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Les lymphomes non hodgkiniens :

Aspects microscopiques et
immunohistochimiques

Dr R DOGHRI
Institut Salah Azaïez-Tunis
Classification des lymphomes en vigueur
OMS 2016
Classification en vigueur
OMS 2016
Diagnostic
des lymphomes
Morphologie

Architecture Type de cellules (taille, contours …)


IMMUNOHISTOCHIMIE
 CD45
 CD20
 CD3
 CD4
 CD5
 CD8
 CD23
 CD15
 CD30
 EMA
 CD 23
 Cyclin D1
 TdT……….
IMMUNOHISTOCHIMIE

Quatre gammes d’anticorps

• Anticorps généraux « de base »


• Anticorps spécifiques
• Anticorps du diagnostic différentiel
• Anticorps à valeur pronostique
Anticorps « de base »

- Marqueurs B : CD20, CD79a

- Marqueurs T : CD3, CD4, CD5, CD8


Lymphome B (80%) Lymphome T (20%)

Mature Mature
à petites cellules SAi
à grandes cellules LAI
anaplasique

Immature Immature
lymphoblastique lymphoblastique
Anticorps « spécifiques »

• CD 23

• Cyclin D1

• TdT

• ALK
…etc
Anticorps à valeur pronostique

Ki67

Bcl 2 +
Lymphome B (80%)

Mature
à petites cellules
à grandes cellules

Immature
lymphoblastique
Lymphomes B à petites cellules

• Lymphome folliculaire (20% LNH)

• Lymphome lymphocytique /LLC B (7% LNH)

• Lymphome du manteau (6% LNH)

• Lymphome de la zone marginale

• Lymphome lympho-plasmocytaire

• Leucéme à tricholeucocytes
Centre germinatif

Zone du manteau

Zone marginale
Démarche diagnostique

Panel d’immunohistochimie des


lymphomes B à petites cellules

CD20, CD3, CD5, CD23, cycline D1, bcl6,


CD10, Ki67
Lymphome folliculaire Lymphomes B à petites cellules

Cellule folliculaire
dendritique
CD23
Lymphome folliculaire Lymphomes B à petites cellules
CD20 Bcl6

CD10 CD5
Lymphome folliculaire Lymphomes B à petites cellules

Bcl2 +
Lymphome folliculaire Lymphomes B à petites cellules

A distinguer !!!!

Hyperplasie folliculaire ++
CD20
( Bcl2 -/BCl6+/ CD10+)

Bcl2 +
Lymphome du manteau Lymphomes B à petites cellules
Lymphome du manteau Lymphomes B à petites cellules
Lymphome du manteau Lymphomes B à petites cellules

CD5 Cycline D1

CD20 bcl2
Lymphome lymphocytique B Lymphomes B à petites cellules
Lymphome lymphocytique B Lymphomes B à petites cellules

CD20 CD 3

CD 5 CD 23
Lymphome lymphocytique B Lymphomes B à petites cellules

CD20 CD 3

Cycline D1 négative !!!!

CD 5 CD 23
Lymphome B à grandes cellules

CD 20
Lymphome de Burkitt

Enfant +++

Cellules de taille moyenne


Macrophages à corps tingibles
« Aspect en ciel étoilé »
Lymphome de Burkitt

CD20 + et CD10 +
bcl-2-
Ki67 ≈ 100%

t(2;8), t(8; 14) or t(8;22)


Rearrangement de c-MYC
leucémie/lymphome B lymphoblastique

Enfant+++

Lymphoblastes
leucémie/lymphome B lymphoblastique

Enfant+++

Lymphoblastes B

CD10+ , TdT+
CD79a+
CD20+/-
Ki67 ≈ 100%

Tdt Ki67
leucémie/lymphome T lymphoblastique

Lymphoblastes (indistingable des lymphoblastes B)


Enfant +++
Atteinte médiatinale+++
TdT, CD10+, CD3 +/-
Ki67 ≈ 100%

Tdt
Lymphomes T matures

• Lymphome T périphériques SAI

• Lymphome T angioimmunoblastique

• Lymphome anaplasique

• Mycosis fungoide/syndrome de sézary


• Lymphome NK/T de type nasal
• Lymphome hépato-splénique…
Lymphomes T périphériques
Lymphome T anaplasique

CD 30 et EMA ALK +