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SIGNES
• Objectifs
définir une TVP
donner les signes cliniques d’une TVP
donner les résultats des examens para
cliniques
PLAN
I/ GENERALITES
1-DEFINITION
2-INTERET
3-RAPPELS
II/SIGNES
1/ TDD:THROMBOSE SURALE
2/FORMES CLINIQUES
PLAN
III/DIAGNOSTIC
1/POSITIF
2/DIFFERENTIEL
3/ETIOLOGIQUE
IV/TRAITEMENT
1/BUTS
2/MOYENS
3/INDICATIONS
GENERALITES
DEFINITION
La thrombose veineuse c’est l’oblitération
plus ou moins étendue d’une veine par la
constitution et le développement, dans sa
lumière d’un thrombus le souvent fibrino-
cruorique localisé au niveau des membres
inférieurs
INTERETS
EPIDEMIOLOGIE
a/EUROPE ET USA
La maladie veineuse thrombo-
embolique(MVTE) est la 3° maladie
vasculaire après les maladies coronaires et
les AVC
France: 600000 cas de MVTE dont 250000
cas de TVP et 50 à100000 cas EP
EPIDEMIOLOGIE
Africaine
Elegbleye rareté MVTE chez le noir
pensant que l’activité fibronolytique est
plus élevée que les occidentaux
Joffe : incidence des TVP post opératoires
Sud Africain= Européens
3.2 ANATOMIQUE
a/Triade de Virchow
La formation de thrombose veineuse liée
trois facteurs:
-la stase veineuse
-la lésion pariétale vasculaire
-anomalies de l’hémostase
STASE VEINEUSE
SCHEMA DE Sevitt:
Altération de la paroi ne semble pas jouer
un rôle primordiale
Stase veineuse favorise la formation de
tourbillon au niveau des valvules veineuses
pouvant favoriser le dépôt des plaquettes
et l’activation locale de la coagulation
SCHEMA DE Sevitt
Les D-Dimeres:
Produits de dégradation du thrombus par la
fibrinolyse
Peuvent témoigner un processus
thrombotique
Mesurer selon une technique ELISA,ils ont
une excellente valeur prédictive
négative(absence d’une TVP)
D-Diméres
En cas de TVP
Il faut donner l’ étendue et notamment le
pôle supérieur du thrombus.
La sensibilité et la spécificité de cet examen
Par rapport à la phlébographie sont
excellentes (95%) chez les patients
symptomatiques
Echographie- Doppler
Phlébo-scanner
Phléthysmographie
Test au fibrinogène marqué à l’iode 125.
Evolution
- Rémission
- Complications:
récidive: erreur conduite du ttt (brève ou
hypocoagulabité)
maladie post-phlébitique:
œdème permanent,varices de
suppléance, et les troubles trophiques (ulcère,
dermite ocre)
EVOLUTION
Embolie pulmonaire:
dyspnée
douleurs thoraciques
hémoptysies
collapsus cardio vasculaire
RX: amputation artère pulmonaire
scintigraphie de perfusion
Angio scanner
Formes cliniques
TVP asymptomatiques révélées par une
embolie pulmonaire.
Phlébite bleue ischémique de Grégoire:
Ischémie aigue+signes cliniques de TVP
Souvent d’origine néoplasique.
Thromboses veineuses pelviennes.
Surviennent dans un contexte de grossesse,
post-partum et de chir. Abdomino-pelvienne
Formes cliniques
TV superficielle
Veine saine : syndrome de Trousseau
Veine variqueuse: varico-phlébite
Syndrome de Cockett
réalise une compression de la veine iliaque
gauche par l’artère iliaque droite
DIAGNOSTIC POSITIF
Evoqué devant:
signes de phlébo thrombose
signes de thrombophlébite
contexte évocateur
d-dimère positif
Confirmation échographique
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Il se fait avec les autres causes de grosse
jambe douloureuse et chaude
– Erysipèle de la jambe:
placard érythémateux douloureux
porte d’entrée
– Lymphangite: PE, Adénopathies, traînée
lymphangitique
– Affections musculo-tendineuses
Diagnostic étiologique
• Sd néphrotique
• Maladie Behcet
• Lupus
• Maladie de Crohn
• Rectocolite hémorragique
Sont incriminées dans la survenue de la
MVTE
Risque lié à des thérapeutiques
• Alitement prolongé
• La contention plâtrée
• Station debout prolongée
Les thrombophilies
• Hémopathie et sd myéloprolifératif
• Mutation du facteur V de LEIDEN
• Mutation du facteur II (G20210A)
• Anomalie de la fibrinolyse
• Sd des anticorps antiphospholipides:
Associe thrombose veineuse ou
artérielle,fausses couches à
répétition,thrombopénie et la présence des AC
anti phospholipides
traitement
Buts :
Obtenir une repérméabilisation du réseau veineux
profond
Prévenir l’extension et la migration du thrombus
Eviter les récidives et le sd post-thrombotique
Moyens
• Héparinothérapie
• Les AVK
• La contention
• Traitement thrombolytique
• La chirurgie
INDICATIONS
• PHLEBOTHROMBOSE:
HBPM
CONTENTION
Relais AVK
INDICATIONS
• THROMBOPHLEBITE
ATG
HNF OU HBPM
CONTENTION SURELEVATION
RELAIS AVK
INDICATIONS