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COMMUNICATION BUCCO-SINUSIENNE

- TD de Pathologie et chirurgie buccale-


DEFINITION
• COMMUNICATION BUCCO-SINUSIENNE (CBS):

Une solution de continuité ostéo-muqueuse entre la cavité


buccale et le sinus maxillaire
Étiologies: causes déterminantes
Causes iatrogènes 

Lors d'un traitement


chirurgical

Causes traumatiques

Causes pathologiques
Étiologies: causes déterminantes
Causes iatrogènes  1. Lors e l’avulsion d’une dent
antrale:

Lors d'un traitement


chirurgical  Dents antrales: Les dents qui ont des rapports
anatomiques directs avec le plancher sinusal

Causes traumatiques

Causes pathologiques
Étiologies: causes déterminantes
Causes iatrogènes  1. Lors e l’avulsion d’une dent
antrale:

Lors d'un traitement


chirurgical 2ème PM +++++
1ère M ++++
2ème M +++
Causes traumatiques 1ère PM ++
3ème M +
Canines supérieures ---
Causes pathologiques
Étiologies: causes déterminantes
Causes iatrogènes  1. Lors e l’avulsion d’une dent
antrale:

Lors d'un traitement


chirurgical

Causes traumatiques

Causes pathologiques
Étiologies: causes déterminantes
Causes iatrogènes  2. L'effraction liée à un geste
excessif, soit de la curette, soit du
syndesmotome
Lors d'un traitement
chirurgical

Causes traumatiques

Causes pathologiques
Étiologies: causes déterminantes
Causes iatrogènes 

Lors d'un traitement • Exérèse d'un kyste radiculo-dentaire


chirurgical refoulé dans le sinus.

Causes traumatiques • Traitement d'une tumeur maligne

Causes pathologiques
Étiologies: causes déterminantes
Causes iatrogènes 

Lors d'un traitement


chirurgical

Traumatisme maxillo-facial dû à un
Causes traumatiques accident, chute

Causes pathologiques
Étiologies: causes déterminantes
Causes iatrogènes 

Lors d'un traitement


chirurgical

Causes traumatiques

• Les tumeurs malignes du maxillaire


Causes pathologiques supérieur.
• les affections chroniques ostéolytiques
Étiologies: causes favorisantes

• Infection apico-dentaire ==> ostéite localisée ==> CBS

• Sinus maxillaire volumineux avec des racines juxta ou


intra sinusiennes.
Comment diagnostiquer une CBS
Démarche diagnostique
 les signes p ré coce s
 douleur suivie d’une hémorragie alvéolaire.

 un mouchage sanglant unilatéral.

 apparition de voix nasonnée.

 fuite d’air d’origine buccal par le nez.


Démarche diagnostique

 Les signes tardifs


un goût désagréable.

sensation de remplissage.

écoulement de liquide par le nez.

en cas de surinfection sinusienne:


- cacosmie subjective.
- retard de cicatrisation de l’alvéole.
Démarche diagnostique

Examen local

• la manœuvre de Valsalva: demander au patient de souffler


fortement par le nez, narines pincées, il se produit un
sifflement caractéristique avec formation de bulles d’air, pus
ou sang.
Démarche diagnostique

Examen local

• le cathétérisme: précise le trajet fistuleux et apprécie l’état de


l’os voisin.
Démarche diagnostique

Bilan radiologique
• Rétro-alvéolaire: apprécier les dents adjacentes et visualiser
le trajet de la CBS.
Démarche diagnostique

Bilan radiologique
• Rétro-alvéolaire:
Démarche diagnostique

Bilan radiologique
• Panoramique dentaire
Démarche diagnostique

Bilan radiologique
• Blondeau: l’état de sinus.
Démarche diagnostique

Bilan radiologique
• TDM: bilan de l’état de la muqueuse sinusienne, préciser la topographie
du corps étranger.

TDM Coupe axiale TDM Coupe coronale


Démarche diagnostique

Bilan radiologique
• TDM:
TRAITEMENT DE LA CBS
I. TRT PREVENTIF
I. TRT PREVENTIF
 Examen radiologique +++ avant les
interventions au niveau de la région
sinusienne.

 Extraction atraumatique.

 Alvéolectomie en cas d’extraction difficile


I. TRT PREVENTIF
 Ne jamais rechercher une racine refoulée
dans le sinus par voie alvéolaire X X

 Curetage alvéolaire très doux.


I. TRT PREVENTIF
N.B: Manœuvre de Valsalva systématique
mettre en évidence une éventuelle CBS  prise
en charge précoce
I. TRT PREVENTIF
 Interdiction au patient d’effectuer :
o Des bains de bouches violents.
o Pas de mouchage.
o Pas de succion de l’alvéole.
o Pas de gonflement des joues.
o L’exploration instrumentale de la CBS est proscrite.
II. TRT CURATIF
II. TRT CURATIF
La décision thérapeutique dépend de

L’état de la
La
muqueuse L’ancienté
dimension
sinusienne

Sinus sain Sinusite Récente ancienne Ponctuelle Petite Grande


II. TRT CURATIF
La décision thérapeutique dépend de

L’état de la
La
muqueuse L’ancienté
dimension
sinusienne

Sinus sain Sinusite Récente ancienne Ponctuelle Petite Grande

- Abstention
- Assurer la formation d’un caillot sanguin de bonne qualité
- TRT médical (pour éviter l’infection ++ )
- Surveillance
II. TRT CURATIF
La décision thérapeutique dépend de

L’état de la
La
muqueuse L’ancienté
dimension
sinusienne

Sinus sain Sinusite Récente ancienne Ponctuelle Petite Grande

Sutures:
• En cas de CBS récente, réduite et localisée, une plastie simple
par des sutures sera suffisante dans la majorité des cas

• Régularisation des parois vestibulaires et palatines


• Décollement de la muqueuse palatine et vestibulaire afin de
faciliter le rapprochement des berges.
• Traction, affrontement et sutures sans tension des berges
II. TRT CURATIF
La décision thérapeutique dépend de

L’état de la
La
muqueuse L’ancienté
dimension
sinusienne

Sinus sain Sinusite Récente ancienne Ponctuelle Petite Grande

Moyens prothétiques: Prothèse simple provisoire en


résine dont le rôle est:

• Isoler le sinus sain de la cavité buccale septique


• Protéger et conserver le caillot alvéolaire
• Offrir les conditions idéales de cicatrisation
II. TRT CURATIF
La décision thérapeutique dépend de

L’état de la
La
muqueuse L’ancienté
dimension
sinusienne

Sinus sain Sinusite Récente ancienne Ponctuelle Petite Grande

Procédés chirurgicaux:
Les 3 plans anatomiques seront
fermés par des lambeaux

Il faut s’assurer de l’absence de


sinusite max
II. TRT CURATIF
La décision thérapeutique dépend de

L’état de la
La
muqueuse L’ancienté
dimension
sinusienne

Sinus sain Sinusite Récente ancienne Ponctuelle Petite Grande

Assainissement du sinus: puis Fermeture de la CBS


- Eradication du foyer infectieux
dentaire
- TRT médical basé sur
antibiothérapie + lavages
antiseptiques
- Contrôle clinique + radiologique
Merci
Pour votre attention..

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