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METABOLISME DES GLUCIDES

1. GENERALITES / RAPPELS
2. METABOLISME DU GLUCOSE
3. L’EQUILIBRE GLYCEMIQUE
4. REGULATION DE L’EQUILIBRE GLYCEMIQUE
5. PERURBATION DE L’EQUILIBRE GLYCEMIQUE
6. EXPLORATION DE L’EQUILIBRE GLYCEMIQUE
7. METHODES DE DEPISTAGE DU DIABETE
CONCLUSION

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1 . Généralités / Rappels
Définition :
 Molécules organiques portant une ou
plusieurs fonctions :
 Hydroxyle
 Cétone

 Aldéhyde

 Sulfate

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1.2. Généralités / Rappels
Rôles biologiques
 Structural
 Glycoprotéines
 Antigènes de surface (système
ABO)
 Immunoglobulines (anticorps)

 Énergétique

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1.3. Généralités / Rappels
 Classification
Aldoses et dérivés

OSES Cétoses et dérivés


 GLUCIDES (Monosaccharides)
Hétérosides
OSIDES
(Oses complexes) Holosides

Oligosides Polyosides
(2<n<10) (n>10)

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1.4. Généralités / Rappels
 Formule Générale des Oses

( C OH2 )n

Hydrates de Carbone

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1.5. Généralités / Rappels
Exemple de Monosaccharides en C3

H O O H
C C CH2OH
O C
H OH HO H
CH2OH

CH2OH CH2OH

D-Glycéraldéhyde L-Glycéraldéhyde Dihydroxyacétone


(Aldose) (Aldose) (Cétose)

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1.6. Généralités / Rappels
Exemple de Monosaccharides en C6 (Le Glucose)
CH2OH
H O H
O H OH H
C OH OH
CH2OH OH
H C OH
C  – D Glucopyrannose
H
HO
HO C H
Cyclisation H C OH H H

H C OH HO C
C C
H O
H C OH OH
CH2OH
CH2OH H O OH
OH H
Glucose H
OH
(forme linéaire) OH

 – D Glucopyrannose
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2. Métabolisme du glucose
Intestin Foie Sang
Absorption digestive
Glycogène
Veine porte hépatique
Glycogenolyse Glycogenèse
Glucose Glucose-6-Phosphate Glucose

Voie des Pentoses Glycolyse


(NADPH2)
Pyruvate
C.K.
P-Oxydative
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3. L’équilibre glycémique
 Glycémie : taux de glucose sanguin.
 Constante homéostasique
 Valeurs de référence d’une population normale :

 4.1 mM ≤ Glycémie ≤ 6.1 mM (à jeun)


 Modification de l’équilibre glycémique


 Alimentation
 Jeûne

 Drogues

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4. Régulation de l’équilibre glycémique
Glucagon
Adrénaline
Glucocorticoïdes
(Cortisol) Insuline
4.1 mM ≤ GLYCEMIE ≤ 6.1 mM

Hypoglycémie Hyperglycémie

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5.1. Perturbations de l’équilibre glycémique

 Le Diabète :

 hyperglycémie permanente due à une perturbation


de la régulation du métabolisme du glucose
(équilibre glycémique) lié à un défaut total ou
partiel de la synthèse ou de l’activité de l’insuline.

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5.2. Perturbations de l’équilibre
glycémique
 Le Diabète Insulino-dépendant (type 1)
 Absence de sécrétion de l’insuline par le pancréas

 Le Diabète non Insulino-dépendant (type 2)


 Résistance à l’insuline

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5.3. Perturbations de l’équilibre
glycémique
 Le Diabète gestationnel (DG) ‘vrai’
 Intolérance au glucose dépistée au cours de la grossesse
 Disparaît après la grossesse

 DG lié à une intolérance au glucose


 DNID Diagnostiquée au cours de la grossesse
 DNID Persiste après la grossesse

 DG lié une intolérance au glucose/Ab anti-Cellules 


 DID révélé pendant la grossesse
 DID persiste après la grossesse

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6.1. Exploration de l’équilibre glycémique

 Définition
 Mesure du taux de glucose sanguin

 Méthodes/Prélèvements sanguins
 sujet à jeun
 Tube contenant
• un anticoagulant
• inhibiteur de la glycolyse (Fx ; Fluorure de Na+)
• Centrifugation du sang
• Plasma à +4°c.
 Tube sans inhibiteur (tube sec)
• traitement en 1 h maximum.
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6.2. Exploration de l’équilibre glycémique
 Méthodes / Dosages
 Méthodes enzymatiques (ex. Glucose oxydase)

Gox
 Glucose Acide gluconique + H2O2
 Dosage spectrophotométrique (détermination de la

concentration molaire du glucose sanguin)

 Bandelettes réactives
 imprégnées de Gox + réactif coloré variant de couleur en

fonction de H2O2 formé (évaluation approximative de la

concentration en glucose sanguin)


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7.1. Dépistage du Diabète

 Glycémie post-prandiale (GPP)

 Dosage de la glycémie 2 h après le repas


 Renseigne sur l’adaptation de l’organisme

à l’apport glucidique dans les conditions


physiologiques

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7.2. Dépistage du Diabète
 Hyperglycémie provoquée par voie orale
(HGPO ou Test de O’Sullivan)
 Si glycémie « border line » après GPP
(7 mM glycémie 8 mM)
≤ ≤
 Protocole :
 Régime normo-glucidique au cours des 3 derniers jours
avant l’épreuve
 Sujet à jeun
 75 g de glucose/250 ml d’eau (faire boire au patient)
 Prélever le sang et doser le glucose
 à T0 – T 30 min. - T60 min. – T 90 min. T 120 min.

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7.3. Dépistage du Diabète
 Hyperglycémie provoquée par voie orale
(HGPO)

 La glycémie s’élève 30 min et à 60 min après ingestion


 60 min 9 mM
 90 min 8 mM
 120 min < 7 mM puis retour à la normale

 Glycémie > 11 mM (après 120 min) Diabète

 ≤
Glycémie 8 mM glycémie ≤
11 mM

 Intolérance au Glucose

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7.4. Dépistage du Diabète
 Glycosurie
 Bandelettes réactives/glucose oxydase
 Comprimés réactifs/réactifs de Fehling (NaOH et Cu++)

 Résultats négatifs
 Pas de glycosurie

 Résultats positifs :
 Présence de glucose dans l’urine
 Suspicion de diabète sucré

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Conclusion

 Le glucose
 Structure

 Substrat énergétique

 Déterminisme pathologique
 Diabète

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