Vous êtes sur la page 1sur 93

Fractures du coude

N.Brassart, M.Winter
Service d’Orthopédie Traumatologie
Ostéologie
Humérus distal
Fractures de l’humérus distal

Supra-condylienne Sus et intercondylienne

Condyle externe Condyle interne


Fractures de l’enfant
Fractures en hyper extension

Ce sont les plus fréquentes : 80 %


Chute sur la main
 Trait transversal
 à travers la fossette olécrânienne

 “Coup de hache” postérieur


 Coude élargi d’avant en arrière
 Saillie post de l’olécrâne
 Saillie du fragment en avant : ecchymose
 Avant-bras paraissant court
Complications des fractures supra-condyliennes

Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital


Traitement des fractures supra-condyliennes

Fractures non déplacées de l’enfant

Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°


Technique de la réduction-embrochage

Réduction en flexion contrôlée sous scopie


Installation chirurgicale - asepsie
2 broches latérales
ou bilatérales en X
En l’absence de pouls radial avec doigts blancs :

Urgence chirurgicale
Compression
Embrochage
Section
Consolidation vicieuse
Fractures de la tête radiale de
l’enfant
 Typique
 Ne pas méconnaitre
 Technique de
Métaizeau
Fractures sus et
intercondyliennes
du coude de l’adulte
Fractures de l’adulte

Plaque en Y sur les 2 piliers


Fractures de l’adulte

Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions


cutanées sévères
Fractures de l’adulte

Une plaque sur chaque pilier


Olécrâniotomie

Exposition de la 2 Plaques et vis


palette humérale
Fracture sus et intercondylienne

Clichés J. Chouteau
Fixateur externe

Statique ou dynamique
Prothèse totale
 Personnes agées
 Fractures
comminutives
Fractures de l’olécrâne
 Chute sur le coude
 Personne agée++
 Jeunes: haute
énergie
Fractures de la tête radiale
 Chute sur la main
 Effet de bélier de la
tête radiale
Fractures de la tête radiale
 Fractures non
déplacées:
mobilisation
immédiate
 Fractures déplacées:
ostéosynthèse
 Fractures
comminutives:
prothèse
Lésions combinées de l’avant
bras
 Luxations et fractures
luxation postéro
latérale
Fractures de
l’avant-bras

M.Winter
Service d’Orthopédie Traumatologie
Fractures de l’avant-bras

 Fréquentes chez l’enfant et


l’adulte
 Chocs directs ou indirects
 Enfants : fr. en bois vert le plus
souvent
ou fr. transversales très distales
 Adultes : la situation du trait
conditionne les déplacements en
fonction des muscles
 Objectifs: restitution de
l’anatomie
Fractures de l’enfant

Fractures en bois vert Fractures déplacées


Traitement des fractures de
l’avant-bras chez l’enfant
 Fractures non déplacées : plâtre

 Fractures en bois vert déplacées : réduction


orthopédique

 Fractures très déplacées


 Réduction orthopédique possible
 déplacements secondaires ++
 Ostéosynthèse
Réduction des fractures « en bois vert »

• Casser la corticale opposée


à l’angulation

• Garder le périoste intact

• Ne pas aller trop loin

• Confection d’un plâtre


Adultes: traitement chirurgical

Mobilisation
rapide
Fracture de l’ulna
Fracture du radius isolée
 rare
Complications des fractures de l’avant-bras

 Ouverture cutanée
 Irréductibilité (interpositions)
 Syndrome de Volkmann
 Pseudarthroses
 Raideur en prono-supination
 Synostoses
 Fractures itératives après ablation de plaques
Fractures avec instabilité du cadre
antébrachial

 Problème osseux et capsulo ligamentaire


 Obtenir une stabilité suffisante pour éviter
l’enraidissement
 Lésions redoutées
Triade malheureuse
 Luxation posterieure
 Fracture de la tête
radiale comminutive
 Fracture de la
coronoide
 Désinsertion
capsulo
ligamentaire antéro
médiale
Fracture d’Essex Lopresti

Fracture de la tête
radiale avec
arrachement de la
membrane
interosseuse ou
fracture ulnaire
associée
Fracture de Monteggia

Fracture de l’ulna +
Luxation de la tête du radius
Traitement de la fracture de Monteggia

- Réduction
- Ostéosynthèse
“anatomique“du
cubitus
- Le radius est
alors stable
Fracture de Galeazzi

Fracture du radius +
luxation distale du
cubitus
Traitement de la fracture de Galeazzi

Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit


Lésions à haute énergie
rééducation
 Immédiate si possible
 Fractures-luxations: Mouvements « à
risques »: extension et supination
 LA SUPINATION SE TRAVAILLE EN
FLEXION ET L’EXTENSION SE
TRAVAILLE EN PRONATION
 Favoriser la mobilisation active « à la
main »
 Contre résistance après consolidation
Fractures de l’extrémité
distale du radius

M.Winter
Service d’orthopédie traumatologie
Rappel anatomique

L’interligne radio-carpien est oblique


Rappel anatomique
Fractures de l’extrémité distale du radius

 Fréquentes chez les femmes âgées


 Sujets jeunes : sports ++

Chute sur la main


 Hyperextension (déplacement dorsal)
 Hyperflexion (déplacement palmaire)
 Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
 Inclinaison ulnaire (lésions radio
ulnaires distales)
Classification (Castaing)

Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt

Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post

Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os


Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Fractures articulaires
Classification des fractures de
l’extrémité inférieure du radius
Radiographies du poignet

Documents M.O
Fracture de Pouteau-Colles
 Chute sur la paume
 Compression + hyperextension
 Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC
 Adulte et sujet âgé
Fracture de Pouteau peu déplacée
Fracture de Pouteau : déplacement

Déformation en dos de fourchette

Inclinaison radiale
Fracture de Pouteau : déplacement
Ascension et translation de la styloïde radiale

Vue palmaire Vue dorsale


Traitement

 Les fractures non


déplacées sont plâtrées
pendant 4 à 6 semaines
Pouteau : réduction
Réduction lente sous A-G

“doigt japonais”
Pouteau : Immobilisation après réduction

• Flexion + inclinaison cubitale


• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse

Conséquence du raccourcissement
du radius : surcharge de la cubito-
carpienne
Main bote radiale
Traitement des fractures à bascule
postérieure
 Problème de santé
publique.
 Objectif: limiter le coût
(chirurgie et suivi post
op, état de
dépendance liée à la
fracture)
 2 types de traitements
 BROCHAGE
 PLAQUE
Technique de kapandji

1 broche dans le
foyer de fracture
Technique de kapandji

La broche est inclinée


et perfore la corticale
Technique de kapandji

Aspect de face et de profil


Technique de kapandji

2 broches, ou même 3, sont placées ainsi


Technique de kapandji

Rééducation des doigts


Ostéosynthèse par plaque
 Avantage de la
mobilisation précoce (pas
d’immobilisation)
 Autorééducation
 Suivi simple
Les fractures marginales
Traitement des fractures marginales

Plaque antérieure vissée


Traitement des fractures marginales

Plaque console antérieure


Traitement des fractures
cunéennes
Traitement des fractures comminutives

Ostéosynthèse par plaque


Fracture comminutive : plaque
Traitement des fractures comminutives
ouvertes

Fixateur externe avec distraction

Documents M.O
Traitement des fractures comminutives
ouvertes
Fracture de Goyrand-Smith

Chute sur le dos de la main


Fractures de l’enfant

Fracture en motte de beurre


Fracture métaphysaire chez l’enfant
Fractures de l’enfant

Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4

Décollements épiphysaires
Décollement épiphysaire

Sous plâtre

Réduction imparfaite Nouvelle réduction

Salter 2
Merci