Cours d’Odontologie

Pédiatrique

4ème Année Médecine Dentaire

Pr. Fethi MAATOUK

 Cours 4ème A. Méd. Dentaire. 4H

Patients à
risque
en
PR Fethi MAATOUK
Object
 A l’issue de ce cours l’étudiant doit être capable de:

1. Dépister les patients à risque

OBJECTIFS

2. Déterminer les conduites à tenir

(CAT) générales et spécifiques
face à ces patients

07/01/21
Plan
 PATIENTS A RISQUE EN ODONTOLOGIE
PEDIATRIQUE.
• INTRODUCTION
1. Définition: ENFANT A RISQUE
2. CAT GENERALE
3. ENFANT ET MALADIES DU SANG
4. ENFANT ET CARDIOPATHIES
PLAN

5. ENFANT ET MALADIES TRANSMISSIBLES

6. ENFANT ET MALADIES NEUROLOGIQUES
7. ENFANT ET ENDOCRINOPATHIES
8. ENFANT ET MALADIES RENALES
9. ENFANT ET GREFFE RENALE
10. ENFANT ET CANCER
11. RECOMMANDATIONS
• CONCLUSION
 Cours 4ème A. Méd. Dentaire. 4H
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1

Patients à
risque
en
PR Fethi MAATOUK
Introduct
INTRODUCTION

« Le dentiste ne traite pas des

dents dans une bouche mais traite
un patient qui a des dents ».

07/01/21
INTRODUCTION

© 2010. Copyright
Informatic Graphics Corp.

Les pathologies bucco-dentaires

et certaines thérapeutiques.

Répercussions sur état général enfant.

 Dépistage +++
INTRODUCTION

Suivi Grossesse Progrès Méd-Réa.

 mortalité Infantile

 nbre enfts
Affections graves
INTRODUCTION

« L’ Odontologie
Pédiatrique ne peut
s’isoler des autres
disciplines médicales ».
INTRODUCTION

Pour leur sécurité et le succès du

traitement, le médecin dentiste doit
dépister leur état et entrer en
contact avec médecin traitant.

07/01/21
INTRODUCTION

 protection médico-légale
du dentiste

(Nossentchouk 1999).

cette approche logique
 relation de confiance
« patient - praticien ».

07/01/21
 1.

Les
enfants
 « medically compromised dental patient »
le patient à risque est un patient
dont l’état de santé général,
INTRODUCTION

physique, mental, et/ou

émotionnel change ses réactions
de la "normale" ; et exige
certaines modifications dans le
schéma habituel de prise en
charge B-D.
Little J.W
Dental Management of the Medically Compromised Patient. Mosby edit.
London 2002.
 « PATIENTS DITS À RISQUE »

 état général  complications

INTRODUCTION

locales particulières (hémorragie grave,

…)
 traitements dentaires 
complications à distance (Osler,…)
 maladies transmissibles : HV, sida,
oreillons, ... (risque à double sens)

07/01/21
 ASA Physical Status Classification System

CATEGORY I CATEGORY II CATEGORY III CATEGORY IV CATEGORY V

A moribund
A patient with
patient who is
Healthy A patient with A patient with severe systemic
not expected to
patient mild systemic severe systemic diseases that is a
survive with
No special diseases diseases constant threat
out the
modifications to life
operation

Patient sain, État médical État médical État médical État médical
aucune nécessitant des nécessitant grave; que
nécessitant
modifications modifications
précaution certaines des soins
significatives majeures dans
spéciale. précautions dans plan de plan de limités pour
avant soins traitement traitement des affections
dentaires. odonto-stomat. odonto-stomat. B-D aiguës.

American Society of Anesthesiologists, 06, 2008

JOLLY D.E. California Dental Journal October, 1995
 2.

Conduite
à tenir
 Le nombre croissant de
patients à risque fait que le
GENERALE
C.A.T. GENERALE

dentiste doit adapter le

diagnostic et le traitement
des lésions B-D conjointement
à l'histoire générale et
l’histoire médicale du patient.
C.A.T.

Perrier M. - Rev Med Suisse Romande. 2002 Oct ; 122 (10) : 495 - 8

07/01/21
 «  difficile à définir = règles de BC car
tous patients à risque potentiel »

Règles de bonne conduite pour

GENERALE
C.A.T. GENERALE

l’examen clinique d’un enfant

 Anamnèse
 Examen physique
 Examen bucco-dentaire: endo, exo,
C.A.T.

 Examens complémentaires

07/01/21
 «  on trouve ce que l’on
recherche, on recherche ce
que l’on connaît »
ANAMNESE

« When you listen, hear;

when you look, see;
when you touch, feel ».

Morgan L., Allison M.L. 1999

  anamnèse préparée, systématique
et poussée mais souple et avec tact
ANAMNESE

pour recueil complet, précis et

objectifs info.

 collaboration parents nécessaire,

parfois insuffisante  médecin
traitant.
(Finn SB. 1995)

07/01/21
 ANAMNESE
Anamnèse y inclure des questions d’ordre général  pour détendre
souple l’atmosphère: noms des frères, résultats scolaires, loisirs, ….
Données
nom et prénom, date et lieu de naissance, sexe, résidence, fratrie,
générales
ANAMNESE

niveau scolaire, motif de la consultation.

et état civil 
 périodes ante , péri et néo-natale : déroulement de la
grossesse,...
 état vaccinal, alimentation, pathologie médicale (maladies
Antécédents contagieuses et petite enfance,…), pathologies chirurgicales
et traumatologiques (amygdalectomie, appendicectomie,…)
personnels  dentition : dates,
 histoire bucco-dentaire : visites au dentiste, soins effectués,
 pathologie en rapport avec le motif de la consultation : date,
modalités de début,
Antécédents
Âge des parents, pathologies, consanguinité, notion d’hérédité,…
familiaux
  crâne : forme, fontanelles ,…
GENERAL
EXAMEN GENERAL

 mains, doigts et ongles

 cou et peau exposée : hématomes
et ecchymoses, cicatrices,…
EXAMEN

 yeux: globe, fente palpébrale, conjonctive

 cheveux, cils, sourcils,…

07/01/21
 BUCCO-DENTAIRE
EXAMEN BUCCO-DENTAIRE
En dehors urgence, l’examen bucco-dentaire
doit être « systématisé » allant du général vers
particulier :
 examen exo-buccal 
 examen endo-buccal 
EXAMEN

« l’arbre ne doit pas cacher la forêt »

07/01/21
  Examen radiologique : cliché panoramique,
COMPLEMENTAIRES
EXAMENS COMPLEMENTAIRES

 Examens biologiques : ….

Le résultat est
dépendant des
conditions du
prélèvement et des
techniques du labo.
EXAMENS

« il faut en user sans abuser »

07/01/21
 Si dépistage d’un patient à risque
(cardiopathies, hémopathies,
GENERALE
C.A.T. GENERALE

néphropathies,…), certaines
attitudes et précautions
spécifiques seront nécessaires.
C.A.T.

07/01/21
 GENERALE
C.A.T. GENERALE

 affections intéressantes à
connaître par leur gravité ou
leur fréquence.
C.A.T.

07/01/21
 3.

Enfant &
maladies
 FORMES CLINIQUES DES HEMOPATHIES
 Anémie : traduit un déficit en globules rouges (N < 4 millions / μl,
ENFANT & HEMOPATHIE

hémoglobine < 11,5 g/100 ml et un hématocrite Ht < 35%)

 Polyglobulie : ou excès en globules rouges = masse globulaire
Lignée totale (N >32ml / kg) avec augmentation du nombre de globules
rouge rouges (N >6,5 millions / μl) et un hématocrite dépassant 55%.
(GR)  Drépanocytose : anomalie de structure au niveau de la chaîne α de
l’hémoglobine. Fréquente en Afrique et dans les pays
méditerranéens,
 Thalassémie : diminution de la synthèse des chaînes α ou β de la
globine
Lignée  Leucémies aiguës : proliférations malignes de cellules tumorales
blanch
e au sein de la moelle osseuse.
(GB)  Agranulocytose : déficit en polynucléaires neutrophiles.
 Purpura : suffusion hémorragique intra cutanée de survenue non
Plaquette traumatique donnant des ecchymoses résistant à la vitro pression.
s  Hémophilie : hémopathie héréditaire à transmission récessive liée
au chromosome X. Hémophilies A & B
ENFANT & HEMOPATHIE

Certaines hémopathies répercussions B-

D, l’odonto-pédiatre peut :

• poser diagnostic
• prendre précautions nécessaires
(Schaigon G 1995)

Risque srt hémorragique mais aussi

infectieux
 CAT
ENFANT & HEMOPATHIE

Si pathologie non encore reconnue: 

 anamnèse poussée ( atcds
d’épistaxis ?)
 examen clinique ( aspect peau, gencive
et muqueuse, présence pétéchies,...)
 examens biologiques (NFS, TS, TCK,
TP,…)

07/01/21
 CAT
ENFANT & HEMOPATHIE

Si pathologie reconnue: 
 contact médecin traitant
 si actes sanglants: agir sûrement
et doucement, assurer compression
efficace, points de suture, contrôler
régulièrement.

07/01/21
 CAT
ENFANT & HEMOPATHIE

patients sous AVK

intervenir en milieu
hospitalier après contrôle
du TP (> 30%, relais héparine,…).
(AJACQUES JC. 1995)

07/01/21
 4.

Enfant
&
ENFANT & CARDIOPATHIES

 Risque infectieux (maladie d’Osler :…).

07/01/21 Patients à risque - FM 37

2012
• Les signes de la maladie
• La fièvre est constante et s'accompagne de sueurs, de fatigue, de pâleur,
d'amaigrissement, de maux de tête, de douleurs articulaires et musculaires, pouvant
faire poser à tort le diagnostic de grippe.
• A l'auscultation, le souffle d'insuffisance aortique ou mitrale évoque le diagnostic.
• Le plus souvent, la maladie cardiaque était connue et toute fièvre chez un cardiaque doit
faire penser à l'endocardite.
• La modification de l'auscultation habituelle est un argument important en faveur du
diagnostic d'endocardite d'Osler.
• Parfois, d'autres symptômes sont retrouvés :
• Une splénomégalie (augmentation de volume de la rate) ;
• Un purpura (minuscules taches de sang sur la peau) ;
• Des nodules violacés et douloureux aux pulpes des doigts et des orteils (nodosités
d'Osler).
• D'autres fois, l'endocardite est reconnue plus tard après ses complications emboliques :
• Atteinte neurosensorielle : méningite, encéphalite, amaurose (cécité brutale d'un oeil),
accident cochléo-labyrinthique (surdité brutale avec vertiges)...
• Atteinte rénale : douleurs lombaires, hématurie (présence de sang dans les urines), etc.
  El Toumi & coll. 2000, porte d’entrée dentaire :
ENFANT & CARDIOPATHIES

27 à 40 %
(précédant chir. cardiaque, cathétérisme et perfusion )

 Se greffe sur syndrome

post streptococcique
( Rhumatisme Articulaire Aigu )

07/01/21 Patients à risque - FM 39

2012
ENFANT & CARDIOPATHIES

germe  sang (bactériémie) endocarde

 Théorie infectieuse (Sentilles & coll 1995)

Patients à risque - FM
2012
 DAJANI AS. et col. 1997

Prise en charge
ENFANT & CARDIOPATHIES

A.A.C.

L’Association Américaine de Cardiologie a

réactualisé (2000) ses recommandations de
prévention d’endocardite infectieuse pour
éviter un abus des antibiotiques avec effets
secondaires et coût.

07/01/21 Patients à risque - FM 41

2012
 Prise en charge
ENFANT & CARDIOPATHIES

A.A.C.

 Streptococcus viridans
 Dose optimale per os chez l‘enfant =
50 mg/kg amoxicilline en prise unique.
 Clindamycine (Dalacine®) et non
érythro. si allergie à la péni.

07/01/21 Patients à risque - FM 42

2012
 Prise en charge
ANTIBIOPROPHYLAXIE NECESSAIRE
ENFANT & CARDIOPATHIES

DAJANI AS. et col. 1997

 Anesthésie locale intra-ligamentaire

 Nettoyage prophylactique des dents avec
saignement
 Traitement canalaire avec dépassement et
chirurgie apicale
 Soins parodontaux : sondage des poches,
détartrage-surfaçage radiculaire, chirurgie,…
 Avulsion dentaire (…)

En dehors de ces actes, si saignement imprévu, le praticien doit

prescrire un ATB dans les 2 heures qui suivent l’acte ( au plus 4H ).
Patients à risque - FM 43
2012
 Prise en charge
ANTIBIOPROPHYLAXIE NON NECESSAIRE
ENFANT & CARDIOPATHIES

DAJANI AS. et col. 1997

Anesthésie locale non intra-ligamentaire

 Clichés radiologiques
 Mise en place de la digue
 Dentisterie restauratrice (opératoire et
prothétique)
 Traitement canalaire sans dépassement
 Ablation de points de suture
 Prise d’empreinte, Ajustage de prothèse
 Application de fluor
 Chute spontanée de dents temporaires
07/01/21 Patients à risque - FM 44
2012
ENFANT & CARDIOPATHIES

 Anamnèse et examen poussés sujets à

risque. [Clarck A 2002].
 Impérativement contact avec
Cardiologue traitant pour déterminer degré
de risque.
Antibioprophylaxie flash si risque:
 voie orale : 1 H avant l’intervention.
 voie parentérale : 30 minutes avant

07/01/21 Patients à risque - FM 45

2012
ENFANT & CARDIOPATHIES

Il faut revoir régulièrement patients pour:

 renforcer motivation et contrôle hygiène
bucco-dentaire,
 dépistage et traitement précoce de toute
lésion carieuse.

07/01/21 Patients à risque - FM 46

2012
ENFANT & CARDIOPATHIES [Clarck A 2002].

En cas de cardio. majeure

( tétralogie de FALLOT ,…) et soins
multiples, préférer prise en charge
sous AG en milieu hospitalier et

présence du cardiologue.

Patients à risque - FM 47
2012
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