Embryologie et anatomie des PTG

Service ORL CHU Habib Bourguiba

Introduction

Essentielle pour chgie des PTG/ loge thyroïdienne

Anomalies de migration embryologique: 2 à 5% des
sujets
Différentes localisations possibles

Les chercher au « bon endroit » éviter échecs chirurgicaux

Embryologie
4ème, 5ème Semaine:
apparition de l’app
branchial
Arcs séparés par des
sillons
Versant externe:
poches ectoblastiques
Versant interne:
poches endoblastiques
4 ème
semaine
Migration caudale de la
thyroïde sous forme de
canal thyréoglosse

Apparition des
ébauches thymiques
dans la portion ventrale
des 3èmes poches
endobranchiales
5 ème
semaine
Apparition des
ébauches thymiques
(T) dans la portion
ventrale des 3ème poches
endobranchiales

Apparition des
ébauches PTG dans les
portions dorsales des
3ème et 4ème PE
6 ème
semaine

Disparition du canal
thyréoglosse
6 ème
semaine

Migration
caudale et
médiale des
ébauches
thymique
entrainant
les PTG inf
7 ème
semaine

Thyroïde prend sa place

définitive

Les ébauches PTG perdent

leur connexions
pharyngiennes et se
disposent sur la face dorsale
de la thyroïde
8 ème
semaine
PTG sup et inf prennent
leur place définitives

Les ébauches thymiques

rejoignent leur place
définitive et fusionnent
Aire dispersion P3
1/3 moyen des
lobes thyroïdiens

Loge thymique
(médiastin antéro-sup)
Ectopies P3
Congénitales: migration
embryonnaire path

Ectopies superficielles
hautes
Non descendue (sous
angulo mandibulaire)
 Basses cervico
médiastinales
Persistance de
l’attachement avec le
thymus (médiastin
inférieur)
Position d’ectopie
des PTG inférieures
Thymiques (la plus fqte)

Prétrachéales (rares)
Préthyroidiennes: face ant du pôle inf

Intrathyroidienne (rares)
Sous angulomandibulaires: absence de migration

(exceptionnelles)
Médiastin ant et moy (exceptionnelles)
Aire dispersion P4
1/3 sup des lobes
thyroïdiens

2ème anneau trachéal

Latéro-trachéale
Latéro-oesophagiennne

Aire de dispersion est plus limitée, mais son

mécanisme de migration favorise les
ectopies acquises par migration secondaire
Ectopies P4
Ectopies
postérieures +++

Médiastin
postérieur par
phénomène de
gravité
Aire de dispersion est plus limitée, mais son
mécanisme de migration favorise les
ectopies acquises par migration secondaire
 Position d’ectopie
des PTG supérieures
Rétro et sous artérielles (ATI)

Rétro-oesophagiennes, inter trachéo-

oesophagiennes
Latéropharyngées et rétropharyngées

Intercricothyroidiennes

Satellites du pédicule vasculaire(ATS)

Intrathyroidienne: rare (1.5% ectopies)

Position P4
503 Autopsies
Croisement embryologique P3 / P4
Descente du cœur et des gros
vaisseaux
Migration P3 avec l’ébauche
thymique

Croisement P3 avec P4

le groupement plus ou moins serré

des parathyroïdes supérieures et
inférieures.
Anatomie
Anatomie
Glandes endocrines

Situation:
Région cervicale

De part et d’autre de l’axe viscéral

Bords postéro-interne des lobes thyroïdiens

Anatomie PTG
Nombre : 4 glandes (2 à 12)

3 glandes: 3 à 6%
5 glandes: 2.5 à 17 %
Anatomie PTG
Forme: variable, svt ovale ou sphérique aplaties

Couleur : ocre jaune chamois

Densité PTG<<graisse et thymus: test flottassion

Anatomie PTG
État normal: 4 à 6mm de longueur

2 à 4 mm de largeur

1 à 2 mm d’épaisseur
Poids normal: 25 à 40mg

>60mg: pathologique
Vascularisation &
innervation
Artère thyroïdienne
inférieure 76%-86%
veines thyroïdiennes
NLI /Nerf sympathique
cervical 
Drainage lymphatique
Impact sur la chirurgie
 Chirurgie de base des PTG
Schématiquement: 3 étapes:
Face post lobe thyr
Trajet N récurrent: dissection tout
autour du N récurrent
Loge thymique (stt cornes): tout
autour de la trachée entre les 2
récurrents

Axe vasculaire

Lobectomie si hypertrophié ou
nodulaire même non suspect
Chirurgie PTG: points clés

80% des PTG normalement placées

20% ectopie des PTG
Glande surnuméraire 13% = svt thymique
Surnuméraire = très petites <5 mg
PTG intra thyroïdienne rare
 Chirurgie PTG: points clés
PTG sup : siège plus
constant
Symétrique 80%
PTG sup: 1cm au dessus
intersection artère thyr
inf et N réccurent
Profonde / NLI
Chirurgie PTG: points clés
PTG inf: plus ectopique
Symétrique 70%
1-2 cm du bord
posterolatéral du pôle
inférieur
Superficielle / NLI
Conclusion

Echec de la para thyroïdectomie: doit être rare

Démarche de chirurgie complète

Connaissance de l’anatomie mais stt de

l’embryologie