Asma

Jiménez Díaz Isay.

Definición

La mayoría de -Obstrucción bronquial

definiciones hasta ahora reversible
propuestas incluyen tres -Hiperreactividad
aspectos:
-Inflamación.

Principal caracteristica
Episodios reversibles con el
fisiológica:
uso de broncodilatadores,
aumento de la resistencia al
flujo de aire.
Periodo prepatogénico: FACTORES DE RIESGO.

Factores de riesgo

Huésped
Agente

Ambiente
Factores de riesgo del agente:

Alergenos: ácaros,
polvo casero, polen,
animales domésticos.

Otros: irritantes Asma

químicos, estrés inmunológica:
psicológico, AINES. mediado por IgE

Infecciones virales,
Asma no cambios climatológicos,
inmunológica: ejercicio, humo de
Resp. colinérgico tabaco, contaminación
Factores de riesgo del Huésped:

Genéticos:
Atopia IgE.

Displasia Sexo masculino

broncopulmonar, hasta los 14 años
ventilación mecánica. de edad.

Prematurez,
bronquiolitis, Obesidad
dermatitis atópica.
Factores de riesgo del Ambiente:

Clima frío y humedo:

Infecciones virales.

Hacinamiento, menor Contaminación

ingreso económico. ambiental

Ambientes con Convivencia con

humo de tabaco. fauna doméstica.
 PREVENCIÓN PRIMARIA.
Disminuir el número de factores de
riesgo

a la Prom
Promoción o
salud espe ción
cífic
a
• Esquema de vacunación completo: • Evitar alimentos alérgenos en
antineumococo, antiinflueza y rotavirus. madres embarazadas
•Aporte nutricional óptimo •Seno materno por lo menos los
primeros 6 meses
•Educación a la comunidad
•Ablactación a los 6 meses de
•Control de fauna nociva
edad
•Mejoramiento de la vivienda •Evitar contacto con
animales que
tengan pelo
o plumas

•Evitar guarderias
PERIODO PATOGÉNICO: Manifestaciones clínicas
Obstrucción reversible de las vías
respiratorias.

-Tos en accesos

Sibilancias

Dificultad para respirar

Sensación de opresión
en el pecho
PERIODO PATOGÉNICO: Manifestaciones clínicas

PREESCOLAR,
LACTANTES: ESCOLAR Y
ADOLESCENTE:

Principal causa:
infecciones Estornudos
virales, VSR matutinos.

Fiebre Obstrucción
nasal,
rinorrea.

Adolescente:
sensación de
asfixia.
Clasificación del Asma según GINA:
PERIODO PATOGÉNICO: Exploración Física

 Tórax sobredistendido e hiperesonante

 Taquipnea
 Taquicardia
 Estertores silbantes espiratorios
 Tiraje intercostal
 Dificultad respiratoria.
 Etapa subclínica: Fisiopatología

Respuesta tardía
Respuesta Respuesta máxima pico entre 4 – 6
a los 30 minutos horas y se resuelve
broncoconstrict
que se resuelve en entre 12 y 24
ora exagerada 1 – 2 horas. horas.

Formación de Edema de la
Obstrucción y daño moco espeso vía aérea
de la vía aérea.
 Etapa subclínica: Fisiopatología

Respuesta inflamatoria

Activación de
Estímulo o célula cebada Y Liberación
alérgeno MASTOCITOS
de IgE.

-Hipersecreción Neutrófilos Infiltrado

-Engrosamiento de m.liso y celular
-Hiperplasia celular Linfocitos inflamatorio
TH2.
Inflamación en Asma: Células y Mediadores

Source: Peter J. Barnes, MD

Prevención secundaria: Diagnóstico precoz.

 Diagnóstico oportuno:
- HC orientada al padecimiento
- Estudios de laboratorio: BH, citología nasal, IgE total
- Rx. De tórax y TC de senos paranasales- DESCARTAR SINUSITIS

 Pruebas de función pulmonar: ESPIROMETRÍA

Disminución del FEM y del VEF1. Grado de
flujo espiratorio forzado 25-75% obstrucción.

Prueba de tolerancia al ejercicio

Trazados
Trazados Espirometricos
Espirometricos (VEF
(VEF11)) Típicos
Típicos

Espirometría para cuantificar el VEF1

Volumen

VEF1

Sujetos Normales

Asmático (Post Broncodilatador)

Asmático (Pre Broncodilatador)

Patrón obstructivo 1 2 3 4 5
Tiempo (seg)
FVC/FEV1 < 70%.
Nota: Cada curva VEF1 representa la mejor de tres medidas repetidas
Prevención secundaria: Diagnóstico precoz.

Rx. de tórax:
-Atrapamiento aéreo.
- Sobredistensión
> Trama broncovascular

Pruebas cutáneas:
-mejor método diagnóstico
para descartar o confirmar
la participación de alergias.
Principales hallazgos:
D. pteronyssinus
epitelio de perro, gato.
Clasificación clínica de la severidad del asma.

Severidad: Intermitente leve

Características clínicas antes del

tto.
• Síntomas más de 1 vez por semana
• Asintomático
• Síntomas nocturnos ≤ 2 veces por
mes
• Asintomático con función pulmónar
normal entre las exacerbaciones
1 Intermitente
Leve
• FEV1 y FEP > 80% del predictivo
• Variabilidad del FEP < 20%
Clasificación clínica de la severidad del asma.

Severidad: Persistente Leve

Características clínicas antes del

tto.
• Síntomas más de 1 vez por semana
pero menos de una vez por día
• Las exacerbaciones pueden afectar

2 la actividad
• Síntomas nocturnos de asma > 2
Persistente por mes
Leve • FEV1 y FEP > 80% del predictivo
• Variabilidad del FEP 20 - 30%
Clasificación clínica de la severidad del asma.

Severidad: Persistente Moderada

Características clínicas antes del

tto.
• Síntomas diarios

3 • Exacerbaciones > 2 veces por

semana que afectan la actividad
• Síntomas nocturnos de asma > 1x
Persistente
por semana
Moderada • Uso diario de ß agonistas de acción
corta
• FEV1 y FEP > 60% y < 80% del
predictivo
• Variabilidad del FEP > 30%
Clasificación clínica de la severidad del asma.

Severidad: Persistente severa

Persistente
4 Características clínicas antes del
Severa

tto.
• Síntomas continuos
• Exacerbaciones frecuentes
• Sintomas nocturnos frecuentes
• Actividad física limitada
• FEV1 y FEP < 60% del predictivo
• Variabilidad del FEP > 30%
Prevención secundaria: limitación el daño

Fisioterapia
respiratoria

Tratar otros Erradicación de los

padecimientos: rinitis, focos de infección
sinusitis, dermatitis
atópica.

Espirometrías Uso de
periodicas medicamentos
profilacticos.
Tratamiento.

Identificar y reducir la
exposición a los
factores de riesgo

Manejo de las
exacerbaciones o
crisis de asma.
Tratamiento a
largo plazo,
evaluación y
monitoreo.
Objetivo: lograr y
mantener un control
clínico y fisiológico
diario del paciente.
Biopsia de mama. Citología por aspiración con aguja fina

Se debe practicar biopsia a toda tumoración encontrada

en la EF y, en ausencia de tumoración, en lesiones
sospechosas encontradas durante las mastografía o
ultrasonido.

La confirmación por PAAF requiere la

concordancia del triple test: estudio de
imagen, EF y estudio citológico.

Se prefiere PAAF debido a que es más

rápida, especifica, más sencilla y no requiere
anestesia.
Indicaciones para la mastografía.

Monitorización de
Mujeres con Tumoración pacientes con cáncer
riego elevado de mamaria dudosa
de mama que han sido
tratadas con Qx.
cáncer de mama. o patológica conservadora o
radioterapía.

Buscar cáncer de
mama oculto en una
paciente con
enfermedad
metastásica en
ganglios axilares.
Etapa subclínica: Fisiopatología
Factores que determinan el desarrollo de IVU:

•Interacción con otros medicamentos

•Toxicidad
Medición de la Variabilidad del
Pico Flujo Expiratorio
Medición de la Hiperreactividad
Bronquial
 Abordaje terapéutico
 Preventivo exp. Agentes desencadenantes

 Farmacológico

 Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides

 Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas,
anticolinergicos
 Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sódico
 Acción preventiva
 No acción broncodilatadora
 Eficacia moderada
 Nedocromilo: solo INH
 Dosis: 2-4mg /6-8h
 Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
 Indicación: tto de fondo del asma
persistente moderada
Glucocorticoides
 Acción preventiva
 Vía oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días
Indicación: Asma persistente grave
 Vía inh: beclometasona y budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
acción preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)
 Vía im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudización grave del asma
 Broncodilatadores
B2miméticos
Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol
y fenoterol.
Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.
Indicación: Cuando existe clínica.
Próxima exposición a desencadenante conocido.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica
Acción prolongada: salmeterol y formoterol.
Duración del efecto 12 h.
Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina
Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).
Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l.
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.

Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio

más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema
 Tratamiento
 Leve Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad física
C.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semana

Agonistas B2 inhalados a demanda

Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).

 Moderada S. esporádicos intensos.
desencadenados fácilmente.
C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario.

Glucocorticoides inhalados Nedocromilo sódico

(200 – 250 mcg/12h) (2-4 mg/6h)
+ _

Glucocorticoides inhalados Glucocorticoides inhalados

(200 – 250 mcg/día) (600 – 750 mcg/día)

Añadir B2 inhalados si existen síntomas

 Tratamiento: Asma grave
Ciclo corto Gc inhalados Gc inhalados
Gc orales >1000mcg/día >2000mcg/día
30-40 mg/24h/2 ó 3 mantenimiento
+ -
Gc inhalados -
800-1000 mcg/día +
Agonistas B2 Agonistas B2
Gc inhalados de larga duración de larga duración
1200-1600mcg/día +
+ - - Teofilinas
dosis dosis +
Teofilinas y/o Bromuro de
Gc inhalados Brumuro de ipratropio
400-500mcg/día
ipratropio -
-
dosis Gc orales
 • Metacolina.
• Histamina.
PEF observado X100 = % del predicho
PEF predicho
• Atopia + 20 x campo.
• Negativo hasta en 70%.
Variabilidad:

Flujometría matutina X100 = % variabilidad • Correr por 6 minutos.

Flujometría vespertina • Flujometría basal y cada 1
Positiva mayor del 15%
• Positiva variabilidad mayo

Reversibilidad: • Diagnóstico.
• Control.
PEF final – PEF inicial X100 = % de cambio en el PEF
PEF inicial •Patrón obstructivo FVC/FEV1 < 70%.
Positiva mayor del 15% • Reversibilidad 12% o mayor.