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Trauma Vascu
Trauma Vascu
VASCULAIRES
Dr E. Van Agt
Dr L. Vanwest
Introduction
Traumatisme grave
Urgence chirurgicale
Pronostic fonctionnel et vital en jeu
Priorité = arrêt de l’hémorragie et restaurer une
circulation normale
Association lésionnelle – polytraumatisés – sujet
jeune – AVP
Atteintes multiples :
– hiérarchisation thérapeutique
– prise en charge multidisciplinaire
Etiologie
Iatrogène
Lésions de guerre
( engins explosifs –
projectiles à grande
vitesse )
Civile :
– AVP ( association
lésionnelle )
– Plaie par arme blanche
( agression – tentative
d’autolyse )
– Accident de travail – de
sport
– Traumatisme osseux
ouverts ou ostéo-articulaire
– Traumatisme par arme à
feu
Mécanismes
– Adultes :
véhicules à 2 roues – ski
Ischémie souvent modérée
Examen clinique – artério ou angioscan
Lésions artérielles réparées par suture – pontage ou méthodes
endovasculaires
– Enfants :
Artère humérale si fracture palette humérale ou décollement épiphysaire
Lésion par compression – élongation – embrochage
Réparation chirurgicale si lésion confirmée à l’artériographie
Traumatismes vasculaires des
membres
Membres supérieurs
– Syndrome de Volkman :
Ischémie méconnue ou négligée du MS ( fracture
ou luxation – plâtre trop serré )
Douleur intense de l’avant-bras et de la main
Déficit sensitivomoteur
Rétraction des tendons fléchisseurs et main en
griffe
Chirurgie : restauration artérielle et aponévrotomie
Traumatismes vasculaires
abdominopelviens
Ouverts
– Polytro
– Plaies pénétrantes
– Certains actes médicaux ( coelio – cure de hernie discale ….. )
– Risque hémorragique et septique sur plaies des viscères associées
Fermés
– Direct : contusion ou écrasement
fracture du bassin – fracture vertébrale
– Indirect : décélération
Toutes les lésions sont possible
– Thrombose + ischémie viscérale
– Hémorragie avec hémopéritoine ou hématome rétropéritonéal
– Lésions veineuses : sur fracture du bassin
– FAV rare
Traumatismes vasculaires
abdominopelviens
Cliniques :
– Choc hémorragique et plaie pénétrante ou
trauma fermé
Bilan :
– Écho abdominale + angioscanner
– Artériographie
Traitement :
– Chirurgical conventionnel ou endovasculaire
– surveillance