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CORPS ETRANGERS DES

VOIES RESPIRATOIRES
INFERIEURES (VRI)

Dr Ciré NDIAYE
Assistant chef de clinique
ORL-FANN
PLAN
• I. Introduction
I.1.définition
I.2 Intérêt
• II Rappels
• III. Physiopathologie
• IV. Diagnostic positif
• V Diagnostic topographique
• VI. Diagnostic différentiel
• VII. Diagnostic de gravité
• VIII. Traitement
• Conclusion
I-INTRODUCTION

I.1 Définition
•Passage

•Inhalation

•Corps étranger solide

•VRI
I- INTRODUCTION
I.2 Intérêt
•Épidémiologique

•Diagnostique

•Thérapeutique: endoscopie

•Nature du corps étranger

•Notre contexte
II-RAPPELS
II.1 ANATOMIE
• larynx
• trachée
• Bronches

II.2 PHYSIOLOGIE
• Respiration
• Phonation
• Déglutition
II-RAPPELS

Vue d’ensemble des VRI


II-RAPPELS

Vues endoscopiques du larynx


II-RAPPELS
II.3 Particularités larynx enfant

•situation
•rétrécissement physiologique cricoïde
•Tissu conjonctif sous muqueux lâche
•Conique/ adulte cylindrique

Obstruction facile, difficultés endoscopiques


II-RAPPELS

Comparaison larynx enfant/larynx adulte


III- PHYSIOPATHOLOGIE
III.1 Mécanisme
•Mise en défaut reflexe protecteur due inspiration soudaine
profonde

III.2 Circonstances de l'accident

•repas: fausse route (arête)

•« grignotage » ou « apéritif »

•Jeu, choc,surprise, pleurs, quinte de toux : objet dans la


bouche inhalé fortuitement +++
III- PHYSIOPATHOLOGIE
III.3 Conséquences : corps étranger+++
•Gros volume asphyxie aigue

•Nature
- piquant, arrondi, oléagineux
-CE anorganique mieux toléré

•Localisation
- trachéal remobilisation enclavement sous glottique
IV- DIAGNOSTIC POSITIF

IV.1 CDD
• Syndrome de pénétration (histoire
stéréotypée)
• Éclat de tonnerre dans un ciel serein

repas ou jeu

accès de suffocation aigu, brutal survient le


jour /enfant antérieurement sain
IV-DIAGNOSTIC POSITIF

• Détresse respiratoire aigue

• Bronchopneumopathie récidivante
dans le même territoire
IV-DIAGNOSTIC POSITIF
• IV.2 INTERROGATOIRE:

• Age ,Sexe

• Contexte de survenue: repas, jeu

• Durée symptomatologie

• Antécédents

• Syndrome de pénétration

• Traitement reçu
IV-DIAGNOSTIC POSITIF
IV.3 EXAMEN PHYSIQUE
• Constantes
• Recherche Signes de gravité
• Examen orl
• Auscultation pulmonaire systématique
• Les signes sont fonction de la localisation
du C.E
IV-DIAGNOSTIC POSITIF
IV.4 IMAGERIE
•Radiographie thorax prenant le cou +++

•corps étrangers radio-opaques

•Signes indirects
- atélectasie
- emphysème
- pneumothorax,
- pneumomédiastin (perforation pariétale)
V-DIAGNOSTIC
TOPOGRAPHIQUE
• Corps étranger laryngé:
• Dyspnée laryngée: bradyspnée
inspiratoire
• Modification de la voix
• Tirage (sus sternale, sous xiphoïdien,
intercostal
• Parfois dysphagie ou stase salivaire
V-DIAGNOSTIC
TOPOGRAPHIQUE

• Corps étranger trachéal:


• Dyspnée aux deux temps, inspiratoire et
expiratoire
• Toux quinteuse lors de la mobilisation du
malade
• tirage
V-DIAGNOSTIC
TOPOGRAPHIQUE

• Corps étranger bronchique:


• Diminution du murmure vésiculaire au
niveau d’un champ pulmonaire
• Tirage intercostal localisé
• Examen peut être normal
VI. DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
• Laryngites aigues dyspnéisantes

fièvre, dyspnée laryngée, survenue nocturne,


absence de syndrome de pénétration

• Exacerbation aigue d’asthme terrain


bradypnée expiratoire, sibilants

• Corps étranger œsophagien compression


VII. DIAGNOSTIC DE
GRAVITE
VII.1 Signes de gravité
• signes généraux
hyperextension du cou, sueurs, pâleur,
épuisement, hypersalivation
• Signes respiratoire
Asphyxie aiguë, cyanose, bradypnée
• signes cardiovasculaires
Bradycardie, arrêt cardiocirculatoire
• Signes neurologiques
Convulsions, coma
VII. DIAGNOSTIC DE
GRAVITE
VII.2 Complications
• décès 
• pneumopathies traînante 
• sténose bronchique
• infections bronchiques récidivantes 
• bronchectasie
• pneumomédiastin, pneumothorax
• emphysème sous-cutané
• déplacement du corps étranger
VIII-TRAITEMENT
VIII.1 Buts

Extraire le CE

Juguler la détresse respiratoire

Traiter les complications


VIII-TRAITEMENT
VIII.2 Moyens
• Endoscopie
• Manoeuvres
- Heimlich
- Mofenson
• Trachéotomie en urgence +++
• Intubation
• Thoracotomie
VIII- TRAITEMENT

Matériel d’endoscopie
VIII- TRAITEMENT
VIII- TRAITEMENT

VIII.3 Indications

• Endoscopie au tube rigide AG: Diagnostic et


Traitement

• Trachéotomie: dyspnée laryngée


VIII- TRAITEMENT

VIII.3 Indications

Intubation

Manœuvres: en cas d’asphyxie (domicile)

Thoracotomie: cas exceptionnel


VIII- TRAITEMENT
VIII- TRAITEMENT
Nature
• organique
- végétaux = 75 %,
graine d’arachide = 50 %

• anorganique
- perle,
- aiguille
- fragments de jouets
.
VIII- TRAITEMENT

Corps étrangers VRI CHNU Fann


CONCLUSION
• Accident de la vie courante
• Source de morbidité et de mortalité
• Anamnèse: clé du diagnostic
• Endoscopie si doute
Prévention:
- ne pas laisser à portée des petits enfants des
cacahuètes ou dragées, jouets dangereux

- Ne pas accrocher des perles aux tresses des petites filles


manœuvre Heimlich à faire connaitre
MERCI DE VOTRE
ATTENTION