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Calcul du terme

TERME : 37 SA ( 259J) / 42SA( 294J)

Durée moyenne = 9mois +10J= 285± 10j

Grossesse prolongée >42SA =294 J ( OMS)


37+0SA 41+0 42+0 SA

Gr.
Terme dépassé
prolongée

15 à 20% 1%
Quel est l’âge de grossesse ?
Recommandations sémantiques
(Accord professionnel)

2. Par convention, nous écrirons (accord professionnel)

34+5 SA = le jour qui débute 5 jours après 34 SA


340-6 ou 34 SA = la semaine à partir de 34 SA
3. Et nous parlerons en mois/semaines révolues
(acc. professionnel)

34+5 SA = vous êtes à 7 mois ½


Plutôt que : « Vous êtes au 8e mois »

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011


Quelle est
la durée de la grossesse ?
Variable !!!

Atcd de dépassement de terme (GradeB),


nulliparité (GradeC), obésité (GradeC), 30%
ethnie (GradeC) 20% 20%

Date Prévue d’Accouchement :


 illusoire …
Recommandation Distribution lissée des
naissances entre 37+0 et 44+6
Il ne semble pas raisonnable de privilégier SA, par âge gestationnel
une définition de la DPA par rapport à une autre [registre norbégien 1967-
2001]
(Accord professionnel).
Moster et al. JAMA 2010

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attente du Ovulation retards
spermatozoïde
d’ovulation
pdt 6 jours !

Wilcox AJ, N Engl J Med 1995;333(23):1517—21

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•Clinique
•Échographie : mesure LCC entre 11+0 et 13+6 SA
Après 14SA BIP ou PC + courbe
•FIV =date de la ponction
Paramètre foetal Prévision du terme

Longueur craniocaudale 1er ± 3J dans 95% des cas


trimestre
Diamétre bi pariétal
12 -19 SA ± 7 J dans 97% des cas
20-29SA ± 7 J dans 75% des cas

Dernier trimestre ± 10J dans 64% des cas


Datation de grossesse

• permet de diminuer le risque de grossesse prolongée et de


déclencher l’accouchement à tort pour cette raison (Grade A)
• doit faire appel à la mesure de la LCC, idéalement entre 11 et
13+6 SA (grade C) LCC entre 45 et 84 mm (critères de qualité)

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L’échographie du 1er trimestre
Harmonisation des pratiques (avis d’expert)

• si critères de qualité présents, la LCC détermine la


date théorique de début de grossesse qui servira au
suivi, quel que soit l’écart par rapport à la date
présumée par la patiente ou estimée d’après la date

des dernières règles (DDR).

Critères de qualité • si critères de qualité absents, utiliser la DDR et la


1. ≥ 50 % image durée habituelle des cycles menstruels
2. Coupe sagittale
3. Position neutre
4. Extrémité céphalique dégagée
5. Extrémité caudale dégagée Seules les FIV échappent à cette règle
6. Curseurs biens placés (datation d’après la date de ponction) (avis d’experts).

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Complications Fréquence ‰ Risque relatif Intervalle de
confiance

Mort foetale in 1,2 1,7 1,4-2,1


utéro

Mort per partum 0,3 4,1 2,6-6,5

Mort Néonatale 0,6 3,7 2,7-7,1

SMITH GCS. Life table analysis of the risk of perinatal death at term and post
term singleton pregnancies Am.J;Obstet . Gynecol. 2001;184:489-496.
Initier une surveillance fœtale
dès 40+0 SA nécessiterait
50 % patientes d’organiser la surveillance de
près de la moitié des
20 % patientes femmes enceintes et rien
n’indique qu’une telle
politique s’accompagnerait
d’une diminution de la
morbi-mortalité néonatale

38SA 39 SA 40SA 41SA 42SA

Une surveillance fœtale instaurée à partir de 41+0 SA concerne


environ 20% des femmes et permet de réduire la morbidité
périnatale par rapport à une surveillance à partir de 42+0 SA
(grade C)
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La date à retenir en pratique est…
Recommandations sémantiques
(Accord professionnel)

La DPA : illusoire … la Date de Surveillance = 41 SA


 Le « terme » = 37-41+6 SA de terme (DST) = 9 mois
Approximation acceptable
(41+0 à 41+3 SA)

Pré terme Terme Terme dépassé

41+3 SA

37+0 SA 41+0 SA 42+0 SA

Ex: DDG = 9/03/11  DST= 9/12/11 (41+2 SA)

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La surveillance (2)
Compte de mouvements fœtaux: NON (accord professionnel)
MAIS

Recommander de consulter en cas de  des mouvements fœtaux


(accord professionnel)
 Le type d’explorations à réaliser n’est pas clairement établi
dans cette situation (accord professionnel)

Amnioscopie : NON
 pas d’intérêt à réaliser une amnioscopie en cas de grossesse prolongée
(accord professionnel)

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La surveillance (3)
L’analyse du RCF
- Examen de première ligne de la surveillance , apparaît incontournable
(Accord professionnel)

- Analyse automatisée type « Oxford » (VCT > 4 ms, sensibilité  100%) :


 diminue durée et répétition des examens
 intérêt dans les tracés douteux ?
 pas d’élément suffisant pour affirmer son intérêt / RCF classique

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La surveillance (4)

La recherche d’un oligoamnios par échographie


- Est recommandée deux (à trois) fois par semaine à partir de 41 SA
(Accord professionnel)
- Méthode :
 Utilisation recommandée de la plus grande citerne (Grade A)
(4 quadrants non recommandée)

Si diagnostic d’ oligoamnios (PGC < 2cm) :


Accouchement à envisager ou
Surveillance renforcée
(Accord professionnel)

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Paramétre Normal ( score 2) Anormal ( Score 0)
Mouvements respiratoires ≥1 épisode ≥30 S en 30min Absents ou aucun épisodes
≥30 S en 30 min
Mouvements globaux du ≥3 mouvements discrets du ≤ 2 épisodes de mouvements
corps corps ou des membres en 3à du corps ou des memebres en
min 30 min
Tonus foetal ≥1 episode d’extension active Extension lente avec retour
avec retour en flexion d’un ou en flexion partielle ou
plusieurs memebres ou du mouvement d’un memebre
tronc ,ouverture fermeture de en extension totale ou
la main absence d mouvements
RCF ≥ 2 épisodes d’accélération ≥ < 2 épisodes d’accélération du
15 bpm et ≥ 15 s associés à RCF ou accélération <15 bpm
unmouvement foetal en 20 en 20 min
min
Quantité de liquide ≥ 1 citerne de liquide Aucune citernes de liquide ou
amniotique mesurant ≥ 1 cm dans deux 1 citerne <1 cm dans les deux
Le moment sera déterminé en fonction
En l’absence de pathologie, un - des caractéristiques maternelles (conditions cervicales
déclenchement du travail locales, cicatrice utérine, parité, indice de
masse corporelle, âge)
devrait être proposé aux patientes - de la préférence des patientes

entre 41 +0
et 42 +6
SA - de l'organisation des soins des maternités
(accord professionnel).
(Grade B).

43+0
42+0
41+0
40+0
39 +0

Prolongation ≥ 42+0 SA possible, mais


 augmentation des risques fœtaux qui doivent être
expliqués à la patiente et mis en balance avec les
inconvénients potentiels d’un déclenchement
(accord professionnel)
 ex: Liquide méconial, anomalies du RCF, césarienne pour
ARCF, asphyxie périnatale

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