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CANCER DE
L’ENDOMÈTRE
Dr FOUEDJIO Jeanne Hortence
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Cible
Étudiants de niveau M2
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Objectifs
• Établir le diagnostic et le stade de la maladie
• Guider la prise en charge et le choix de la stratégie
thérapeutique.
• Accompagner la patiente dans l’acquisition et le maintien
des compétences dont elle a besoin pour participer à sa
prise en charge et gérer au mieux sa maladie.
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Plan
• Introduction
• I- Généralités
• I.1 Définition
• I.3 Rappels
• II- Epidémiologie
• III- Diagnostic
• IV- Traitement
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Introduction
• Endometrial cancer: group of malignant tumors arising
from the uterine endometruim
• 4th most frequent gynecological cancer in CMR
• 2-3% life time risk (USA)
• Affects principally perimenauposal and post menauposal
subjects
• Often diagnosed in early stages: 72%, 12%,135%,2% for
stages I, II, III, IV respectively
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I- GÉNÉRALITÉS
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Définition
• L’endomètre est le tissu qui tapisse la paroi intérieure du
corps de l’utérus, la partie de l’utérus où se déroule la
grossesse. Un cancer de l’endomètre se développe à
partir d’une cellule de l’endomètre initialement normale
qui se transforme, puis se multiplie de façon anarchique
jusqu’à former une masse appelée tumeur.
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Rappels anatomiques
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Rappels histologiques
• Selon le moment du cycle menstruel , on  a 2 couches
endométriales : 
- Une couche profonde ou basale très mince ,subit peu de
modifications au cours du cycle, comprend le fond des
glandes et du chorion dense .
- Une couche superficielle ou fonctionnelle, siège des
transformations cycliques. Elle est éliminée pendant les
règles. Elle se subdivise en 2 zones:
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Rappels histologiques
La zone superficielle ou couche compacte ,forme le ¼ de
l’épaisseur de la muqueuse,
- La zone inférieure ou couche spongieuse , forme la moitié
de la muqueuse
La muqueuse endométriale présente :
· Un épithélium simple cylindrique parfois cilié dont les
invaginations forment les tubes glandulaires.
· le chorion cytogène= cellules conjonctives et les
vaisseaux.
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Rappels histologiques
• IL est possible histologiquement de diviser ce cycle en 3
phases :
• La phase de prolifération = 6e au 14e jour

• La phase sécrétoire = 15e au 28e jour

• La phase menstruelle = 1er au 5e jour
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Rappels physiologiques
1. les menstruations, la chute du taux de
progestérone( involution du corps jaune) en l’absence de
fécondation ,entraine une nécrose et une desquamation
de la zone entre la couche superficielle et la couche
basale qui entraîne une atteinte des vaisseaux d’où le
saignement appelé règles.

2. la phase prolifératrice
• prolifération des vaisseaux et de la couche basale pour
régénérer la couche superficielle.
Cette action est assurée par l’œstrogène.
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Rappels physiologiques
2. la phase sécrétoire
• La muqueuse utérine va se densifier par des glandes
,et vaisseaux pour pouvoir être prête à accueillir l’ovule
fécondé.
• La progestérone rend les cellules aptes à sécréter.
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Rappels physiologiques
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II- épidémiologie
Cameroon:
• 4th gynaecological cancer, (3%)
after that of the CERVIX, BREAST
and OVARY.
• 5th female Ca ( cervix, breast, skin,
liver )
• 2nd genital tract Ca ( after cervix )
(Mbakop et al; 1996)
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II- épidémiologie
• Risk Factors
• Early menarchy < 12 RR 4
• Nulliparity RR 3
• Obesity RR 3- 10
• Diabetes mellitus RR 7
• High fat diet
• Low carbohydrate diet
• Late menopause: >52yrs (RR 2)
• endometrial polyps or other benign growths of the uterine lining
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II-épidémiologie
 Sedentary life style
 Prolonged/ irregular bleeding
 PCOS
 Functional ovarian tumours
 Unopposed oestrogen therapy RR 6
 Personal hx of breast &colon cancer
 Family hx breast,colon, endometrial ca
 HNPCC (Lynch II syndrome)
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II- épidémilogie
 Age : > 40
 Race: Cauc.> Blacks for Endom Ca; Blacks> Cauc. for ut.
Sarcoma
 Infertility
 Tamoxifen use RR 2-3
 Pelvic irradiation
 Socio-economic stat: controversial
 heavy daily alcohol consumption (possibly a risk factor)
 Endometrial hyperplasia (depends on
type)
Silverberg et al 2000
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II- épidémiologie
• Protective factors:
• Age: young esp. type II
• Reduced estrog. stimulation:
• fertility. ,late menarche;early menop.(natural/ induced)
• CIGARETTE/SMOOKING: protect. is dose related. Benefit more in
obese cases.
• Combined Oral contracep : risk drop by ~50%
• Breast feeding by ovulation suppression
• Diet with high fruits & vegetables
• Physical exercise
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DIAGNOSTIC
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Diagnostic positif
SYMPTOMS
• Abnormal uterine bleeding: menorrhagia, metrorrhagia ( in
a premenopausal > 40years), or postmenopausal
bleeding
• Spotting in postmenopausal women
• Lower abdominal pain or pelvic cramping
• Thin white or clear vaginal discharge in postmenopausal
women
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Diagnostic positif
• SIGNS
• P/E usually unremarkable except advanced dx
• Good assessment of the breast (HNPCC not exceptional
~ 15%)
• Speculum: may confirm bleeding( bleeding could be
absent or intermittent)
• Speculum equally allows for vaginal ,cervical and
endometrial cell sampling
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Diagnostic positif
• Bimanual and rectovaginal exam: normal in early dx
except in the presence of hematometria , pyometra or
advanced dx with fixed and immobile uterus.
• ? Adnexal mass
• Rectovaginal space , rectum, parametrium and CDS
• Uterus could be enlarged and soft, small and atrophic or
normal in size
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Diagnostic positif
• Check for lymph nodes involvement: axillary,
supraclavicular (virchow’s node) and inguinal
• EUA: at times necessary for tumor extension evaluation
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Diagnostic positif
WORK-UPS
1) Pap smear: < 50 % positive smear
2)Transvaginal USS ( all suspected cases must do
biopsy)
• ≥ 5mm for menopausal without HRT
• ≥ 8mm for menopausal with HRT
• Menstruating women: stripe varies in thickness with the
cycle u/s is not very useful unless performed early in the
cycle just after the cessation of the menstrual flow
• Ratio thickness; endometrium: myometrium > 50 for
women in sexual activity
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Diagnostic positif
3) Doppler USS: additional advantage of endometrial
vascularisation techhniques. Neovascularisation in
endometrial neoplasia.
4) Hysterscopy
• It evaluates the uterine cavity and visualizes pathologic
conditions such as endometrial polyps, submucous
fibroids, and focal endometrial abnormalities including
adenocarcinoma and its precursors
• Directed biopsy with diagnostic hysteroscopy further
recognition of lesions
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Diagnostic positif
5) Sonohysterography ( saline introduced)
• Sensitivity of 98.8% and specificity 94% ( Ismail S. et al. J Obstet
Gynaecol. 2009 Feb;29(2):132-4.

6) Endometrial biopsy(Pipelle, Novak, curet, vibra aspirator)

• Office procedure without anesthesia or with paracervical
block
• High false negative ~ 10%
• All suspected negative case = formal D&C with fractional
curettage
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Diagnostic positif
7) Fractional curretage
• Definitive procedure for diagnosis of endometrial
carcinoma.
• It should be performed with the patient under anesthesia
to provide an opportunity for a thorough and more
accurate pelvic examination.
• Carried out by careful and complete curettage of the
endocervical canal followed by dilatation of the canal and
circumferential curettage of the endometrial cavity.
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Diagnostic positif
8) MRI
• Used in distinguishing adenocarcinoma of the cervix and
the uterus and myometrial invasion
9) L’examen anatomopathologique des pièces opératoires
doit permettre :
- d’évaluer l’infiltration du myomètre, la présence
d’emboles,l’extension, au col de l’utérus, aux annexes et
le cas échéant aux ganglions, ainsi que le stade ;
- de confirmer le type histologique et le grade pour
l’indication du traitement adjuvant
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Diagnostic positif
b) EXTENSION ( spread by direct, lymphatic, peritoneal implants or
hematogeneuos )
• CXR: Lung mestasis especially if bone pain
• Abdominopelvic USS: Liver mestasis
• Cystoscopy
• Rectosigmoidoscopy : colonoscopy if occult GIT bleeding
or other revealing symptoms
• Abdominopelvic CT
• IVU
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Diagnostic positif
c) Tumor markers
• CA 125: non specific , mostly for follow up
• CA 15-3
• CA 19-9: mucinous tumors
D) Pre op
• FBC, PT, , FBS, Creatinemia, SGOT,SGPT, HPV +
sensitivity, HIV, EKG
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Diagnostic différentiel
a) Premenopause
  complications of early pregnancy, such as threatened or
incomplete abortion
 Uterine fibroids,
 Endometrial hyperplasia and polyps,
 Cervical polyps,
 Intrauterine device,
 DUB
 Various genital or metastatic cancers (Cervical,
endometrial, tubal, and ovarian neoplasms) a
 Metastatic cancers from the bowel, bladder, and breast
(rare)
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Diagnostic différentiel
b) Post menopause
• Atrophic vaginitis,
• Cancer of the cervix
• Sarcoma of the corpus uteri
• Exogenous estrogens,
• Endometrial hyperplasia and polyps,
• Various genital tract neoplasms.
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Classification
FIGO 2009
Stage I Tumour confined to the corpus uteri
• IA No or less than half myometrial invasion
• IB Invasion equal to or more than half of the myometrium

Stage II Tumour invades cervical stroma, but does not extend beyond the uterus

Stage III Local and/or regional spread of the tumour

• IIIATumour invades the serosa of the corpus uteri and/or adnexae
• IIIBVaginal and/or parametrial involvement
• IIIC Metastases to pelvic and/or para-aortic lymph nodes
• IIIC1 Positive pelvic nodes
• IIIC2 Positive para-aortic lymph nodes with or without positive pelvic lymph nodes

Stage IV Tumour invades bladder and/or bowel mucosa, and/or distant metastases
• IVA Tumour invasion of bladder and/or bowel mucosa
• IVB Distant metastases, including intra-abdominal metastases and/or inguinal lymph nodes
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Traitement
• 1) La chirurgie
• Traitement de référence d’un cancer de l’endomètre tant
que le stade et l’état de la patiente le permettent.
• Il s’agit généralement d’une hystérectomie totale avec
salpingo-ovariectomie bilatérale.
• La réalisation de gestes supplémentaires
(lymphadénectomie, omentectomie) dépend du stade
clinique, du type histologique et du grade.
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Traitement
• 2) Radiothérapie
• 2.1.Radiothérapie externe:
• La radiothérapie est réalisée au niveau du pelvis, et
éventuellement au niveau de la région lombo-aortique en
cas d’atteinte ganglionnaire lombo-aortique.
• La dose totale est de 45 à 50 Gy, avec 5 fractions
hebdomadaires de 1,8 à 2 Gy pendant au minimum 5
semaines.
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Traitement
• 2.2 Curiethérapie
• Un applicateur intravaginal est mis en place L’irradiation
dure quelques minutes et 2 à 4 séances (une par
semaine) sont nécessaires.
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Traitement
• 3) Chimiothérapie
• Si une chimiothérapie est proposée, elle doit être
administrée avant ou après la radiothérapie de façon
séquentielle.
• Les protocoles couramment utilisés sont :
- l’association de carboplatine et de paclitaxel, toutes les 3
semaines, pour 4 à 6 cycles, notamment pour les patientes
fragiles ;
- l’association de cisplatine et de doxorubicine mais qui
présente une toxicité hématologique
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Traitement
4) Hormonothérapie
• En situation métastatique, une hormonothérapie
adjuvante peut être indiquée :
- lorsque la chimiothérapie n’est pas applicable ;
- ou en cas de maladie lentement évolutive ou avec
récepteurs hormonaux positifs.
• Le traitement repose alors principalement sur l’acetate de
médroxyprogestérone par voie orale, à la dose de 500
mg/j. En cas de contre-indication, les anti-oestrogènes
peuvent être utilisés.
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Traitement
• Suivi du cancer de l’endomètre
• Le suivi des patientes traitées pour un cancer de
l’endomètre repose sur
l’examen clinique qui comprend un examen gynécologique
avec exploration de la totalité du vagin, les touchers pelviens
et la palpation des aires ganglionnaires. Il n’y a pas
d’indication pour des examens d’imagerie, de biologie ou
des frottis vaginaux systématiques. Le suivi comprend un
temps d’échange avec la patiente pour l’accompagner en
fonction de ses besoins dans l’après-cancer. L’intensité du
suivi dépend du stade : tous les 4 à 6 mois les 3 premières
années (stade I et II), ou les 5 premières années (stade III),
annuellement ensuite.
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Traitement
• Signes évocateurs de récidive
• La patiente doit être informée sur la nécessité de consulter
en cas de métrorragies ou de douleurs qui sont les signes
les plus fréquents de récidive. L’apparition de douleurs
pelviennes ou de signes de compression (lymphoedème,
etc.) peut justifier une TDM abdomino-pelvienne à la
• recherche d’une récidive.
• D’autres signes peuvent évoquer des métastases à
distance, toujours possibles.
• En cas de suspicion de récidive ou de complications, la
patiente doit être réadressée à l’équipe référente du
traitement.
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PROGNOSTIC FACTORS
- Advanced age
- comorbidities
- FIGO stage( good for early tx stages I and II)
- Histologic type:
- Differentiation grade
- Degree of myometrial invasion
- Peritoneal washing
- Lymph vascular involvement
- Lymph node attainment
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Conclusion
• Le cancer de l’endomètre est un cancer gynécologique
pelvien assez fréquent .
• Il est suspecté devant des métrorragies post-
ménopausiques
• il n’existe pas de dépistage du cancer de l’endomètre.
• L’interrogatoire recherche des antécédents personnels et
familiaux faisant suspecter un syndrome HNPCC1/Lynch.
• L’échographie utérine permet d’identifier l’hypertrophie
endométriale. Le diagnostic de cancer de l’endomètre
sera ensuite confirmé par l’examen anatomopathologique
d’une biopsie endométriale.
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Conclusion
• La chirurgie est le traitement de référence tant que le
stade et l’état de la patiente le permettent..
• Une irradiation peut être réalisée par radiothérapie
externe et/ou curiethérapie
• Une chimiothérapie adjuvante peut être discutée en
complément. En situation métastatique,
• Une hormonothérapie adjuvante peut être indiquée.
• Le suivi des patientes traitées pour un cancer de
l’endomètre est essentiellement clinique (examen
gynécologique au spéculum et touchers pelviens).
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Je vous remercie