Docteur S.

DERRAJI*
Stérilisation centrale de l’HMIM V-Rabat-
 PLAN

1. Rôle de l’air
2. L’aerobiocontamination
3. Les outils de la prévention
4. Contrôles et maintenance
5. Conclusion

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2007
Nombre de particules de plus de 0.5 µ m émises par minutes
selon l’activité d e l’individu

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2007
 1. Rôle de l ’air
 Blocs opératoires : chirurgie propre
orthopédie, vasculaire

 Immunodéprimés :
aplasie, greffe ….
Aspergillose
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2007
Contamination air / risque infection
Chirurgie orthopédique

Relation entre le nombre de UFC/m3

et le pourcentage de complications infectieuses

400 UFC 4 % sepsis

< 10 UFC 0,8 % sepsis

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2007
L'utilisation d'un air ultra-propre (+ textiles barrières)
comparé à une ventilation traditionnelle réduit

 le nombre de bactéries aéroportées par 100

 la contamination de la plaie de 30 fois
 le taux de sepsis par 4

Réf. LIDWELL - 1987

(Lidwell-. Acta orthop. Scand.1987)

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2007
2. L ‘ AEROBIOCONTAMINATION

particules dont certaines

est liée : à la présence de
peuvent se charger de bactéries

 Absence de relation linéaire entre

les niveaux d ’empoussièrement et
les niveaux d ’aérobiocontamination
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2007
 Comment évaluer pollution
particulaire et bactériologique
 Compteur particules  Bio-collecteur
 Particules/ m 3  UFC/ m3
 Résultat immédiat  Résultat différé
 Comparable  Peu comparable

Mesures hors présence humaine :

statiques : point zéro
dynamiques : cinétique décontamination
Mesures en présence humaine
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2007
 Classes empoussièrement
Particules 0,5 - 5  / m3
Classes
US France
/pied3 ( 40) /m 3

100 4 000 Salles blanches

10 000 400 000 S.O.P.conventionnelles

100 000 4 000 000 Autres locaux

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2007
 ORIGINE
AEROBIOCONTAMINATION

 air soufflé
 air couloirs
 particules in situ

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2007
 

 
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2007
3. Les outils de la prévention
 Surpression
 Filtration
……………………………..
 Discipline de l'équipe
 Taux renouvellement
 Maîtrise des flux d'air :
Flux turbulent, plafond soufflant
Flux unidirectionnel (laminaire)
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2007
 MAITRISE :

 Structurelle
 Organisationnelle

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 Surpression

 Nécessité de SAS
 Causes des perturbations
 pas de ventilation
 pas de gradient de pression
 filtres colmatés
 portes ouvertes
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2007
 SOP
SAS
R
- +

Volume air soufflé > volume air repris

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 Filtration

Efficacité en pourcentage

Quantité poussières retenues

Quantité poussières émises

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 FILTRATION
3 systèmes d évaluation

Rapport Type essai

Poids Gravimétrique
Opacité Opacimétrique
Nbre particules Dop
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2007
 Choix des filtres

F1 F2 F3-F4
Efficacité moyenne Haute efficacité Très haute
efficacité
Gravimétrie 70 80 85 95
5

Opacimétrie
0,5 à 1  20 30 40 50 60 70 80 90 95 98

Test au DOP
0,3  10 20 30 40 50 60 70 80 90 95 99,99
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2007
 Chaîne filtrante

8
8 Traitement

8
F4 F4 AIR

8F3 F2 F1
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2007
  Surpression
 SAS d'accès
 Filtration

permettent de garantir la qualité

de la salle protégée au repos
(vide)

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2007
 Discipline de l'équipe

 Homme :
 principale source de biocontamination
 émission plus importante si

comportement agité
 Choix textiles
 Masques
 Allées et venues, organisation du travail
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2007
 Taux renouvellement

 Elimination des contaminants générés

pendant activité

 Niveau de contamination lié à

 activité (pollution)
 renouvellement (épuration)

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2007
 L'air propre remplace l'air contaminé
par dilution

 Le renouvellement est généralement

> 20 vol / heure

Pour une salle de 100 m3, on amène 2000 m3 / h soit 20 rvt / h

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2007
 Maîtrise des flux d'air
 Amener air propre au point critique

 Eliminer les contaminants au fur

et à mesure

 diriger le flux d'air

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2007
 3 grandes formules

 Flux turbulent

 Plafond soufflant

 Flux laminaire ou unidirectionnel

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2007
 Environnement Hospitalier et Hygiène: L ’air

 Système traditionnel : flux

turbulents, 15 vol/h d ’air
neuf

 Plafond Allander : lames d ’air à vitesse

réduite, 300 à 700 vol/h d ’air neuf,
lames d ’air au lieu de rideaux (cellules
de Charnley et Weber)

DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 26

2007
 Environnement Hospitalier et Hygiène: L ’air

 Flux laminaire horizontal

(600 vol/h + filtres absolus,
filets d ’air de 0,35 à 0,5
m/s)

 Flux laminaire vertical à serre

(limitation du volume concerné, parois
en verre ou lames plastiques, réduction
des coûts)

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2007
 Performances des procédés

Comptage
Procédés particulaire Biocontamination (Pnc/m3)
(part. / m3)

HPH EPH

Conventionnel > 400 000 50-200 > 200

Plafond soufflant  80 000 5 30

Flux laminaire < 4 000 0 < 10

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2007
 4. CONTROLES ET MAINTENANCE
 Contrôles

Physiques : Contrôles de processus

 surpression
 température
 hygrométrie
 vitesse air
 renouvellement
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2007
Contrôles de résultats :

- Particulaires
- Bactériologiques

^ HPH - EPH -
^ Cinétique de décontamination

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2007
 Surveillance des installations
 par équipe du BO
(surpression - anomalies)
 par personnel technique qualifié

 Maintenance
Efficace, économique, organisée

 Traçabilité

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2007
CONTROLES ENVIRONNEMENTAUX

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2007
 MICRO ORGANISMES PRESENTS
DANS L ’ENVIRONNEMENT HOSPITALIER

* Origine humaine
- flore saprophyte : Micrococcus, Staphylococcus non
aureus, Pseudomonas, bacilles gram -, levures,
champignons
- flore commensale: Enterococcus, Staphylococcus
- virus

* Survie des microorganismes dans l ’environnement

- fonction de la nature du germe
- du taux d ’humidité
- du type de surface
- du degré de salissure

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2007
 CONTAMINATION DE L ’ENVIRONNEMENT
PAR LES MICROORGANISMES

* l ’eau
- existence d ’une flore aquatique: Pseudomonas, Aeromonas,
protozoaires, mycobactéries atypiques
- prolifération: bras morts,extrémités de canalisations,
brise-jets, pommes de douche et par voie rétrograde
* l ’air
- apport des occupants et réservoir inertes: eaux,surfaces,
déchets
- flore naturelle de l ’air extérieur: Micrococcus, sarcina,
spores de champignons filamenteux
- particules, poussières, gouttelettes
* les surfaces
- par contact ou sédimentation des microorganismes présents
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dans l ’air 2007
 CONTRÔLE DE LA QUALITE DE L ’AIR

* Contrôle visuel des locaux, des dispositifs de filtration, des

bouches de soufflage et d ’extraction

* Contrôle des surpressions relatives et des températures

* Contrôle de l ’aérobiocontamination des salles

(biocollecteur)

* Contrôle de la contamination particulaire en zone de

conditionnement (compteur particulaire)

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DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 36
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DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 37
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DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 38
2007
 CONTROLES DE LA QUALITE DE L ’AIR
EN ZONE DE CONDITIONNEMENT

* lieux de prélèvement
points critiques: soufflages, reprises d ’air, zones d ’accumulation
des poussières

* quand prélever
hors présence humaine, dans une salle au repos depuis au moins 20
minutes

DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 39

2007
 CONTROLES DE LA QUALITE DE L ’AIR
EN ZONE DE CONDITIONNEMENT

* principes des prélèvements

- compteur optique de particules: l ’air aspiré à débit déterminé passe

dans un faisceau laser,les particules diffusent la lumière émise qui est
convertie en signal optique par un photodétecteur.
Avantage: résultat immédiat

- bioimpacteur: l ’air aspiré à un débit et pendant un temps déterminé

impacte une gélose qui sera mise en culture.

DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 40

2007
 PROBLEMES POSES PAR LES PRELEVEMENTS D ’AIR

*L ’air est un milieu milieu hétérogène

*Les mesures sont difficiles et doivent être effectuées par du
personnel formé
*L ’interprétation des résultats est délicate

Chaque structure doit définir ses propres niveaux :

- cible : niveau désiré
- alerte : surveillance accrue
- action

DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 41

2007
 CONTROLES BACTERIOLOGIQUES DES SURFACES

OBJECTIFS

- évaluation de:
* l ’empoussièrement
* la contamination aérienne
* la qualité du bionettoyage
- mise en évidence de dysfonctionnements
- mise en place de mesures correctives si nécessaire

DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 42

2007
 LOCAUX A CONTROLER

- zone RTL
- salle de conditionnement
- zones de chargement et déchargement des autoclaves
- salle stockage des DM stériles

ENDROITS A CONTROLER

- zones propices à l ’empoussièrement (étagères)

- zones de contact avec les DM à stériliser (plans de
travail,soudeuses)
- zones propices au développement bactérien (environnement des
laveurs)
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2007
 CONTROLES DES SURFACES

- mise en œuvre des prélèvements

hors présence humaine, 20 minutes après le bionettoyage

- périodicité: mensuelle

- boîtes countact pour surfaces planes

application standardisée : 10 sec, 500g

- ne pas oublier de nettoyer le point de prélèvement

- résultats exprimés en UFC /cm2 ou par 25 cm2

DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 44

2007
 RESULTATS ATTENDUS
(PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES)
PRELEVEVEMENTS D’AIR

Niveau cible < 10 UFC / m3 et >à 1 levure ou 1 moisissure

Niveau d’alerte < 100 UFC / m3 et 1 levure ou 1 moisissure

Niveau d’action < 500 UFC / m3 et 1 levure ou 1 moisissure

PRELEVEMENTS DE SURFACE

Niveau cible < 5 UFC / 25 cm2 et >à 1 levure ou 1 moisissure

Niveau d’alerte < 10 UFC / 25 cm2 et 1 levure ou 1 moisissure

Niveau d’action < 25 UFC / 25 cm2 et 1 levure ou 1 moisissure

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2007
RESULTATS ATTENDUS (COMPTAGE PARTICULAIRE)

LIMITES DE LA CLASSE 8 DE LA NORME NF EN ISO 14644-1

« au repos »

Particules de taille égale ou supérieure à 0.5 μm : 3 520 000

Nombre maximal
autorisé Particules de taille égale ou supérieure à 1 μm : 832 000
de particules par m3
Particules de taille égale ou supérieure à 5 μm : 29 300

DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 46

2007
 5. CONCLUSION

- L ’infection est un processus multifactoriel

- La prévention s'inscrit dans une optique

de stratégie globale

DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 47

2007
Il n'y a pas une solution universelle

mais une solution adaptée

à une situation

DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 48

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DR DERRAJI.S SECTION THM IFCS 49
2007