Cas 1. C'est une chaude journée d'août.

La chaleur suffocante dure depuis une

semaine et ne semble pas terminée. Examiné un bébé de 7 mois qui a des
vomissements et de la diarrhée pendant 2 jours. La mère raconte qu'elle a d'abord
fait vomir de la nourriture, puis des milliards et de nombreuses selles liquides par
jour. Elle dit que son fils n'a pas reçu de liquides depuis le début des symptômes.
Les antécédents médicaux de l'enfant sont insignifiants.

Les résultats des examens physiques sont les suivants:

•Aspect général: léthargique, P 7 kg, T 75 cm, FA 2 / 1cm, déprimé
•Signes vitaux: FC 160 / min, PA 70/50 mmHg, FR 28 / min, T 40,8 ° C
•Peau et muqueuses sèches, temps de recharge capillaire 4 sec, turgescence
diminuée, globes oculaires hypotoniques
•Cardio-pulmonaire: stetacoustic normal
•Abdomen: déprimé, indolore au toucher, diarrhée aqueuse, selles vides, pas de
sang ou de mucus
•Urinaire: n'a pas uriné au cours des 5 dernières heures
•SNC: apathique, irritable, hypotonique
Analyses effectuées en urgence: Na - 160 mEq / l, K 2,11 mEq / l, Cl 105 mEq / l, RA 17 mEq / l
Na actuel-Na normal= 160-140=20mEq/l Na doit abasse
Objectif: diminuer le Na avec max 0,5 mEq / l / h (max 12mEq / 24 heures) - 40 heures

Correction en 48-72 heures:

•Bolus sérique SSI 0,9%: 2x 140 ml = 280 ml
•Calcul A: besoins d'entretien - 100 ml x 7 = 700 ml + besoins en électrolyte (Na: K: Ca = 3: 2: 1)
•Calcul B: déficit en eau libre = poids (kg) x 0,6 x (Na actuel / Na ideal -1) = 7x0,6x0,14 = 600 ml
•2/3 du déficit en eau libre administré le premier jour = 400 ml
•400-280 (déjà administré en bolus) = 120 ml d'eau libre restant à administrer le premier jour
•820 = 120 ml d'eau libre + 700 ml d'entretien
•Solution: 410 ml SG5% (eau libre) + 410 ml SSI 0,9% = 820 ml SG 5% NaCl 0,45%
•En plus entretien Na - 21 mEq / jour
•En plus KCl 7,45% (après obtention de la diurèse) - 2mEq / kg = 14 mEq
•De plus Ca gluconique 10% - 1mEq / kg = 10ml
•Débit de perfusion: 36 ml / h ou 12 gouttes / min
Perfusion à administrer après l'obtention de l'ionogramme sérique:

•0-15 min – 140 ml bolus SSI 0,9%

•Evalue PA, si est diminuee, fait autre bolus
•15-30 min – 140 ml bolus SSI 0,9%

•24 ore – 410 ml SG 5% + 410 ml SSI 0,9 % - SG5%NaCl 0,45%

+ 21 ml NaCl 5,85% 36 ml/h ou 12 gouttes/min
+14 ml KCl 7,45%
+10 ml Ca gluconic 10%
Cas 2. Nourrisson, 8 kg, Na 170 mmol / l, déshydratation 10%
• Calculs de correction:
• Calcul A: besoins d'entretien = 800 ml (100 ml / kg / 24 heures) + besoins
en électrolytes (Na: K: Ca = 3: 2: 1)
• Calcul B: déficit en eau libre = 8 x 0,6 x (170/140 -1) = 1000 ml
• Il ne doit pas être réduit de 30 mEq (170-140) de 0,5 mEq / l / h pour durer
60 heures
• 2/3 du déficit en eau libre administré le premier jour = 750 ml
• 1550 ml = 750 ml d’eau libre+ 800 ml d'entretien
• Solution: 775 ml SG5% (eau libre) + 775 ml SSI 0,9% = 1550 ml SG 5% NaCl
0,45%
• En plus KCl 7,45% (après obtention de la diurèse) - 2mEq / kg = 16 mEq
• En plus entretien Na - 24 mEq / jour
• De plus Ca gluconique 10% - 1mEq / kg = 10ml
• Débit de perfusion: 65 ml / h ou 21 gouttes/ min
• Surveillance du poids et de la diurèse
Perfusion à administrer après l'obtention de l'ionogramme sérique:

•24 ore – 775ml SG 5% + 775 ml SSI 0,9 %

+ 24 ml NaCl 5,85% 65ml/h ou 21 gouttes/min
+ 16 ml KCl 7,45%
+ 10 ml Ca gluconic 10%
Cas 3. Enfant 10 kg, Na 156mEq / l, SDA 10%

Calculs de correction:
•Calcul A: besoins d'entretien = 1000 ml (100 ml / kg / 24 heures) + besoins
d'électrolytes (Na: K: Ca = 3: 2: 1)
•Calcul B: déficit en eau libre = 10 x 0,6 x (156/140 -1) = 0,685 l = 685 ml
•Il ne doit pas être réduit de 16 mEq (156-140) de 0,5 mEq / l / h pour durer 32 h
•2/3 du déficit en eau libre administré le premier jour - env. 450 ml
•1450 ml = 450 ml d'eau gratuite + 1000 ml de besoins d'entretien
•Solution: 725 ml SG5% (eau libre) + 725 ml SSI 0,9% = 1450 ml SG 5% NaCl 0,45%
•En plus entretien Na - 30 mEq / jour
•En plus KCl 7,45% (après obtention de la diurèse) - 2mEq / kg = 16 mEq
•De plus Ca gluconique 10% - 1mEq / kg = 10ml
•Débit de perfusion: 60 ml / h ou 20 gouttes/min
•Surveillance du poids et de la diurèse
Perfusion à administrer après l'obtention de l'ionogramme sérique:

•24 ore – 725 ml SG 5% +725 ml SSI 0,9 % = 1450mlSG5%NaCl0,45%

+ 30mEq NaCl 5,85% 60 ml/h ou 20 gouttes/min
+ 16 ml KCl 7,45%
+ 10 ml Ca gluconic 10%
• Le liquide administré contient généralement du sodium, mais est
hypotonique avec le plasma du patient, fournissant ainsi de l'eau
libre.
• Pour une carence en eau libre est administrée à 0,45% de NaCl aux
patients souffrant d'hypernatrémie, obtenue à partir de SSI 0,9%.
• Une solution saline normale à 0,9% est isotonique chez les patients
dont le sodium plasmatique est normal, mais est un liquide
hypotonique pour les enfants souffrant d'hypernatrémie et peut donc
être utilisé comme liquide de réhydratation initial pour les patients
souffrant d'hypovolémie hypernatrémique.
• Les besoins de maintenance peuvent être fournis avec 5,85% de NaCl