وزارة التعــليـم العالي والــبحـت الـعلـمي Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique جامعة الـطارف
La méningite tuberculeuse
: Présenté par : ENSIGNENT
Gasmallah Radia 2020-2021 Plan de travail Introduction présentation de la maladie Agent responsable Épidémiologie Diagnostic Traitement Introduction La méningite tuberculeuse est une infection à Mycobacterium tuberculosis des méninges, les membranes qui enveloppent le système nerveux central. C'est la forme la plus commune de tuberculose du SNC.comme la spéculation animale de choix présentation de la maladie La méningite tuberculeuse reste une forme commune des infections du système nerveux central dans plusieurs pays en voie de développement où la tuberculose est endémique. Elle constitue la forme la plus grave de l’infection par le Mycobacterium tuberculosis. Elle est responsable de décès ou de séquelles neurologiques sévères .dans plus de 50% des cas malgré le traitement antituberculeux
Afin d’améliorer le pronostic de la méningite tuberculeuse, la corticothérapie a été
utilisée comme traitement adjuvant depuis plusieurs décennies. Ses effets sont restés controversés jusqu’à récemment où il y a de plus en plus de preuves de son efficacité sur l’évolution de la maladie en terme de mortalité et de séquelles neurologiques chez les survivants. Cette mise au point est une synthèse des différentes études réalisées .sur la corticothérapie dans la méningite tuberculeuse présentation de la maladie La présence de Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch dans les méninges est le signe cardinal et l'inflammation est concentrée à la base du cerveau. Lorsque l'inflammation se situe dans les espaces sous arachnoïdiens du tronc cérébral, les racines des nerfs crâniens peuvent être atteintes. Les symptômes dépendent de la zone où sont situées les lésions1. L'infection prend naissance dans les poumons et peut se propager aux .méninges par des voies diverses
La dissémination par voie sanguine existe certainement et 25 % des patients atteints de
tuberculose miliaire déclarent une méningite tuberculeuse, sans doute par passage à travers la barrière hémato-encéphalique2 ; mais chez une certaine proportion des patients, la survenue d'une méningite tuberculeuse peut provenir de la rupture d'un foyer infectieux cortical dont le contenu passe du cerveau aux méninges, une proportion encore plus faible provient de la rupture d'un foyer osseux de la colonne vertébrale. Il est rare qu'une tuberculose de la colonne vertébrale provoque une tuberculose du système nerveux .central, mais des cas isolés ont été décrits Agent responsable La méningite tuberculeuse est classiquement causée par une infection, le plus souvent virale2. Ensuite viennent les causes bactériennes, fongiques pouvant être endogène pour les immunodéprimés, ou exogène par inhalation ce qui complique la recherche du spectre et retarde la prise en charge antibiothérapique et protozoaires. D'autres causes non infectieuses peuvent provoquer une méningite. L'expression « méningite aseptique » est parfois utilisée dans ce type de cas, bien qu'elle puisse également désigner une méningite virale, ou une méningite bactérienne avec un examen du LCR négatif du fait soit d'un traitement antibiotique préalable, soit d'une présence bactérienne faible (cas de la méningite secondaire à une endocardite), soit d'une bactérie difficilement identifiable (comme dans le cas de la syphilis ou de la maladie de Lyme). La méningite peut être due au paludisme ou à Agent responsable
Visualisation des Visualisation des pneumocoques
entérovirus en .microscopie optique en .microscopie électronique Épidémiologie Bien que La méningite tuberculeuse soit une maladie à déclaration obligatoire dans de nombreux pays, l'incidence exacte est inconnue. En 2010 il était estimé que le nombre de décès était de 420 000 Diagnostic Le diagnostic de méningite tuberculeuse est affirmé par l'analyse du liquide cérébrospinal prélevé par ponction lombaire. Pour l'analyse d'un échantillon de LCS pour confirmer une suspicion de méningite tuberculeuse, il faut recueillir un minimum d'un millilitre de .liquide (de préférence de 5 à 10 ml) Le LCS présente généralement une teneur élevée en protéines, un faible taux de glucose et un nombre élevé de lymphocytes. Des Bacilles acido-alccolo-résistants (BAAR) sont parfois visibles à l'examen direct du LCS, mais le plus souvent, M. tuberculosis est isolé par culture. Un caillot en toile d'araignée dans le LCS prélevé est caractéristique de la .méningite tuberculeuse, mais cet élément est rarement mis en évidence Un test ELISPOT n'est pas utile pour le diagnostic de la méningite tuberculeuse aiguë et est souvent faussement négatif, mais peut paradoxalement devenir positif après le début du .traitement, ce qui permet de confirmer le diagnostic Plus de la moitié des cas de méningite tuberculeuse ne peuvent pas être confirmés bactériologiquement, et ces patients sont traités sur la base d'une seule suspicion clinique. La culture du BK dans le LCS nécessite un minimum de deux semaines, et donc la majorité des patients atteints de méningite tuberculeuse sont mis sous traitement avant que le .diagnostic ne soit confirmé Structure des enveloppes protectrices de l'encéphale : peau, périoste, os, et méninges (dure-mère, arachnoïde et pie- mère) Traitement Le traitement de la méningite tuberculeuse est l'isoniazide, la rifampicine, la pyrazinamide et l'éthambutol pendant deux mois, suivi par l'isoniazide et la rifampicine seuls pendant dix mois. Les stéroïdes sont toujours utilisés dans les six premières semaines de traitement (et parfois plus longtemps)6. Quelques patients peuvent avoir besoin d'un .agent immunomodulateur tel que la thalidomide Le traitement doit être commencé dès qu'il existe une suspicion raisonnable du diagnostic. Le traitement ne doit pas être retardé par .l'attente de la confirmation du diagnostic L'hydrocéphalie survient comme une complication chez environ un tiers des patients atteints de méningite tuberculeuse et nécessitera une dérivation ventriculaire. La prescription d'aspirine peut améliorer l'espérance de vie, éventuellement en réduisant les complications telles
