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ÉPIDÉMIOLOGIE

OUASMANI FATIMA SF, MPH,PhD


DIRECTION DE LA RECHERCHE
ISPITS/ RABAT

Cours d'Epidémiologie EAP 2019-2020


PLAN

Généralités
Définition des concepts
Mesures en épidemiologie
Etudes épidémiologiques

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GÉNÉRALITÉS

« L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des problèmes de sante et de leurs déterminants


dans les populations humaines, cette étude ayant pour but la prévention des problèmes de santé »
Mac Mahon, 1988

La fréquence :C’est l’étape de quantification de la survenue ou de l’existence du phénomène de


santé (maladie) dans la population
La distribution: Elle permet de répondre à 3 questions capitales:
Qui fait la maladie? (PERSONNE)
OU survient la maladie? (LIEU)
QUAND survient la maladie? (TEMPS)

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OBJECTIFS DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE

• Compréhension des états de santé et de maladie


• Mesure de l’état de santé d’une population
• Mesure des risques individuels et collectifs
• Identification des agents pathogènes, des modes de transmission et des
Facteurs de Risque
• Prévention de la survenue de maladies
• Évaluation des méthodes d’intervention
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CYCLE DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE

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APROCHE EPIDEMIOLOGIQUE

•  Observation et la description

•  Recherche étiologique

•  Formulation d’hypothèses

•  Mise en œuvre des mesures préventives

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Définition des
concepts

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FACTEURS DE RISQUE – DÉTERMINANT

• Risque : Le risque est la probabilité d’apparition d’un événement, et en particulier d’une maladie,
pendant une période donnée.

• Facteur étiologique : est la cause même de la maladie.

• Déterminant : Facteur ayant une influence sur l’état de santé, soit isolément soit en association
avec d’autres facteurs. La notion de déterminant implique un rôle causal.

• Facteurs de risque : Facteur associé statistiquement à la survenue d’une maladie ou d’un


phénomène de santé. Ils favorisent l’apparition de la maladie sans en être la cause directe.

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LES PRINCIPAUX DÉTERMINANTS DE LA SANTÉ

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DÉTERMINANTS DE LA SANTÉ
EXEMPLES

• Les déterminants socio-économiques comme le revenu, le niveau d’éducation, ou la profession


influent sur des facteurs de risque immédiats comme la sédentarité, l’alimentation, le tabagisme et
la consommation d’alcool .
• Les déterminants immédiats interagissent avec des facteurs physiopathologiques pour
provoquer des pathologies . La sédentarité, l’alimentation, le tabagisme et la consommation
d’alcool interagissent avec la pression artérielle, la valeur du cholestérol sanguin, et le
métabolisme du glucose pour provoquer des pathologies cardiovasculaires (infarctus du myocarde,
accident vasculaire cérébral) .
• Ces pathologies peuvent conduire à des séquelles . Exemple : L’ accident vasculaire cérébral
conduit à une hémiplégie ou au décès

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PRÉVENTION

• La prévention est «l’ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le


nombre et la gravité des maladies, des accidents et des handicaps»
(OMS, 1948)

• Prévention primaire: l'ensemble des actes destinés à diminuer


l'incidence d'une maladie et à réduire l'apparition des nouveaux cas dans
une population saine par la diminution des causes et des facteurs de risque
(Action de promotion de la santé)

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PRÉVENTION

• Prévention Secondaire: La prévention secondaire a pour but de déceler,


à un stade précoce, des maladies qui n'ont pas pu être évitées par
la prévention primaire. Elle permet de réduire la durée et la gravité
d'évolution de la maladie

• Prévention Tertiaire: La prévention tertiaire désigne l'ensemble des


moyens mis en œuvre pour éviter la survenue de complications et de
rechutes des maladies.

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DÉFINITIONS

Epidémie : Survenue dans une communauté ou une région, d’une maladie quelconque avec une
fréquence nettement plus élevée par rapport à sa fréquence habituelle ( méningite…)
Endémie : Présence habituelle d’une maladie à une fréquence importante et constante dans une
région ou une communauté. Exemple: La tuberculose, paludisme,...
Pandémie : C’est une épidémie touchant de très larges populations (à caractère continental ou
mondial). Ex: Pandémie de grippe AH1N1/H5N1 2009)
Cas sporadique : Atteinte de manière isolée d'un seul individu, soit des cas isolés et souvent sans
aucun lien entre eux,

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NIVEAUX DE LA MALADIE

Fréquence de la maladie
Pandémique

Épidémique

Endémique

Sporadique
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MESURES EN EPIDÉMIOLOGIE

• Variables qui peuvent être mesurées directement et qui permettent de


décrire l'état de santé des individus d'une communauté

• Bien définir ce que nous mesurons +++: TEMPS-ESPACE-


PERSONNE Ex: consommateur quotidien, régulier, occasionnel de
tabac

• Toute mesure a un numérateur et un dénominateur


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PROPORTION

• Dénominateur inclut le numérateur (P = a / a+b)

• S’exprime en chiffre de 0→1 ou en % si le résultat est multiplié par 100


Ex: sur 7500 enfants de <5ans, 5300 seulement sont correctement vaccinés
contre la rougeole
5300/7500 = 0,70 ou 0,70 x100=70 %(couverture vaccinale de la rougeole)

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RATIO

• Rapport des effectifs des 2 modalités d’une même variable

• Variable sexe à 2 modalités (F, H): sex ratio = H/F


• Il s’exprime sous la forme d’un nombre (pas d’unité).
Ex: sur 100 individus, 49 hommes et 51 femmes ⇒
Sex ratio(hommes : femmes) = 0,96 (0,96 hommes pour 1 femme)

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INDICE

• Un indice est le rapport entre deux quantités désignant des événements différents
(Rapport des effectifs de 2 variables)
• L’exemple type est ce qui est improprement appelé « taux de mortalité maternelle »

Indice de MM= Nombre de décès maternels au cours d’une année


Nombre de naissance vivantes déclarées au cours de la même année

• Ex : à l’hôpital,1000 enfants pour 10 infirmières nutritionnistes soit 1000/10 = 100


enfants par 1 infirmière.

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TAUX

• Notion de temps + Notion de risque ( probabilité pour un individu donné)


• Taux= probabilité de survenue d’un évènement au cours d’une période.
S’exprime en % ou en chiffre de 0→1

Ex: Taux de mortalité: rapport entre le nombre des décès et le nombre de la


population dans un lieu et un espace de temps déterminé.

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INCIDENCE

La morbidité
• Numérateur: Nombre de nouveaux cas de maladie au cours d'une période précise
• Dénominateur: Population à risque
• Exprime le risque et la vitesse de de contracter la maladie durant un intervalle de temps donné
IC= Nombre de nouveaux cas survenu pendant une période donnée ×10a
Nombre de personne à risque au cours de cette période
• Exemple: En 1994, au Kenya, sur 29 300 000 habitants, 6 100 000 nouveaux cas de paludisme :
6 100 000 / 29 300 000 =0,208
• = 20,8 cas pour 100 habitants

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PREVALENCE

• La prévalence concerne le nombre de cas (nouveaux et anciens) présents à un moment donné

P= Nombre de personnes atteintes de M au temps t


Effectif de la population étudiée au temps t
Ex : Lors d’une enquête épidémiologique conduite dans une région en France en 2001, une HTA a
été observée chez 580 individus parmi un échantillon de 2150 adultes. la prévalence de l’HTA en
2001 est : 580/2150=0,269 soit 26, 9 % (si on multiplie le résultat par 100).
Si la prévalence est faible on peut multiplier par 1 000, 10 000, 100 000 voir 1 000 000 pour
présenter les résultats.

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EXEMPLES

• Dans un village de 1000 habitants du 30 mars au 1er juin 2012 on a :


• – 2 nouveaux cas de tuberculose
– 5 cas de tuberculose en évolution
• – donc
– incidence =?

• – prévalence = ?

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LE TAUX DE LÉTALITÉ

• Exprime la gravité d'une maladie et permet d’évaluer l'efficacité d'un traitement.

• S’exprime toujours en %
• Exemple : parmi 100 cas de typhoïde survenus lors d’une épidémie 10 decès ont été enregistrés
• Le taux de létalité = 10/100 = 0,10 soit 10%
• Ex: Au Maroc, en 1992 il y a eu 651 cas de choléra dont 58 décès. Donc le taux de létalité parmi les cas
de choléra en 1992 est: 58/651 = 0,0890 soit 8,9 %

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ETUDE/ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE

Une fois le problème posé, comment va-t-on analyser une situation, et essayer de valider

les hypothèses ?

Le processus du RAISONNEMENT EPIDEMIOLOGIQUE commence par la

suspicion du rôle joué par un FACTEUR particulier dans la survenue ou l’existence de la

maladie, ce qui conduit à la formulation d’une hypothèse qui sera testée par des

ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES

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ÉTAPES DE L’ENQUÊTE

L’enquête se déroule selon les étapes suivantes :


• Phase préparatoire

• Phase de prise de contact

• Phase de récolte des renseignements

• Phase d’exploitation des résultats

• Phase d’analyse finale et de rapport

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TYPES D’ÉTUDES EN ÉPIDÉMIOLOGIE

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ETUDES DESCRIPTIVES

• Enquêtes de prévalence, ou enquêtes transversales

• Elles rendent compte à un moment donné, dans un groupe donné d’une situation
d’un indicateur (fréquence, distribution…).

• Elles ne permettent pas de poser des interprétations, mais formulent des


hypothèses.

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ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE

Etudes de cohorte :

• La population est sélectionnée sur un facteur d’exposition, puis suivie suffisamment longtemps.

• Après un temps donné, on peut calculer le nombre de malades (ou de décès) observés au cours de
la période d’étude en fonction du degré d’exposition au facteur.

• La direction de l’étude est prospective : de l’exposition connue vers la maladie.

• Dites aussi enquêtes longitudinales, ou enquêtes exposés-non-exposés.


Ex:1951 : suivi d’une population pour les décès cardio-vasculaires en fonction de la tension
artérielle...

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ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE

Etudes cas-témoins :

• On compare la fréquence de l’exposition antérieure chez des malades (cas) par


rapport à des non-malades (témoins: issus de la même population que les cas).

• Le recueil de l’information sur l’exposition est toujours rétrospectif : on remonte


de la maladie vers l’exposition.

Ex: Cancer de sein et contraceptifs oestroprogestatifs

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ETUDES EXPERIMENTALES

Domaines d’utilisation :
• Essais cliniques: Une recherche biomédicale organisée et pratiquée sur l’Homme
en vue du développement des connaissances biologiques ou médicales. 
• Essais thérapeutiques
• Essais préventifs
Types :
• Non randomisées
• Randomisées

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ETUDE EXPERIMENTALE NON RANDOMISEE

• Application d’une thérapeutique , un vaccin ou une intervention à un groupe


d’individus choisis

• Comparaison avec un groupe témoin non soumis


• Jugement sur l’efficacité
Ex: Lien entre fréquence de la circoncision et prévalence de l’HIV en
population

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ETUDE EXPERIMENTALE RANDOMISEE

• Répartition aléatoire des sujets dans les groupes


• Exemple : efficacité d’un vaccin
• Randomisation : tirage au sort des individus pour constituer les groupes
• Administration du vaccin à un groupe et d’un placébo à l’autre groupe
Ex 1: Comparaison du cerclage du col versus sans cerclage dans les menaces
d'accouchement prématuré
Ex 2: Comparaison entre deux techniques chirurgicales

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Merci pour votre attention
Contacts:
Mail: fatouasmani@hotmail.com
GSM:0668893927

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