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Stratégie des approches en

recherche épidémiologique
Les types d’études
Choix d’un modèle d’étude

Dr M.A. MERBOUH
L’épidémiologie

• Etude de la distribution et des déterminants des


états de santé et des maladies dans la population
(Dictionnaire d’épidémiologie)
• ‘’Raisonnement et méthode appliqués à la
distribution des phénomènes de santé, à l’explication
de leur étiologie et à la recherche des méthodes
d’intervention les plus efficaces’’ (Jenicek)
Figure 1 : « Le cycle de l’epidemiologie »
Decrire Analyser
l’etat de sante les determinants

d’une population des problemes de sante

1 I
Evaluer Proposer
l’impact les interventions
des interventions les plus efficaces
Avant d’initier une étude…
• Quelle est la question de recherche à tester ?
• Quelles sont les variables à mesurer ?
• Quel type d’étude choisir ?
• Quelles sont les mesures de fréquence à utiliser
• Quelle procédure d’échantillonnage adopter ?
• Quels sont les biais potentiels ?
• Quelles stratégies d’analyse faut-il envisager ?
• Comment va-t-on exploiter les résultats ?
Classification des études selon:

1. L’attitude de l’investigateur ,
• Intervention ou Observation ?

2. L’objectif
• Descriptif, étiologique, évaluatif

3. La référence au temps,
• pour attribution causale (Sens causal ou sens à rebours?)
Etudes épidémiologiques

- Intervention

Expérimentale Observation Etude diagnostique

Semi expérimentale
Essai thérapeutique avant après Descriptive Analytique
Ici-ailleurs

Transversale Cohorte
Ecologique Cohorte Cas témoins
(prévalence) (incidence)

Exposés/non
Etude pronostique
exposés
(association entre
(association entre
exposition et
exposition et
pronostic)
maladie)
Etudes épidémiologiques

Expérimentale Observation Etude diagnostique

Semi expérimentale
Essai thérapeutique avant après Descriptive Analytique
Ici-ailleurs

Transversale Cohorte
Ecologique Cohorte Cas témoins
(prévalence) (incidence)

Exposés/non
Etude pronostique
exposés
(association entre
(association entre
exposition et
exposition et
pronostic)
maladie)
Etudes d’observations 1
• Objectif = DECRIRE un problème de santé dans une population
• Etudes descriptives = 1ère étape de toute investigation
épidémiologique
• Le chercheur n’intervient pas dans l’histoire naturelle de la
maladie ou de l’événement de santé étudié
• Il laisse le champ libre à la nature
• Il observe, effectue et analyse des mesures
• L’étude peut être:
Etude écologique (étude corrélationnelle)
Etude transversale (prévalence)
Etude cohorte (étude d’incidence)
Enquêtes transversales
• Recherche, chez un individu,
à une date précise, la
présence ou l’absence d’une
maladie et d’une exposition

• Estiment le nombre de cas


présents (prévalent) dans une
population à un instant
donné (Prévalence)
Enquêtes longitudinales
• L’investigateur suit l’évolution d’une
population sur une période donnée.
• Durant cette période d’étude, on observe
l’apparition d’une ou plusieurs maladies
• Le taux d’incidence calcule le nombre de
nouveaux cas de la maladie pendant la
période observé.
Enquêtes écologiques
• permet d'estimer l'association entre la valeur
moyenne de la maladie (ex. taux d'incidence) et la
valeur moyenne d'une exposition dans plusieurs
populations
• Exp: Association entre l’incidence du goitre et la
teneur en iode du sel de table dans une région
donnée
Les études descriptives en général
s’occupe de la distribution des phénomènes
(états) de santé
• Quelles populations ou quels sous groupes
sont atteints
• Sa répartition géographique
• Et ses variations de fréquence dans le temps
• Ces indices permettent de formuler une
hypothèse épidémiologique
Etudes épidémiologiques

Expérimentale Observation Etude diagnostique

Semi expérimentale
Essai thérapeutique avant après Descriptive Analytique
Ici-ailleurs

Transversale Cohorte
Ecologique Cohorte Cas témoins
(prévalence) (incidence)

Exposés/non
Etude pronostique
exposés
(association entre
(association entre
exposition et
exposition et
pronostic)
maladie)
Etudes d’observations 2
• Objectif = EXPLIQUER comment un facteur
d’exposition (E) produit un effet (M)
• Le chercheur n’intervient pas dans l’histoire naturelle
de la maladie ou de l’événement de santé étudié’’
Il laisse le champ libre à la nature; il observe,
effectue et analyse des mesures
• Etudes étiologiques ou analytiques :
Etudes Cas-Témoins (case-control study)
Etudes de Cohorte (cohort study)
Les études analytiques en général
• Analysent les relations entre l’exposition à un
facteur de risque (E) et un état de santé (M)
• Sont toujours comparatives
(elles comparent 2 groupes différents soit sur la
présence de maladie, soit sur la présence du facteur de risque)
• Font ressortir un facteur de risque qui représente
une probabilité plus élevée de maladie
(définition statistique ne permet pas d’affirmer le
rôle causal)
Etude Cas/Témoins
Régime alimentaire
riche en graisse
Cancer de
Exposition?
Régime alimentaire l’intestin +
pauvre en graisse Cas

Régime alimentaire
riche en graisse
Cancer de
Exposition?
Régime alimentaire l’intestin -
pauvre en graisse témoins

Temps
Etude Cohorte
Cancer de
Régime l’intestin +
alimentaire riche Maladie?
en graisse suivi Cancer de
l’intestin -
Sujets sans exposés
cancer de
l’estomac Cancer de
Régime l’intestin +
alimentaire Maladie?
pauvre en graisse suivi Cancer de
l’intestin -
Non exposés

t0 Temps t1
Etudes épidémiologiques

Expérimentale Observation Etude diagnostique

Semi expérimentale
Essai thérapeutique avant après Descriptive Analytique
Ici-ailleurs

Transversale Cohorte
Ecologique Cohorte Cas témoins
(prévalence) (incidence)

Exposés/non
Etude pronostique
exposés
(association entre
(association entre
exposition et
exposition et
pronostic)
maladie)
Etudes d’intervention (expérimentales)
• Objectif = évaluer les effets d’une intervention de
santé.

• Le chercheur intervient dans l’histoire naturelle de la maladie (M)

• Il expose les sujets à un facteur d’exposition (E) censé avoir un effet favorable
(procédure diagnostique, médicament, intervention à visée préventive,…)

• ! Respect de l’éthique (pas acceptable d’exposer à une substance toxique, à un


virus sévère, au froid, à la faim, …)

• Essais cliniques
• Randomisés (allocation aléatoire des sujets dans les groupes « exposés » vs. « non-exposés
»)
• Non-randomisés
• Enquêtes ‘’Avant-Après’’ ‘’Ici-Ailleurs’’
En conclusion…
Types d’études
& Objectifs principaux

Mesurer la dimension d’un


Etude Problème
transversale Formuler des hypothèses
étiologiques
Etude Tester des hypothèses étiologiques
cas-témoin
Etude Tester des hypothèses causales
de cohorte
Etude Tester des interventions
d’intervention
Hiérarchie
des différents types d’études