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  |
 |
PULSO ARTERIAL

EXPANSIÓN DE LA PARED ARTERIAL SINCRÓNICA

LATIDO CARDÍACO

VOLUMEN DE
EYECCIÓN

VENTRÍCULO IZQUIERDO

AORTA ASCENDENTE ONDA DE PRESIÓN


ONDA DEL PULSO

TRANSMITE DISTALMENTE ARTERIAS PERIFÉRICAS

TRANSMISIÓN DEL PULSO DE 3-5 M/S

SANGRE DE 1 M/SEG
SITIOS DE EXPLORACIÓN
CLÍNICA DEL PULSO

›    
  

›    
›  
 
›    

›     

›     

›   

›   
  

›  

CARACTERÍSTICAS
!   !

 RITMO
^

^
 ^     
^ 
 

  
   

 

  
    

   
  

 ^
   
  




   
  
ALTERACIONES
PULSOS ARTERIALES

Forma Amplitud Frecuencia Ritmo

2
  2
 
2

› 
  

2

 

2
  2
 
!   

2
   2


2
   2
    
ANOMALIAS DE FORMA PULSO
ANOMALIAS DE FORMA PULSO
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   %   
 
  ,
( 
  
PULSO MAGNUS:

VOLUMEN DE EXPULSIÓN CARDÍACO

RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA.

ONDA CONSERVA MORFOLOGÍA


NORMAL
REPRESENTACIÓN GRÁFICA
DE LOS PULSOS
RESULTADO DEL EXAMEN

AMPLITUD

DIBUJO ESQUEMÁTICO FIGURA HUMANA


ESQUEMA LINEAL

VENTAJA COMPARAN INTENSIDAD DE LOS


PULSOS

^DISTINTOS SECTORES

^DE UN LADO DEL CUERPO RESPECTO A SU HOMÓLOGO

?  

 
 
   
 
 
  
 


  

2  
 2   2 
 2   2 2  2   2 2 2

       

 
       
AUSCULTACIÓN DE LOS PULSOS

SECUNDARIOS ESTENOSIS

BASE DEL CUELLO VÁLVULA AÓRTICA


DEL CORAZÓN

ÁNGULO DE LA MANDÍBULA ESTENOSIS

OTROS SOPLOS ESTENOSIS


FLUJOS
TURBULENTOS
›  !›-
PULSACIONES YUGULARES PULSACIONES CAROTÍDEAS

Descienden (inspiración) Respiración (no modifica).


Aumentan (espiración).

Raramente palpables. Palpables.

Aumentan ( acostado). No se alteran por la posición.

Pulso venoso tiene 3 ondas


positivas (a, c, v). Pulso carotídeo solo una fase.
22 
   
refleja dinámica del RV al corazón derecho

llenado discontinuo
å
función aspirante CD

pulsaciones
venas centrales

dos características únicas

crestas flujo y presión


ondas retrógradas
dirección opuesta en oposición de fase
corriente sanguínea senos : flujo anterógrado
crestas : flujo retrógrado
aurícula derecha al llenado del VD (RV)

venas periféricas Hígado


VENA YUGULAR EXTERNA
| 2
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PATÓLOGICO:

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CIERRE DE LA TRICÚSPIDE DURANTE

SÍSTOLE VENTRICULAR

MOMENTO DE APARICIÓN
SE APROXIMA
COMIENZO DE LA EXPULSIÓN
SISTÓLICA VENTRICULAR
- 1››
- ›"/4
›› 1› 
2 !3-
2 

ESTIMAR EL LAPSO
DE CONDUCCIÓN
AURICULOVENTRICULAR
CON BASE EN EL INTERVALO A ± C
 2 | %#&$

RELLENO AURICULAR PASIVO


2' % "

Pericarditis constrictiva (acentúa).


Regurgitación tricuspídea ( disminuye o invierte).
2| ' #!$ ()*+
SENO ³Y´( COLAPSO VENOSO DIASTÓLICO)

ABERTURA DE V. TRICÚSPIDE

RÁPIDO RELLENO AURICULAR


2 |  |


2 |  |


ELE?EL2E ?E? 
!L v

. Patología tricúspide.

2. Hipertensión pulmonar.

3. Pericarditis constrictiva.

4. Obstrucción de la vena cava superior.

5. core pulmonale

6. estenosis pulmonar
  
,

 * 
   

^2" trial Contraction

^2# sovolumetric
Contraction

^2$ Rapid Ejection

^2%  Reduced Ejection

^2& sovolumetric
Relaxation

^2' Rapid Filling

^2( Reduced Filling


  
Evaluarv
o Frecuencia
o Ritmo
oR
o R2
o Desdoblamiento
o R3 y R4
o Ruidos extra
o Soplos
!
aaría de 60 a 90 revoluciones por minuto

aerificar la presencia de alteraciones como v

o Taquicardia
o Bradicardia

mportante comparar con frecuencia de pulsaciones


arteriales
-
Ritmo normalv sinusal. Primer silencio más corto.
Primer ruido de mayor duración y menor tono.
Ritmos anormalesv

o Extrasístoles

o rritmia completa

o Ritmo de galope
  
. Tonov Bajo
Timbrev Suave
Duraciónv Larga

Sincrónico con el pulso

carotídeo.

Se escucha después de la

pausa larga.

Se percibe mejor en la región

de la punta.

/ '  ' | 

Taquicardia

umento de flujo a (nemia)

Bloqueo a

Extrasístoles

rritmia

Estenosis Mitral
 |/ 
  ' | 

nsuficiencia mitral

aalva anterior de la mitral inmóvil ( pesar de

predominar estenosis)

Endocarditis aguda (Por el edema)

nfarto
0
Tonov gudo
Duraciónv Breve

Se percibe mejor en focos de base

en jóvenes en el foco pulmonar

en adultos y ancianos en el aórtico



/ '  ' | 

En foco aórticov
HT
Obesidad
Embarazo
ortitis ateromatosa
sifilítica.

En foco pulmonarv
Normal hasta los 24 años
Congestión pulmonar
Hipertensión pulmonar
 |/ 
  ' | 

En foco aórticov
nsuficiencia izquierda
nsuficiencia aórtica
Hipotensión arteria

En foco pulmonarv
nsuficiencia derecha
estenosis pulmonar
1 '  "83

|2-3 

42 5 

  6  

 7

| 

  7

/ '  ' | 

En los casos en que aumenta patológicamente el GCv

o como en el hipertiroidismo

onemia

oductus arterioso persistente.

Se puede encontrar en menores de 30 años


9
Se percibe mejor en la

base de la apéndice

xifoides.

/ '  ' | 
Si se trata de aurícula izquierda se escucha en el ápex en decúbito
semilateral izquierdov
Hipertensión arterial

Estenosis aórtica
Cardiopatía hipertensiva
squemica

Si se trata de la aurícula derecha se ausculta en el borde esternal


izquierdo, aumenta con la inspiraciónv
Hipertensión pulmonar
estenosis de la válvula pulmonar.
Son ruidos anormales producidos
por vibraciones en el interior del
corazón o paredes de las grandes
arterias por lo general duran mas que
los ruidos cardiacos

Los soplos pueden originarse porv
umento de la velocidad
Pasaje por válvulas
estrechadas.
Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.
Derivación por
conexiones anómalas.
Regurgitación.
Coincidencia de dos o
más alteraciones


Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.

Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos.

Áreas de máxima auscultación y propagación.

Características acústicas: intensidad, tono y timbre.

Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y


maniobras.
'-   5
 
 Sístole = Sistólico

 Diástole = Diastólico

 Sístole + Diástole = Sistodiastólico

 Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo


   * 
! 

2  / '

: 
;-&-
 

  5&*
 - 7
*4


!
 Difícil de auscultar

!
 Débil

!
 Moderado

!
 Fuerte, con frémito

!
 Muy fuerte y con frémito

!
 Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre
el tórax; frémito

' 
/ 
Ä 

| 
'-2




/
 - -    
 -2  
- 2
 Bipedestación v disminuye el volumen ventricular
izquierdo y acentúa solo dos soplos el miocardiopatia
hipertrofia y el de prolapso de la válvula mitral
 De pie inclinado hacia delante con brazos elevados v
nsuficiencia aórtica
 DLDv Tricuspídeo.
 aalsalva
 Ejercicio Físicov  intensidad de soplos
Funcionales Orgánicos

 *

norgánicos

ntracardiacos Extracardiacos
 
|* 
 
|  | 
|  2   

.7 7/!

nsuf. Mitral aguda grave x rotura de mus. Papilar


Rotura espontánea de c. tendinosas
Endocarditis infecciosa
Traumatismos

&>   *


07 - !
 25< 


17 

nsuf. Tricuspídea (signo de Carvallo)


|  /  

.7  -

 Estenosis de válvula aórtica


Estenosis de válvula pulmonar

07  !!

17  -  ! 


!7
07|   (  - +

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*

Mesosistólico

Creciente decreciente

Espacio silencioso entre soplo y diástole

R1
R2
|  ' 

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07 "&6 8 &
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 2  -
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07 "
 /"   
 -!
 '*
  - !
*
Holosistólicos

Regurgitación mientras exista diferencia de presión


intercavitaria

ntensidad sostenida

R1 R2
|   
.7 "
 (A  !+
 !
Soplo meso y telesistólicos Tono bajo  Soplo ustin Flint

 !!- 
> |  =-|

  -!(+
 - !! @
|    

 Px> fase rápida del llenado ventricular Õ 


(mesodiastólico)

 Px> fase de llenado ventricular  (telediastólico)

 Comunicación interauricular (izquierdaĺderecha ;


derechaĸizquierda)

 ESTENOSIS MITRAL (2º enf. Reumá 


|    
 aariantes inocentesv S. venoso cervical y Soplo
mamario
 Soplo clásicov 2eren del ndu rer
 Cortocircuito imp, no corregido
 Rotura congénita de aneurisma
Mejorv BE O D
Frémito
Comp D S

 Fístula  a coronaria ( débil, Comp D pex


 Enf. teroesclerótica grave
 Estenosis pulmonares periféricas
 Coartación grave de aorta
2 
/ -  '   / -  2 
!  -&-
 &-  2 


Soplante de
nsuficiencia Sístole BE HS Desde el PM
tono alto
Tricúspide
Retumbante de
Estenosis Diástole BE MD Desde el PM
tono bajo

Soplante de
nsuficiencia Sístole Punta HS Desde el PM
tono alto
Mitral
Retumbante de MD o
Estenosis Diástole Punta Desde el PM
tono bajo TD
2 
       
)*  L + ),  2 - +
 , 

2 



Soplante
nsuficiencia Diástole 3 EC de tono PD Desde el PM
alto
órtica Mediano
Hacia la
o alto, de
Estenosis Sístole 2 EC MS punta, hacia
rudo a
el cuello
áspero
Soplante
nsuficiencia Diástole 2 3 EC de tono PD Desde el PM
alto
Pulmonar Mediano
o alto de
Estenosis Sístole 2 3 EC MS y TS Desde el PM
rudo a
áspero
2  

       
)*  L + ),  2 - +
 , 


2 



Entre punta Rudo o En muchos


Sístole PS y MS
y esternón vibrante lugares
Fisiológi Ninguna
co Enferme
nocentes dad

Sístole 2 EC Rudo PS y MS Muy poco


 
 
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b)  Cardíacas
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/ 25 -3 C|
 3 2 -3 C|
2) @ -3 C|
|  
 
2E ?EL
|  
 
  

Es la fuerza
que ejerce la sangre
contra la pared de una
arteria mientras los
ventrículos cardiacos
se contraen y
relajan
„  

| |   | 

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  !   
 
    
     
 

 
 

    
  

   


 

^  ^   
 
^
  
^    

  
Semiología de Presión rterial

MERCURO NERODE
›nchura equivalente a la tercera parte o la mitad de
la circunferencia de la extremidad .
› 
a longitud de la camara hinchable debe ser unas 2
veces el ancho (aprox.80% de la circunferencia de la
extremidad )

NIÑ El manguito debe cubrir a proximadamente las


dos terceras partes del antebrazo o muslo .
Semiología de Presión rterial
›2"- ›"!"-›  
   


    /<6   


 

2% (   


 
   
Este Metodo Siempre
Debe Hacerse
^2
$   * 2 


  
  *
  
 - 



^    2     
 



$ 
 
 
 




^    


2    

 
   
   
2 

al pasar el sujeto del decúbito dorsal a la


posición erecta, p.a. sistólica no se modifica, o
puede aumentar o disminuir algunos
milímetros, en cambio la presión diastólica
aumenta casi siempre.
El sistema renal y de los liquidos
corporales de regulacion de la 2

„ontiene demasiado liquido extracelular,


el vol.sanguineo y la P.›. se elevan

a presion ascendente tiene,


a su vez un efecto directo por
El que hace que los

Excreten el exceso de
liq.extracelular ,
haciendo retornar la
P.›. a la normalidad
Recanismo general por el cual el aumento del
volumen extracelular eleva la presion arterial
umento de volumen del liquido extracelular

umento del volumen sanguineo


umenta la presion media de llenado circulatorio

ncrementa el retorno venoso sanguineo al

Gasto cardiaco

utorregulacion

Resistencia Periférica total

Que su vez Eleva la


presion arterial
 EM RE ± 
 E

- 277

Renina
Sustrato de renina ( proteina ngiotensina 
plasmatica)

EC pulmon

ngiotensina 
angitensinasa
inactivada
retencion renal de sal y agua vasoconstriccion

aumento de la P..
IER› E „N B›E„EP
›EI›

La elevacion de la presion arterial


Localizado en las
Distiende los barroreceptores paredes de varias de
las arterias sistemicas
Y les hace Transmitir señales al interior del SNC

desde donde
vuelven señales de retroaccion de nuevo a la
circulacion

 traves del SN

Para reducir la presion arterial


a su valor normal
:

^   >crónica (
   
 =  $
 
  


$
 

%



 ? 


  
?

^ +!›  
  
   



 
    
  =›#=
    

PA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERFFERICA


' :
[2   E ./01
® Cuando un paciente padece HT
sin una causa evidente
® Debe a diferentes causas

[  
 ."01
® Cuando un paciente padece HT con un defecto
específico de un órgano o de un gen que es
causante de la HT
® Causas renales, endocrinas, neurológicas, stress,
fármacos.
[
 2  +
2
 
.3   1
2    
2    
 

 
 


   

2       

 
   


 
 !  


 Tres determinaciones separadas,    , por semana

24/ [-
2 4"% [-

EXE2?5
2 6#" [-7 
26"# [-
/ *
 Enfermedad silente Hallazgo casual.

 Los síntomas pueden deberse av

Propia elevación de la P..

 aasculopatias hipertensivas

Síntomas y signos propios de etiología de HT.


* -- - "

 Cefalea occipital, matutina.

 Nauseas

 Mareos

 Trastornos de la visión

 Disnea
- 
 Epistaxis, acúfenos, palpitaciones, fatiga muscular.

 Debilidad o pérdida de conciencia por isquemia cerebral


transitoria.

 Nicturia.

 Ortopnea, CC.

 ngina de pecho

 EaC por hemorragia subaracnoidea o intracerebral.


 2 
  
!  
  .LL,[L1, - 3

2   3 
  
2    
E!7  
-2
E,  +
2 

 8
!  3
à 
 à  

:
(2 *-+
 
 E 
E?EE 9:

? E?

E?EEE?L
?
E?EEEE
 L
!2
E

. Constatar el estilo de vida


2. dentificar FRCa
3. Para revelar causas identificables de elevación
de P.
4. clarar presencia o ausencia de daño en
órganos diana y ECa.
namnesis
Datos Necesarios Examen físico
Pruebas complementarias
EX2L?

Medida apropiada de P >verificación brazo contralateral


Examen del fondo de ojo
Índice de Masa Corporal (MC)
uscultación carotídea, abdominal y soplos femorales
Palpación de la glándula tiroidea
Examen completo de corazón y pulmones
Exploración abdominal ( riñones, masas y puls. aórticas anormales)
Palpación de pulsos y edemas en miembros inf.
aaloración neurológica