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CHARGE DE L’ OBESITE
INTRODUCTION
Problème de santé publique .
OMS: Véritable épidémie
Grand nombre de complications (diabète type2
,HTA ,pathologies cardiovasculaires ,respiratoires …
Traitement difficile,nécessité d’un suivi au long cours.
Bénéfice de la perte de poids avec diminution
significative de la morbi mortalité .
Prévention du gain de poids .
DEFINITION /CLASSIFICATION
Surpoids et obésité =accumulation anormale ou
excessive de graisse corporelle pouvant nuire à la santé.
Définition de l’OMS :
* surpoids =IMC égal ou supérieur à 25
*l’obésité = IMC égal ou supérieur à 30.
Statut pondéral défini par l’indice de masse corporel :
IMC = poids (kg)/taille² (m²)
L’IMC est la mesure la plus utile du surpoids et de
l’obésité.
Elle s’applique aux deux sexes et à toutes les tranches
d’âge adulte, Il doit toutefois être considéré comme
une indication approximative car il ne correspond pas
nécessairement à la même masse graisseuse selon les
individus.
Chez les moins de 18 ans, il faut calculer l’IMC de la
même façon que chez l’adulte et reporter la valeur sur les
courbes spécifiques de l’IMC en fonction de l’âge.
Répartition de la masse grasse: la mesure du rapport
tour de taille/tour de hanches:
*obésité androïde :
F: TT/TH >0.8
H: TT/TH >0.95
*obésité gynoïde :
F: TT/TH <0.8
H: TT/TH <0.95
Ce rapport tend à être remplacé par la mesure de la
circonférence abdominale qui permet d’apprécier
facilement en clinique les risques métaboliques liés à
l’excès de poids et à l’obésité.
Risque métabolique élevé pour un :
TT >80 cm chez la femme
TT>94cm chez l’homme
Quantification de la masse grasse:
-Clinique :pli cutané brachial
-Examens paracliniques: peu utilisés
* Densitométrie corporelle
*Méthode isotopique .
*Impédancemétrie
*Imagerie des parties molles
Syndrome métabolique : deux
critères diagnostiques
En deuxième intention après échec d’un traitement médical,
nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-
12 mois
Age : entre 18 et 65 ans.
Patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d’une évaluation et
d’une prise en charge préopératoires pluridisciplinaires .
Patients ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et
chirurgical à long terme
Risque opératoire acceptable
Age < 60 ans les données actuelles ne permettent pas d’établir le
rapport bénéfice/risque de la chirurgie bariatrique au-delà de 60 ans.
Après 60 ans, l’indication doit être posée au cas par cas en fonction de
l’âge physiologique et des comorbidités associées .
Il n’existe pas de recommandations concernant le choix du type
d’intervention en fonction des caractéristiques des patients ,ce choix
semble plutôt lié à l’expérience des chirurgiens .
Contre indications de la chirurgie