Les sutures

 Définition .
 Matériel de suture.
 Techniques des sutures.
 Ablation des fils de suture

USDB/C.G/H.S./A.U:2017-2018
 Les sutures

Définition : C‘est l’ensemble des techniques qui

permettent de rapprocher des parties devisées et la mise
en place de fils de suture pour les affronter pendant
toute la durée de cicatrisation.
Définition: C’est un phénomène biologique qui sert ou aboutit à la.1
reconstitution des tissus lésés par une agression exogène ou
.endogène
:Acteurs de la cicatrisation.2
Les cellules (leucocytes, plaquettes, endothéliocytes, fibroblastes,
kératinocytes)
Les molécules (Facteurs de croissances, les macromolécules de
MEC, les médiateurs inflammatoires)
:Les phases de la cicatrisation.3
Hémostase, détersion et inflammation, différentiation et prolifération,
.Remodelage
4.Classification des cicatrices: Cicatrisation de 1er intention et
Cicatrisation de 2eme intention (cas de complications septiques, perte
de substances importante et/ou cas des plaies non suturées)
 Matériel de suture

 ??????
 Aiguilles
 Fils de suture
 Porte-aiguilles
 Pinces anatomiques
 Lecture d’un emballage de fil de suture.
 Les aiguilles de sutures
Définition: Instrument inoxydable sert à pénétrer les tissus
et de faire passé les fils de suture ( Aiguilles à main et
aiguilles à manches)
Paramètres qui déterminent la forme de l’aiguille

Talon
rbu re
la cou
d e
u eur
Long
orps
C

Pointe
Aiguille de Aiguille de Aiguilles de Reverdin
Deschamps Doyen
 La pointe de l’aiguille
C’est la partie affûtée de l’aiguille qui sert à pénétrer les
fils dans les tissus soit en les écartant soit en les tranchant.

Pointe à section Pointe à section Pointe à section

triangulaire ronde spatulée
 Le corps de l’aiguille
 C’es la partie située entre le talon et la pointe.

Section du corps:


Corps à section carrée accentuer la rigidité

Corps à section aplatie Facilite la préhension
Corps à section ronde Facilite la pénétration

N.B:


Section du corps ≠ Section de la pointe

Aiguille mixte
 Classification des aiguilles / la pointe et le corps

 Aiguilles tranchantes: écartent les tissus en les tranchant

 Regular Cutting
 Reverse cutting
Indication: tissus résistants ( peau , trachée, aponévrose…etc.)
 Aiguilles atraumatiques : écartent les tissus sans les sectionner
 Taper point
Indication: Tissus fragiles :App. Digestif, urinaire, musculaire….etc
 Blunt point
Indication: Organes friables (Foie, rate).

Aiguilles mixtes: Section du corps ≠ section de la pointe.
 Taper cut
Indication: Suture des tendons
 La talon
 C’est la partie de l’aiguille qui renferme:
 Chas

Chas normal Chas à ressort

N.B:Le chas pour les aiguilles à manches se trouve sur la pointe et

mobiles peuvent être fixes et

Gouttière ou minuscule trou

N.B: Aiguille à usage unique
Aiguilles à chas fixes

Aiguille de Aiguille de
Deschamps Doyen
Aiguilles à chas mobile

Aiguilles de Reverdin
 Classification des aiguilles / de la
courbure

En fonction de la longueur de la courbure.



En fonction du degrés de courbure.


 Choix de l’aiguille / la longueur de la
courbure

 Le choix de la longueur de l’aiguille est conditionné par

l’épaisseur du tissu à suturer
peu épais Très épais
Classification des aiguilles / Le degrés de courbure
 Indication

Le choix de la courbure de l’aiguille est conditionné

par la profondeur du plan à suturer
 Fils de suture
 Classification des fils de suture
Selon leur aspect physique
Selon leur origine.
Selon leur comportement dans les tissus.
 Propriétés des fils de suture:
Propriétés biologiques.
Propriétés Physiques.
Propriétés organoleptiques.
 Exemples de fils de sutures:
Résorbables.
Non résorbables.
Lecture d’un emballage de fil de suture.
 Propriétés biologiques

 La stérilité: Empêcher les complications septiques des plaies.

La tolérance:

Fil de suture: Corps étranger/ l’organisme

Réaction inflammatoire au site d’implantation

Complication de la plaie

La résorption: Tps de perte de résistance


≥ tps de cicatrisation
 Résorption par hydrolyse
 Résorption enzymatique (protéolyse)
 PLGA Degradation

Ac. Lactique

Ac. Glycolique

Ac. Lactique

Les molecules d’eau hydrolysent les liaisons esters du PLGA.

Ac. Glycolique

Next L’eau
 PLGA Degradation

Ac. Lactique

Plus le nombre des molécules de l’Ac.lactique augmente 

Ac. Glycolique
plus l’entrave à l’hydrolyse est importante

L’eau
Fils résorbables
Fils résorbables
Si la suture est biodégradable, il va se détériorer
sur une période d’un mois et la région sera
remplie de tissu fibreux
Fils résorbables
Si la suture est biodégradable, il va se détériorer
sur une période de mois
et la région sera remplie de tissu fibreux

Macrophages nettoient la zone et le tissu sera de

retour à la normale, des kératinocytes migrent
vers l'intérieur, en recouvrant le tissu fibreux.
Fils résorbables
Si la suture est biodégradable, il va se détériorer sur
une période de mois
et la région sera remplie de tissu fibreux

Macrophages nettoient la zone et le tissu sera de

retour à la normale, des kératinocytes migrent
vers l'intérieur, en recouvrant le tissu fibreux.

Les fils non-résorbables

Fils non-résorbables
Fils non-résorbables
Au fil du temps, la capsule fibreuse devient
progressivement moins cellulaire.
Fils non-résorbables
Au fil du temps, la capsule fibreuse devient
progressivement moins cellulaire.

Une capsule fibreuse stable est formée autour

du fil de suture qui reste pendant des
années ou jusqu'à ce que le fil de suture
soit éliminé.
Fils non-résorbables

Au fil du temps, la capsule fibreuse devient

progressivement moins cellulaire.

Une capsule fibreuse stable est formée autour du

fil de suture qui reste pendant des années ou
jusqu'à ce que le fil de suture soit éliminé.
 Propriétés physiques
La capillarité:


Fixation des liquides et des microbes et leur dissémination

dans la plaie
Les multi filaments sont très capillaires, les mono filaments
sont acapillaires
L’enduction des fils par des substances isolantes (Silicone,
cire, résine) les rend acapillaires.
La résistance:


Elle doit être ≥ La tension exercée par la plaie sur le fil.

Elle est fct (Ø, Noeud, le matériel du fil).
 Propriétés physiques / Diamètre

Taille en mm Système décimal Norme USP

0.02 0.2 10/0 Équivalence entre le Ø
0.03 0.3 9/0 de fil
0.04 0.4 8/0
et
0.05 0.5 7/0
0.06 0.7 6/0 La résistance
0.1 1 5/0
0.15 1.5 4/0
0.2 2 3/0
0.3 3 2/0
0.35 3.5 0
0.4 4 1
0.5 5 2
0.6 6 3.4
0.7 7 5
0.8 8 6
09 9 7
 Propriétés Organoleptiques
 La glissance:
Bonne pénétration des tissus.


Une Glissance trop élevée entraîne une manipulation difficile du fil.



Les mono filaments sont plus glissants que les fils tressés.


La glissance des fils tressés peut être améliorée par l’enduction par
des substances glissantes (Silicone, téflon….).

 La souplesse:
Elle facilite la réalisation des nœuds.


Les multi filaments sont plus souples que les mono filaments.


Fil de souplesse: La soie


 Propriétés Organoleptiques

 L’élasticité:
 Élasticité légère évite la nécrose des tissus.
 Effet négatif sur le serrage des nœuds.

 La visibilité:
Choisir des fils visibles pour une bonne manipulation.
 Classification des Fils / comportement dans les tissus

Les fils de suture sont conçus de mmatériaux qui peuvent

être:
Non-Absorbable Absorbable

ou

persistent en permanence dans Dégradation soit par hydrolyse (fils

.l’organisme
Ils seront enlevés après la cicatrisation
.(peau:7-10j)
Exemples: Soie, Nylon & Polypropylene
synthétiques) ou par protéolyse (Fils
.d’origine naturelle)
En 1er temps se produit une perte de
.résistance puis une absorption
.Exemples: Catgut, PGA. PDS
 Classification des fils/ Origine

Les fils de suture peuvent être d’origine naturelle ou

synthétique.
These materials can be:
Naturelle Synthetique
=C
Nylon 6
=O
=N
=H
ou

Silkworm and its Cocoon Nylon 6,6

http://www.msm.cam.ac.uk/doitpoms/tlplib/bioelasticity/printall.php http://www.answers.com/topic/nylon6-and-nylon-66-png

Exemples: Soie, Catgut Exemples: Nylon, Polyglactin

Les fils synthétiques sont préférés que les fils d’origine

naturelle:Peu ou pas de réactions tissulaires.
 Classification des fils/ Aspect physique

Fils Avantages Inconvénients

Surface lisse Manipulation et tenue des
Acapillaire noeuds difficiles.
Non rétenteur de microbes Peu résistant

Plus résistant Rétenteur de microbes

Manipulation et tenue des Capillaire.
noeuds bonnes. Traumatisant pour les
Plus souple tissus
 fils résorbables
Nom du fil Origine Structure Réaction tissulaire Résorption
Cat Gut Naturelle : Collagène de la tressé Intense Protéolyse:
sous- muqueuse des intestins P.R: 8 j.
des mammifères Rp: 20j
Ercedex Synthétique: Homopolymère Tressé Moyenne au début Hydrolyse:
Dexon de APG et P.R:14j
Faible à la fin de la Rp:100-120j
résorption
Vicryl Synthétique: Tressé Faible Hydrolyse:
APG + Ac lactique ( 9/1) P.R:28j
Rp:56-70j
MAXON Synthétique: Monofilament Moyenne au début Rp:180-270J
APG+carbonate de tri puis faible
méthylamine

Monocryl Synthétique: Monofilament Moyenne au début Hydrolyse:

APG+Caprolactone (75%-25%) puis faible P.R:15-20j
Rp:90-120j

PDS Synthétique: Monofilament Moyenne au début Hydrolyse:

polymère de paradioxanone puis faible P.R:55j
Rp:180-210j
 Fils non résorbables

Nom du fil Origine Structure Réaction P.R

tissulaire
ETHILON Synthétique : Monofilament Faible 10-20% /an
ETHICRIN Polyamide
PROLENE Synthétique: Monofilament Très faible Aucune
SURGIPRO Polypropylène modification
SOIE Naturelle:Fil de Tressé Importante 30% à 14j
SOFSILK ver à soie. puis
50% /an
LIN Naturelle:Lin torsadé Importante ---
naturelle
 Lecture d’un emballage de fil de suture
Calibre du fil
Dénomination du fil
et composition

Rayon et courbure
de l’aiguille

Section de la
pointe

Longueur du fil
Numéro du lot
Mode de stérilisation:
Date de péremption
Oxyde d’éthylène
Voire notice d’instruction
Usage unique
Porte aiguille Mayo Hegar Porte aiguille Olsen Hegar

Porte aiguille de MATHIEU

 Pinces de préhension

Charnière à ressort

Pointes Branches

Pince à pointes mousses Pince à pointes dentelées

Tissus délicats Tissus résistants

NB: Les pinces de préhensions toujours manipulées par la

main non dominante
 Techniques de suture

Nœuds et sécurité des noeuds.



Règles d’exécution des sutures.



Déférents types de sutures.


 Nœuds et sécurité des noeuds

On saisit le chef long par la main et on fait un

tour sur le porte-aiguille
On saisit le chef court par le porte aiguille puis
on le noue avec le chef long puis on serre
1/2 nœud simple

Constitué de demi nœuds simples Next

semblables

Nœud plat
demi nœud de chirurgien: Deux tours sur le porte-
aiguille:
 Nœud de chirurgien:
demi nœud de chirurgien+ demi nœud de
Nœud de chirurgien.
chirurgien demi nœud de chirurgien+ Nœud simple.
 Règles de suture
 Le port de l’aiguille sur le porte-aiguille.
 L’aiguille ne doit pas perforer le lambeau trop près du bord pour éviter la
déchirure.
 On doit placer les nœud à coté de la lèvre: Éviter la rétention des microor
ganismes. Éviter l’irritation de la plaie
.
 Les points doivent être Perpendiculaire à l’incision et espacé d’une distanc
e fixe
 La tension exercée sur le fil ne doit pas être:
Point trop serré Superposition des bord.
Cisaillement du Tissu cicatriciel.
Point Lâche: Empèche le plaquage du lambeau.
 Plaies étendue: Figure suivante
Port de l’aiguille par le porte-aiguille

Le porte aiguille saisit l’aiguille entre le premier

(1/3) et le deuxième tiers (2/3) de l’aiguille en
allant du talon vers la pointe
La perforation du lambeau ne doit pas être trop près
de l’incision
Les nœuds doivent être placés sur le coté de la plaie
 Ponction des lèvres

Si le plan anatomique a une épaisseur X cm; l’aiguille

pénètre la première lèvre à X cm de la ligne d’incision et
sort de la deuxième lèvre à X cm

La distance entre deux point de suture serait égale à 2X cm.

 Suture d’une plaie étendue:
Centre de la plaie.


De part et d’autre du premier point.


 Types de sutures

Suture Avantages inconvénients

Sutures Plaieprotégée en cas de Prend beaucoup de temps.

séparées rupture du fil. Tension variable sur le long
Pas de progression des de la plaie
microbes Augmentation de la masse de
fil dans la plaie
Suture Rapide. Ouverture de la plaie en cas
continue Réduction de la masse du de rupture du fil.
fil ds la plaie. Infection par capillarité.

Tension régulière.

Effet hémostatique
 Types de sutures

Sutures aux

Sutures aux points
points séparés:
séparés: Sutures continues:

Sutures continues:

Point simple

Point simple Début et

Début et fin
fin de
de surjet
surjet

Point en

Point en UU Surjet simple

Surjet simple

Point en

Point en XX Surjet aux

Surjet aux points
points passés.
passés.
Point de

Point de Lembert
Lembert Surjet en

Surjet en U.
U.

Point de

Point de ««Loin-près-près-loin
Loin-près-près-loin»» Surjet de

Surjet de Lembert
Lembert
Surjet de

Surjet de cushing.
cushing.

Next
 Début et fin de surjet

Début de surjet Fin de surjet

Point simple
 Point en U

Point en U inversant Point en U éversant

 Point en X

Point en X à l’extérieur Point en X à l’intérieur

 Point de Lembert

NB: Le fil ne charge pas la muqueuse

Point « Loin-près-près-loin »
 Surjet simple

Surjet à anses visibles Surjet à anses visibles

obliques perpendiculaires
Surjet aux points passés
 Surjet en U

Surjet en U inversant Surjet en U éversant

Surjet de Lembert
Surjet de Cushing
 Ablation des fils de suture
 Ablation de fils : en général vers 5 à 10 jours post
op voire 15 jours :
 Selon le chirurgien
 Selon la localisation

 Principes généraux
 Matériel
 Point simple
 surjet
 Principes généraux

 Un fil extérieur ne doit jamais passer à

l’intérieur des tissus : il impératif de savoir
où saisir et où couper le fil de suture

 Toujours vérifier que chaque point est

entier
 Matériel

1 2 3 4
Point simple
1. A l’aide de la solution désinfectante
et les compresses , désinfecter
parfaitement le fil et la cicatrice

2. A l’aide de la pince anatomique,

saisir le nœud et tirer vers le coté de
la première lèvre (éviter d’introduire
la partie externe du fil à l’intérieur de
la peau)

3. A l’aide du ciseau ou du scalpel, le fil

doit être coupé aussi près que
possible du point de sont émergence
sur la deuxième lèvre

4. A l’aide de la pince anatomique, tirer

le fil vers la ligne d’incision
 Surjet
1. Désinfecter parfaitement

2. Saisir le nœud de la première

suture et l'élever de la peau, cela
exposera une petite partie du fil
qui était au-dessous du niveau de
la peau.

3. Placez la pointe du ciseau stérile contre la peau et coupez à

travers la partie exposée de la suture.

4. Puis, en tenant toujours le nœud avec la pince, tirez le fil coupé et

enlever le de la peau dans un mouvement continu et doucement
pour ne pas causer la douleur au patient

5. Pause le fils sur la compresser

6. Répétez le processus pour toute autre suture.