancréas

HCD Foie+++,VB ,angle colique droit, duodénum , pancréas

Flanc droit Rein droit , surrénale, foie , colon droit , voies excrétrices droites….
Flanc gauche Rein gche , surrénale, rate , colon gche , voies excrétrices gche….

FID Caecum, annexes drte ,vaisseaux iliaque droite

FIG Colon sigmoïde et son méso, annexes gche, vaisseaux iliaque gche

Épigastre Duodénum , colon transverse, œsophage, foie , gros Vx , pancréas

Hypogastre Vessie++,rectum , utérus , vagin
 ASP:ASP:
Pneumopéritoine,Grisaille
Pneumopéritoine,Grisaille
diffuse diffuse
Radio
Radio
du thorax :
du thorax :
RuptureRupture
diaphragmatique,
diaphragmatique,
FractureFracture
d es dernières
d es dernières
cotes cotes

TDM:
TDM: Surveillance dans le
Surveillance dans le

Classification des lésion

Classification des lésion
traitement non opératoire
traitement non opératoire
RADIOLOGIQUE
EXAMENS PARACLINIQUES

Imagerie

Visée thérapeutique+++
Visée thérapeutique+++
phie
phie
Artériogra
Artériogra
EXAMENS PARACLINIQUES

BIOLOGIQUE

GR-RH + FNS pour apprécier

l’hémorragie et commencer une
transfusion iso groupe iso-rh
UN BILAN BIOLOGIQUE
COMPLET.
UN BILAN D’HEMOSTASE.
LÉSIONS DES ORGANES PLEINS :
 Rate
Les éléments de diagnostic sont :
 un traumatisme de l'hypocondre gauche ;
 douleur et défense de l'hypocondre gauche ;
 irradiation scapulaire ;
fracture de côtes basses ;
Examens paracliniques comme l'échographie
et le scanner.
Diagnostic peropératoire chez un malade
instable
Traitement
- Non opératoire: malade stable, plateau
technique adéquat
- Traitement chirurgical: conservateur,
splénectomie
Splénectomie partielle
HPBM.
vaccin contre le Pneumocoque,
 Foie
Les lésions du foie, retrouvées dans
26 % des contusions abdominales.
Eléments du diagnostic:
•Traumatisme de l’hypochondre droit.
• douleur et défense de l'hypocondre droit ;
• irradiation scapulaire ;
• fracture de côtes basses ;
•Echographie, TDM
•Diagnostic peropératoire chez un malade
instable
Hématome
HSC + HP
Traitement:
Traitement chirurgical
Traitement non opératoire:
surveillance +/- embolisation
Compression bimanuelle du foie

Tamponnement péri hépatique

clampage pédiculaire
 Rein
les lésions du rein retrouvées dans 9 %
des contusions abdominales
Les éléments du diagnostic sont :
- un traumatisme thoraco-abdominal ;
- une hématurie ;
- l'échographie rénale, l’uroscanner, l’UIV
LÉSIONS DES ORGANES CREUX
Lésions de l’intestin grêle
résection de la partie traumatisée et une suture terminoterminale, non
protégée.

Il est exceptionnel, même en contexte de péritonite, d’avoir recours à une

jéjunostomie ou une iléostomie.
Lésions du côlon et du rectum
Lorsque la plaie se situe sur un segment mobile du côlon, on réalise une
colostomie temporaire de dérivation.

Habituellement, on trouve un éclatement de l’organe avec une contamination

péritonéale.
Une colectomie segmentaire est appropriée (sigmoïdectomie, colectomie
gauche, colectomie droite).
Lésions gastriques
Les plaies, perforations ou dilacérations
gastriques sont traitées par avivement
des berges et sutures muqueuses puis
séreuses en deux plans, protégées par
une aspiration gastrique.

si l’atteinte gastrique est trop importante,

une gastrectomie partielle, voire
totale, est nécessaire.
les lésions vasculaires:
Aorte,
veine cave
Vaisseaux iliaques
PLAIE OUVERTE
Éviscération
Organes pleins
Organes creux
Exploration indisp:
coelio ou laparo
RECAPITULATIF
 conclusion
Les AVP restent la cause la plus
fréquente des traumatismes
abdominaux chez les jeunes.
Malgré les progrès de moyens
diagnostics et thérapeutiques la
mortalité et morbidité restent très
élevées.
Les contusions et plaies de l’abdomen sont
classiquement regroupées dans la même
entité car les grands principes de leur
traitement se superposent. Ils visent à:
1. restaurer un état hémodynamique
satisfaisant
2. à réaliser un bilan lésionnel aussi rapide et
précis que possible
3. enfin à traiter de façon optimale chaque
lésion.
merci