Dr.

Soun sear DU de Pneumologie

ABCES DU POUMON
I- DEFINITION

L’abcès du poumon est une suppuration collectée dans une ou

plusieurs cavités néo-formées, creusées dans le parenchyme
pulmonaire par une infection aigue bactérienne non tuberculeuse.
A. EPIDEMIOLOGIE
- Les germes responsables (anaérobies, gram -).
- La distribution selon le sexe suit la distribution des facteurs de
risques (essentiellement l'alcoolisme et le tabagisme).
- L'age: Adulte de 40 à 50 ans. Chez l'enfant l'abcès revêt une entité
particulière qui est la staphyloccocie pleuropulmonaire du nourrisson.
B. PATHOGENIE (1)
 Le terrain est toujours particulier :
- Troubles neurologiques
- Ethylisme, Tabagisme
- Diabète, Corticothérapie au long cours
- Immuno-suppression
- Réanimation respiratoire
- Anorexie mentale
B. PATHOGENIE (2)
 La porte d'entrée doit être soigneusement
 recherchée:
- dentaire - anaérobie
- sinusienne
- cutanée
B. PATHOGENIE (3)

INOCULATION DU PARENCHYME
• Par voie bronchique (situation la plus fréquente): inhalation de
particules septiques, régurgitation fréquence de l'atteinte des
segments dorsaux.
• Par voie vasculaire: plus rare, abcès multiples.
• Un facteur local d'inoculation doit toujours être recherché: la
première cause est l'obstruction de la bronche du territoire abcédé
(tumoral, corps étranger).
C. BACTERIOLOGIE
 Anaérobies
- peptostreptocoques, bactéroïdes fragilis,
fusobactérium nucleatum.
 Grams négatifs
- klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, bacillus
proteus.
 Grams positifs
- staphylocoque doré
D. TROIS NOTIONS ESSENTIELLES :

 Un terrain est souvent associé

 Le traitement médical précoce est efficace
 La fibroscopie est indispansable
II-DIAGNOSTIC POSITIF

A-ETUDE CLINIQUE :
- Signes cliniques : Il est classique de décrire trois moments
évolutifs au cours de l’abcès dupoumon :
 le stade de foyer fermé
 le stade de vomique
 le stade de foyer ouvert.
II-DIAGNOSTIC POSITIF
a . STADE DE FOYER FERME(1) : Le début est progressif. Les
signes fonctionnels et généraux sont marqués par 
• Un point de coté fixe.
• Une fièvre à 38 – 39°c.
• Un pouls accéléré.
• Une asthénie générale avec anorexie.
• Toux sèche douloureuse.
• Une dyspnée modérée. 
II-DIAGNOSTIC POSITIF
a . STADE DE FOYER FERME(2) :
 L'examen physique révèle 
• Des submatités localisées traduisant des foyers de condensation
pulmonaire.
• Des râles crépitants localisés.
• Rarement un souffle tubaire. 
 La radiologie montre 
• Une opacité dense, homogène, mal systéma- tisée et à limites
floues.
II-DIAGNOSTIC POSITIF
b- STADE DE VOMIQUE (1) : Correspond au rejet, dans un effort
violent de toux, d'une quantité importante de pus. Elle peut être
massive ou fractionnée dans la journée.
Les signes annonciateurs ou prodromes sont 
• Halène fétide.
• Petites hémoptysies.
• Douleur déchirante d'allure syncopale ressentie en pleine poitrine
+++
II-DIAGNOSTIC POSITIF
b- STADE DE VOMIQUE (2) : On distingue 3 aspects de cette vomique :

1- vomique dite massive : évoque immédiatement le diagnostic, elle est

brutale et abondante, surviente au décours d’une douleur déchirante dans
la poitrine, souvent synscopale, le malade rejette au cours d’un effort de
toux une grande quantité de pus par la bouche et parfois par les narines .
Un état de choc peut accompagner cette vomique avec tachycardie, pouls
filant et rapide, cyanose des extrémités, agitation et angoisse.
II-DIAGNOSTIC POSITIF
b- STADE DE VOMIQUE (3) :
2- Vomique fractionnée : est plus facilement méconnue.
L’expectoration est émise en petites quantités réparties plusieurs
fois par 24 heures.
3- Vomique nummulaire : faite de quelques crachats purulents épais
et nombreux , arrondis comme des pièces de monnaie .
II-DIAGNOSTIC POSITIF
c- STADE DE FOYER OUVERT(1) :
 regroupe 2 syndromes :
1- Le syndrome de suppuration générale: fait de 
• Fièvre oscillante.
• Pâleur.
• Amaigrissement. 
II-DIAGNOSTIC POSITIF
c- STADE DE FOYER OUVERT(2) :
2- Le syndrome de suppuration pulmonaire: fait de 
• Expectorations purulentes abondantes.
• Râles humides.
• Souffle cavitaire.
• Zone de condensation. 
II-DIAGNOSTIC POSITIF
c- STADE DE FOYER OUVERT(3) :
 La radio montre :

Image hydro-aérique, c'est une image arrondie, à contours épais,

régulière, formée d'une opacité basale liquidienne surmontée d'une
clarté aérique, séparées l'une de l'autre par une limite horizontale
dans toutes les positions.
II-DIAGNOSTIC POSITIF
B.DIAGNOSTIC PARACLINIQUE (1):
a. Signes radiologiques :
Les quatre grands signes
radiologiques sont :
1. image hydro-aérique
2. paroi fine
3. Bronche de drainage
4. Variabilité du niveau sur plusieurs
examens
Niveau hydroaerique
Abcès au sein d’une zone de
comblement alvéolaire
Diagnostic différentiel
Tuberculose pulmonaire
 Diagnostic différentiel
Abcès en cadre: cancer bronchique
II-DIAGNOSTIC POSITIF

B.DIAGNOSTIC PARACLINIQUE (3):

c. La broncho-fibroscopie: Permet de localiser la suppuration, d’y
pratiquer des prélèvements et de vérifier la perméabilité des
bronches explorées. 
d. L'examen bactériologique du pus: Permet d'étudier la flore
bactérienne, de déterminer le germe dominant et de pratiquer un
antibiogramme. Cependant, les BK doivent être négatifs. 
II-DIAGNOSTIC POSITIF
B.DIAGNOSTIC PARACLINIQUE (4):
e. Les examens biologiques:
 Hémogramme : révèle une hyperleucocytose entre 15 et 20.000/
mm3 avec une polynucléose neutrophile assez précoce et durable.
 Vitesse de sédimentation (VS) : est presque toujours accélérée
(supérieure à 120 mm à la 1ère heure).
C réactive protéine (CRP) : est augmentée
f. Les hémocultures: qui seront répétées si possible à chaque pic
fébrile.
 TRES IMPORTANT

TOUTE ABCEDATION PULMONAIRE OU PLEURALE JUSTIFIE

UNE ENDOSCOPIE BRONCHIQUE A LA RECHERCHE D'UNE
NEOPLASIE BRONCHIQUE.
III-FORMES CLINIQUES

A- LES FORMES BACTERIOLOGIQUES(1):

1-Abcès à germes anaérobies : Survient chez les sujets éthyliques
réalisant des formes gangreneuses putrides avec abcès à distance.
2- Abcès à Klebsiella pneumoniae ou bacille de Friedlander : donne
des expectorations hémo- ptoïques. Son évolution est sévère et laisse
des séquelles importantes à type de  cavités multiples.
III-FORMES CLINIQUES
A- LES FORMES BACTERIOLOGIQUES(2):
3- Abcès à Staphylocoque : Chez le nourrisson, il donne des
signes digestifs à type de ballonnement abdominal. A la radio, il
donne des images claires pouvant se rompre dans la cavité pleurale
entraînant un pyo-pneumothorax et un état asphyxique. Chez l'adulte,
il donne des abcès multiples surtout chez les diabétiques.
III-FORMES CLINIQUES

A- LES FORMES BACTERIOLOGIQUES(3):

4-Abcès à autres germes: A Pneumocoque, à Streptocoque, à
Hémophilus-influenza et à BGN. 
5-Abcès parasitaire: Surtout amibien. Il faut rechercher les antécé-
dents de séjour en zone d'endémie ou bien un foyer amibien suppuré.
IV- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

1- Au stade de foyer fermé : Ce sont les diagnostics différentiels

évoqués devant une pneumopathie aigue
- Pneumopathies virales.
- Pneumonie tuberculeuse.
- Pneumocystose.
- Cancer bronchique primitif ou secondaire.
- Embolie pulmonaire.
- OAP cardiogenique.
2- Au stade de vomique(1) :
• Pseudo vomique d’origine bucco pharyngée (phlegmon
amygdalien, abcèsdentaire)
- Évoquée devant : émission de pus par la bouche, fétidité de
l’haleine, fièvre,AEG, hyperleucocytose.
- Éliminée devant : absence de lésions dentaires et pharyngées et
présenced’images patholo- giques à la radiographiques thoracique.
IV- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

2- Au stade de vomique (2):

• Dilatation des bronches :
- Évoquée devant : la toux, l’expectoration abondante et purulente.
- Éliminée devant : l’absence de la classique toilette matinale des
bronches,absence d’images de DDB à la radiographie et à la
tomodensitométrie.
IV- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

3- Au stade de foyer ouvert:Parmi les cavités pulmonaires avec ou

sans niveau liquide, on doit différencierl’abcès du poumon:
- Cancer broncho-pulmonaire excavé
- Tuberculose pulmonaire excavée
- Pleurésie purulente fistulisée dans les bronches
V-TRAITEMENT
 Bases du traitement
Deux objectifs :
- traiter l'infection
- traiter le terrain
 Le traitement médical doit être:
- précoce,
- adapté,
- reposant sur des prélèvements fiables
-prolongé : 8 semaines
V-TRAITEMENT
 Moyens :
- Association d'antibiotiques synergiques,
adaptés et par voie parentérale
- Support nutritionnel
- Kiné de drainage
- Traitement des foyers étiologiques
potentiels (ORL, stomato)
VI. EVOLUTION
 Evolutions radiologiques satisfaisantes
- restitution ad integrum
- séquelle stellaire
- cavité a paroi très fine
 Dans les autres cas il y a une indication
chirurgicale mais toujours à distance de la phase aiguë.
VI. EVOLUTION
 Complications
PHASE AIGUE

- la vomique axphyxique par inondation bronchique

- la septicémie responsable d'abcès cérébral, d'abcès rénaux ou de
coagulation intravasculaire disséminée.
- La cachexie liée au terrain nutritionnel
- La pleurésie purulente par ouverture del'abcès dans la plèvre.
VI. EVOLUTION
 Complications
 Les complications à long terme:
• Les formes chroniques
• Les dilatations des bronches
VI. SURVEILLANCE
- La fièvre
- Le poids
- CRP
- Hémogramme
- La radio du thorax
fin