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Examen clinique du

nouveau-né à terme
et
Soins à la naissance
Dr Younoussa Keita
Pédiatre, Ancien interne
Assistant chef de clinique
Objectifs

1) Citer les données anamnestiques nécessaires pour


guider l’examen clinique d’un nouveau né
2) Citer les principales étapes de l’examen clinique d’un
nouveau né.
3) Décrire les mensurations moyennes d’un nouveau né à
terme
4) Citer les éléments de l’inspection globale qui donnent
une bonne indication sur l’état de santé du nouveau né
5) Décrire les réflexes archaïques à rechercher chez le
nouveau né, au cours de l’examen neurologique.
Généralités
1- Définitions:

 Période périnatale: 28ème semaine de gestation au


7ème jour de vie.
 Période néonatale: naissance au 28ème jour de vie
 précoce: naissance au 7ème jour de vie
 tardive: 8ème au 28ème jour de vie

 Nouveau-né à terme: naissance entre 37 et 42 SA soit


259 à 293jours de gestation
Généralités
2 - Intérêt:
Acte médico-légal qui a pour objectifs
o préciser le terme de la grossesse
o apprécier l’adaptation à la vie extra utérine
o Apprécier l’état neurologique
o Vérifier l’absence de malformations
o Préciser le sexe d’état civil
o Donner des conseils aux parents
Généralités
 2 examens cliniques idéalement:
o Précoce à la naissance (< 24 heures)
o À la sortie de la maternité

 Conditions de l’examen
o Enfant nu et calme (après une tétée)
o Température de pièce suffisante (24 à 28°)
o Règles strictes d’asepsie (lavage des mains, linge
propre)
o En présence des parents au mieux
Examen clinique
Anamnèse
Interrogatoire de la mère++
Analyse du dossier obstétrical ± carnet de suivi de la
grossesse

Antécédents:
o Anténataux: mère, famille
grossesse
o Pernataux:
o Post nataux
Anamnèse

1-1 Antécédents maternels:

 Âge
 Antécédents gynéco-obstricaux
 Groupes sanguin et rhésus
 Antécédents médicaux: pathologies chroniques, traitement
Anamnèse
1-2 Déroulement de la grossesse (carnet de suivi)

 Suivi obstétrical: nombre et qualité des CPN, fréquence


échographies, bilan sanguin, traitements préventifs,
supplémentation alimentaire
 Grossesse gémellaire ou multiple
 HTA et diabète gravidique
 Anémie
 Intoxications: médicamenteuse, alcoolique, tabagique ou
toxicomanie
 Infections : virales ou bactériennes
Anamnèse
1- 3 Déroulement de l’accouchement
 Terme de la grossesse: critères obstétricaux (DDR,
échographie obstétricale précoce)
 Durée du travail et événements intercurrents
 Voie d’accouchement
 Utilisation d’instruments
 Aspect du liquide amniotique et durée de la rupture des
membranes
 Présentation
 Aspect du cordon et du placenta
 Adaptation à la naissance: cri, score d’Apgar
Anamnèse

1-4 Antécédents familiaux

 Notionde consanguinité
 Maladie héréditaire familiale,
 Décès inexpliqué en période néonatale
 Niveau socio-économique
Examen physique
1- Examen général
1.1- Détermination de l’âge gestationnel:
critères cliniques:
Score de maturation de Dubowitz ou Farr (Critères
morphologiques et neurologiques)
Exemple: score de Farr

o Peau o Fermeté du pavillon de


o Transparence cutanée au l’oreille
niveau du tronc o Taille des glandes
o Couleur cutanée mammaires
o Lanugo o Mamelon
o Forme de l’oreille o Plis plantaires
Score de maturité de Ballard
Examen physique
1- Examen général
1.2- Constantes et mensurations
 Constantes  Mensurations

o T° o Poids: 3300g (2700 –

o Fr: 30 à 60 cpm 4000g)


o Taille: 50cm (46 – 54cm)
o FC:130 – 160 bpm
o PC: 35cm (32 – 36cm)
o TA exprimée en
circonférence max
DS occipito frontale
o TRC < 3 s o PT < PC
Examen physique
1- Examen général
1.3- Apprécier la trophicité/ âge gestationnel (AG)
o Eutrophie
Poids entre 3ème et 97ème percentile pour l’AG (- 2 et
+2DS).
o Hypotrophie
Poids inférieur au 3ème percentile pour l’âge
gestationnel
o Hypertrophie
Poids > 97ème percentile pour l’âge gestationnel.
Examen physique
1- Examen général

1.4- Inspection globale +++


« Il faut savoir observer le nouveau-né. »
 Attitude de repos du nouveau né ++
en flexion des 4 membres, et poings fermés.
NB: naissance par siège décomplété: membres
inférieurs en extension, parfois difficilement réductible
 Activité ++
Gesticulation spontanée: symétrique; trémulations
physiologiques.
Examen physique
1- Examen général
 Cri ++ clair et vigoureux

 Peau
o Érythrosique ++
o Recouverte d’un enduit blanchâtre: vernix caseosa
o Présence de duvet au dos et bras: lanugo
o Œdèmes des paupières fréquents, régressent en
quelques jours
o Desquamation cutanée fine ou en lamelles
o Cyanose des extrémités parfois, transitoire
o Anomalies: pâleur et /ou ictère
 Anomalies bénignes
o Milium: amas sébacés, sous forme de petits grains
blancs sur le nez et le menton
o Angiomes capillaires plans: tâche rouge des
paupières, nez, front, nuque.
o Angiomes tubéreux: bourgeons rougeâtres.
o Tâche mongolique: lombosacrée
 Troubles vasomoteurs bénins
o Syndrome d’Arlequin, trouble vasomoteur à limite
sagittale un hémicorps pâle, un hémicorps
érythémateux; fugace.
o Cutis marmorata: aspect de marbrures s’accentuant
avec le froid traduisant une immaturité vasculaire.
o Cyanose périphérique (extrémités): transitoire
Examen physique
1- Examen général

 Recherche de malformations évidentes


dysmorphies faciale, polydactylie, dysraphie…

Cette étape permet souvent de dire que l’enfant


va bien!!
Examen physique
2- Examen somatique
2.1- La tête
 le crâne:
o Les os du crâne sont malléables.
o Les sutures: disjonction modérée banale
o Les fontanelles: antérieure losangique ou bregmatique,
postérieure triangulaire ou lambdatique
o Rechercher
• une bosse sérosanguine: masse écchymotique sous cutanée
pouvant chevaucher les sutures
• un céphalhématome: épanchement hémorragique sous périosté
ne chevauchant pas les sutures;
• un hématome sous cutané du cuir chevelu +++
Examen physique
1- Examen général
Examen physique
2- Examen somatique
Examen physique
2- Examen somatique
Examen physique
2- Examen somatique
 les yeux
o œdème de paupières, hémorragie sous conjonctivale
banales; nystagmus banal
o éliminer une cataracte congénitale;

 le nez
o respiration par le nez, strictement
o perméabilité des choanes;

 la bouche
o regarder le palais (fente), rechercher un frein de langue
Examen physique
2- Examen somatique
 les oreilles
o implantation,
o perméabilité du conduit auditif externe
 le cou
o physiologiquement court
o Palper le sterno-cléido mastoïdien: rechercher un hématome
(torticolis)
o Palper les clavicules (fracture)
Examen physique
2- Examen somatique
2.2- L’examen des appareils
 Examen neurologique ++
o Vigilance et comportement: après stimulation
lumineuse ou auditive, le nouveau-né se concentre sur
l’objet situé dans sa ligne de vision, le suit des yeux

o Posture et activité spontanée: nouveau-né couché sur


le dos, attitude générale en flexion, poings fermés et
gesticulation spontanée riche, symétrique de flexion
extension des membres.
Examen physique
2- Examen somatique
 Examen neurologique
o Le tonus passif:
Chez le nouveau né à terme: hypertonie en flexion des 4 membres
avec retour en flexion d’un membre après maintien en extension
o Le tonus actif:
• Manœuvre du tiré assis: teste les muscles fléchisseurs du cou;
nouveau-né en décubitus dorsal, lorsqu’on l’amène en position
assise, la tête se maintient dans l’axe du corps quelques
secondes avant de basculer vers l’avant
• Redressement global des membres inférieurs et du tronc
quand le nouveau-né est soutenu en position debout, les pieds
reposant sur un plan dur
Examen physique
2- Examen somatique
 Examen neurologique
o Les réflexes archaïques (primaires): présents dès la
naissance, reproductibles disparaissent vers 4 mois
• La succion déglutition: succion synchrone de la
déglutition
• Les points cardinaux: rotation de la tête et protrusion de
la langue vers le coté stimulé
• Le réflexe de redressement: après appui plantaire
• Le réflexe d’agrippement des doigts ou grasping: la
stimulation de la paume des mains entraîne une flexion
des doigts de l’enfant. La réponse parfaite permet
d’évaluer le tonus actif
Examen physique
2- Examen somatique
 Examen neurologique
• Le réflexe de Moro: le décollement de la tête du plan
d’examen déclenche un mouvement d’abduction des bras et
ouverture des mains, puis d’adduction des bras suivi d’un cri
(réponse en 3 temps)

• La marche automatique: après le réflexe de redressement, le


nouveau né ébauche une marche

• L’allongement croisé: présent chez l’enfant à terme, couché


sur le dos; on maintient par pression au niveau du genou d’un
des membres inférieurs en extension et on stimule le bord
externe du pied. On observe sur le membre inférieur libre une
abduction, un éventail des orteils puis une adduction
Examen physique
2- Examen somatique
 Appareils respiratoire et cardio-vasculaire
o La respiration est nasale: 30-60 cycles/mn.
o La fréquence cardiaque :130-160/ mn (180 lors des cris)
o Souffle systolique transitoire (PCA)
o Palper les pouls fémoraux (coarctation de l’aorte, PCA)
 Abdomen
o abdomen légèrement protubérant
o ombilic: le cordon ombilical sèche en 3 j, tombe à J5
l’omphalite est une urgence médicale!
o foie: petit débord
o vérifier la perméabilité de l’anus
o méconium émis < 36 heures, selles fécales < J4
Examen physique
2- Examen somatique
 Appareil urogénital
o Examen des organes génitaux externes:
o clitoris et petites lèvres saillants
o palpation du scrotum (testicules en place)
o vérifier la position du méat urétral
o Éliminer une ambiguïté sexuelle + +
o Crise génitale (sécrétion vaginale + congestion
mammaire) et l’hydrocèle vaginale : mineure
o 1ères urines < 48h
Examen physique
2- Examen somatique
 Appareil locomoteur

o Examen du rachis: fossette sacrée (s. bifida oculta)


o Examen des membres (malposition).
o Examen des hanches à la recherche d’une luxation
congénitale par:
• manœuvre d’Ortolani: témoigne de l’instabilité de la hanche;
lorsqu’on porte la hanche suspecte en abduction, on sent un
arrêt puis un ressaut qui libère l’abduction = la hanche vient
de se réduire (ressaut de dehors en dedans)
• manœuvre de Barlow: teste la stabilité articulaire de la
hanche; lorsque la hanche suspecte est portée en adduction
on sent un ressaut de sortie (ressaut de dedans en dehors).
Le résumé de cet examen clinique doit
figurer dans le carnet de santé du
bébé !!!
Soins à donner au nouveau-né

 Séchage, couverture
 Soins de l’ombilic
 Désinfection des yeux
 Administration de vitamine K1 à la naissance
 Toilette quotidienne,1er bain différé à H6
 Alimentation: mise au sein précoce
 Surveillance de l’ictère
 Vaccination à débuter
CONCLUSION

o Nécessité d’une bonne anamnèse avant l’examen clinique


d’un nouveau né,
o L’examen clinique du nouveau né à la naissance: étape
capitale pour déceler et prendre en charge précocement
toute anomalie.
o Toutes les données de cet examen doivent être inscrits
dans le carnet de santé, pour le suivi.
Questions ?