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Nutrition Entérale
Nutrition Parentérale
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Support nutritionnel
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Choix du support nutritionnel
Possibles complications dans la nutrition entérale ou
parentale
La décision finale serait de comparer risque/bénéfice
entre les deux techniques.
En cas de transit normal ,une alimentation entérale ou
le choix de formules riches en suppléments serait le
plus approprié.
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Choix du support nutritionnel
Dépend de plusieurs facteurs:
Présence ou absence d’un transit.
Accès possible au colon et à l’intestin grêle.
Durée anticipée de la thérapie nutritionnelle.
Combinaisons des deux traitements (période de
transition d’une méthode à une autre).
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Choix du support nutritionnel
Systèm
SystèmeSDSystème
digestif digestif fonctionnel?
fonctionnel?
fonctionnel?
Entérale? le Parentérale ?
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La Nutrition entérale
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Nutrition Enterale
La Nutrition entérale dépend de la présence ou non
d’un transit normal
Nutrition Nasogastrique
Nutrition Esophagogastrique
Nutrition Nasoduodénal ou nasojejunal
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Enterostomie
Gastrostomie chirurgicale
Jejunostomie chirurgicale
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gastrostomy
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Jejunostomy
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Voies d’apport
La voie gastrique fait appel
A une sonde nasogastrique en polyvinil ou en silicone
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Surveillance méticuleuse
Test de la tolérance du SD par un débit lent et régulier de
500ml sérum glucosé durant quelques heures.
Fixation efficace et bien tolérée par le patient.
Rinçages fréquents toutes les 6 heures à l’eau.
Administration d’anesthésiques locaux.
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Composition des formules entérales
Variété de formule commerciale
Critères de sélection
Intégrité du système gastro-intestinal du malade
Type de protéine,lipides, CHO, et fibres utilisés dans la
formule
Contenus en Sodium, potassium et phosphore(maladies
rénales, hépatiques, cardiaques)
Viscosité, densité en protéine et quantité de calories de la
formule kcal/ml, protéine g/ml et kcal/ taux d’azote.
Quantité suffisante pour les besoins nutritionnels du patient
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Contenu en protéine
4-32% en nombre total en calories
Ex: Caséinate, lactalbumine et protéine de soja.
Hydrolyse du petit lait, viande et soja
Le degré d’hydrolyse des protéines augmente
l’osmolalité des formules entérales.
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Carbohydrates
50% du nombre total d’énergie
Fruits et légumes en purée.
Hydrolysates d’amidon et de dextrines
Saccharose, glucose et fructose
Le Lactose n’est pas utilisé comme source de CHO
dans les formules entérales.
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Les lipides
30-40% du nombre total d’énergie
Acide linoléique qu’on trouve dans le maïs, soja et
tournesol 2-4%.
Problème d’immunité
Tendance vers les acides gras à chaîne courte «
medium chain fatty acids », l’acide oléique et l’acide
alpha linolénique (omega-3)
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Vitamines et minéraux
Surplus de vitamines et minéraux
Présent suivant la quantité/jour mise par la FDA.
En cas de diarrhée, une plus grande administration
d’électrolytes tels que le sodium, potassium et
phosphore.
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Liquides
1 ml/kcal/adulte ou 35ml/kg
Les formules standards contiennent 80- 85% d’eau.
Les formules plus denses contiennent seulement
jusqu’ à 60% d’eau.
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Osmolalité
300-500 mOsmol/kg
Diarrhée et pertes d’électrolytes en cas
d’hyperosmolarité.
Déshydrations en cas d’hyperosmolarité parmi les
vieux (high protein formulas).
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Autres caractéristiques
Viscosité<12 centipoises
1 Kcal/ml jusqu’à1.6 cals/ml
PH alcalin
Germes <200000germes/ml en l’absence de germes
pathogènes.
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Gavage(préparé par la
diététicienne)
Gavage à 1000-1200 calories
200 g de viande cuite non grasse+130g de légumes
cuites+150cc de jus de fruits+1 verre de yaourt
écrémé+2 cuillerées d’huile végétale.
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Administration
Lors de l’administration d’une alimentation
entérale, l’habitude est d’instiller avant à débit
régulier 500ml du serum glucosé pour quelques
heures
4-6 administrations/jour pour 20-60mn
Pas plus que 4-6 heures d’administration.
Ne jamais ajouter les formules anciennes aux
nouvelles.
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Administration
Etat Normal
1er jour: 1000calories
2er jour : 2000 calories
3er jour :3000 calories
4er jour : 4000 calories
Résection, rectocolite, maladie de Crohn
1er jour: 500 calories
2er jour : 1000 calories
3er jour :1500 calories
4er jour: 2000 calories
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Nutrition enterale : Les formules
commerciales
Nutrition Entérale : Peut aussi se référer aux formules
commerciales liquides (Insure, Fresubine, Scandyshake…).
Les formules commerciales liquides sont importantes :
Support des besoins nutritionnels
En cas de présence d’une Dysphagie
En cas d’ intolérance au lactose, gluten
Tolérance gastrique à la charge osmotique
Assure une hygiène alimentaire
Difficulté de préparer le gavage et accès aux matières
premières
Prendre en considération le Coût
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Les formules commerciales (ct)
Assurent en moyenne 250cals/250ml
10-14% de glucides
2 à 3 g /kg/jour de protéines
Source de lipides :Chaînes longues ou courtes
(MCT,1 à1.5g/kg/jour.
Variété de formules, d’arômes et de consistances
Peuvent assurer une diète nutritionnelle complète si
ils sont pris en quantité suffisante.
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Complications dues à l’alimentation
entérale
problèmes Signes Cause Solutions
Diarrhée >3 fois/jour Intolérance au Lactose free
lactose, formule formula
hyperosmolaire, Hygiène
contamination alimentaire
bactérienne, Diminution de
hypersécrétion l’osmolalité
gastrique,
Position du tube
Nausées Nausées SD non
médicaments
vomissements vomissements fonctionnel Diminution du taux
d’infusion
Hémorragie Sang dans les Nutrition
résidus parentérale
Position du tube Changement de
Pneumonie Présence de formule
Position durant le
résidus dans la gavage Changement de
trachée Gros Cathéter position
Formule riche en Contrôle de résidus
matières grasses Changement de tubes
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Complications dues à l’alimentation
enterale
Causes Solutions
problèmes Signes
Secondaire à une Formule pauvre en
Hyperkaliémie >5.5meq/l acidose k
Insuffisance
rénale, □Rétention
de k, formule riche
en k
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Intérêt de la nutrition entérale
Elle limite le catabolisme azoté
postopératoire.
Elle favorise la cicatrisation
Elle augmente les défenses immunitaires
Elle prévient les ulcères de stress
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La Nutrition Parentérale
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Nutrition Parenterale
L’objectif de toute nutrition Parentérale est de:
Maintenir ou de restaurer une activité viscérale et
musculaire normale.
Mise au repos du tractus digestif et Suppression totale
des fonctions digestives
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Constituants de la NPT
La NPT fournit des acides aminés
des substrats énergétiques , des électrolytes,
des oligo-éléments et des vitamines.
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La masse protéique
Masse protéique évaluée à 15-20% du poids corporel
Repartie entre muscle 50% + viscères +foie
Certains acides aminés ont un métabolisme purement hépatique (Phe, Tyr,
Trp, Thr,, Met, Lys) D’autres ont un métabolisme essentiellement
musculaire (Leu, Ile, Val, Ala)
1g-0.8/kg de protéine/jour pour assurer l’homéostasie
Apport calculé en fonction des pertes azotées
Perte d’azote= urée urinaire + 2
2.2
1 g d’azote équivaut à 6g d’acides aminés ou 6.25 de protéine.
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Hydrate de Carbone
Les réserves glucidiques sont sous forme de glycogène
hépatique ou de glycogène musculaire.
Epuisement de la glycogénolyse hépatique en quelques heures
en période de jeûne
Le glucose injecté est stocké dans le foie ou utilisé dans les
cellules nerveuses et le muscle
15%-10% de concentration en CHO par voie périphérique.
60 % de l'énergie non protidique doivent être donnés sous
forme de glucose (3-3,5g/kg ou 2,1-2,4 mg/kg).
Maintenir la glycémie entre 80-110 mg/dL
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Les Lipides
Lipolyse des triglycérides en cas de jeûne prolongé.
Emulsions lipidiques à chaîne longues (huile de soja,
huile de carthame)
Solutions lipidiques isotoniques
Supplément de carnitine
Triglycérides à chaîne courte entraîne une
amélioration de l’oxydation des acides gras mais
augmente la production des corps cétoniques.
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Technique d’alimentation
Veines Périphériques
Veines centrales profondes
NPC(Nutrition parentérale cyclique)
NP(nutrition parentérale continue)
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Veines centrales profondes
Moyenne ou longue Durée
Asepsie rigoureuse
Cathéter placé au niveau de la veine cave supérieur
(veine jugulaire, veines sous- clavières, veines
céphaliques….)
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Veines Périphériques
Veines céphaliques et basiliques du pli des coude
Durée de la NPT de 3 semaines à 1 mois
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NPC(Nutrition parentérale cyclique)
NP(nutrition parentérale continue)
NPC
Les nutriments sont administrés de manière discontinue(10-12
heures)
NP
Les nutriments sont administrés de manière continue, malades
hypermétaboliques, gain de masse maigre.
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Risques de la NPT
Thromboses veineuses 25%-35%
Complications infectieuses 20-30%
Pollution des solutions, infection du cathéter
Complications métaboliques
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Complications métaboliques
Déshydratation
Coma hyperglycémique
Hypoglycémie
Déséquilibre des électrolytes
Hyperlipidémie
Urémie
Déficiences en acide gras essentiels
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