PHARMACOLOGIE

En cardiologie

Le 10/12/08
 Sommaire

• I : Les diurétiques
• II : Les hypolipidémiants
• III : Les antihypertenseurs
• IV : Les dérivés nitrés
• V : Les antiarythmiques
Les diurétiques
 Sous classe médicamenteuse
- Diurétiques thiazidiques et apparentés
- Diurétiques de l’anse
- Diurétiques dits distaux
- Diurétiques osmotiques
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Exemples de médicaments courants:
nom commercial et DCI
• Diurétiques thiazidiques et apparentés:
Hydrochlorothiazide ESIDREX
Indapamide FLUDEX
• Diurétiques de l’anse:
Furosémide LASILIX et gé
• Diurétiques dits distaux:
Par antagonisme de l’aldostérone
Spironolactone ALDACTONE et gé
Par action directe
Amiloride MODAMIDE
+ association ALDACTAZINE
 Voie(s) d’administration
• En comprimés ou en intraveineux
 Propriétés
Les diurétiques augmentent la natriurèse et transitoirement le
volume de la diurèse. Ils diminuent la réabsorption du sodium
filtré au niveau du néphron à différents niveaux du tubule
rénale.

Anse de Henlé: diurétiques dits de l’anse

Segment corticale de dilution: diurétiques thiazidiques et
apparentés.

Tube distal: diurétiques distaux agissant directement ou par

antagonisme de l’aldostérone.
 Indications
• Hypertension artérielle ( diminution du
volume sanguin et donc des pressions)
• Insuffisance cardiaque ( permet de diminuer le
volume sanguin et donc, le travail cardiaque)
• Cirrhose et syndrome néphrotique
 Contre indications majeures
• Insuffisance rénales pour les diurétiques
hyperkaliémiants et les diurétiques
thiazidiques.
• Allergie aux sulfamidés ( thiazidiques,
diurétiques de l’anse)…
• Toxémie gravidique ( rejeter par la plupart des
auteurs)
 Effets secondaires
principaux/prévalents
Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation
- surveillance biologique: kaliémie, volémie, uricémie,
glycémie et lipides sanguins, iono sang ( a la recherche
notamment d’une modification du Na+ et K+) ;
- importance des oedèmes;
- courbe de poids et diurèse;
- PA;
- intéractions médicamenteuses: digitaliques,
hypotenseurs, sels de lithium, AVK, AINS, certains
ATB.
 Problèmes de santé potentiels
majeurs lié au traitement
• Hypokaliémie ( taux de potassium dans le sang
inférieur à la normale)
• Hyponatrémie
• Déshydratation, hypotension, insuffisance
rénale fonctionnelle
 Les hypolipidémiants
• Il existe 3 types d’hypolipidémiants:
- les statines
- les fibrates
- autres
• Athéroscélérose: athérome : dépôt lipidique
formé sur la paroi interne des artères.
 Sous classe médicamenteuse

• Les statines
Exemples de médicaments courants:
nom commercial et DCI
• Pravastatine ELISOR
VASTEN
 Voie d’administration
• Per os
 Propriété
• Diminution de la synthèse de cholestérol par le
foie.
 Indications
• Hypercholestérolémie, effet vasculaire
( stabilise la plaque d’athérome, activité
antithrombique par inhibition de l’activité
plaquettaire).
 Contre indications majeures
• Hypersensibilité, grossesse, allaitement,
affections hépatiques et rénales.
 Effets secondaires principaux/
prévalents
• Actions IDE spécifiques/ surveillances/ éducation:
- étourdissement -> surv. TA
- céphalées, troubles de la vision
- diarrhée, nausées, vomissements, douleur abdominale
-> surv. Selles et état général.
- trouble du sommeil -> surv. Insomnies, somnolence
en journée.
- augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM
( cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides)
 Sous classe médicamenteuse suite

• Les fibrates
Exemples de médicaments courants:
nom commercial et DCI
• Fénofibrate LIPANTHYL
 Voie d’administration
• Per os
 Propriété
• Inhibition de la synthèse de cholestérol et des
triglycérides.
 Indications
• Hypercholestérolémie, diminution de la
fréquence des accidents cardiaques, réduit le
volume des liaisons artérielles au cours de
l’athérosclérose.
 Contre indications majeures
• Insuffisance hépatique, rénale, chez l’enfant
( à partir de 160mg),
• hypersensibilité, autres fibrates, grossesse,
allaitement.
 Effet secondaires
principaux/prévalents
• Action IDE spécifique/surveillances/éducation
- troubles digestifs, gastriques et intestinaux ->
surv. Selles, prévenir le patient de la survenue
de flatulences
- augmentation des transaminases -> bilan sang
sur PM
Sous classe médicamenteuse suite et
fin

• autres
Exemples de médicaments courants;
nom commercial et DCI
• Benfluorex MEDIATOR
 Voie d’administration
• Per os
 Indications
• Hyperlipidémie, prévention primaire et
secondaire des complications de
l’athérosclérose.
 Contre indications majeures
• Hypersensibilité, pancréatites chroniques,
automobiliste : somnolence.
 Effet secondaires principaux/
prévalents
Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation:
• Troubles digestifs -> surv. Selles , état général
• Asthénie, confusion, somnolence
• Vertiges -> surv. TA
 Sous classe médicamenteuse
• Les antihypertenseurs
• Les alpha bloquants
• Les bétabloquants
• Les inhibiteurs calciques
• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Exemples de médicaments courants:
nom commercial et DCI
• Alpha bloquants
Prazosine ALPRESS
• Béta bloquants
Aténolol TENORMINE
Acebutolol SECTAL
Carvedilol KREDEX
Bisoprolol DETENSIEL
 Suite
• Inhibiteurs calciques
Almodipine AMLOR
Nicardipine LOXEN
Trimetezidine VASTAREL
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Ramipril TRIATEC
Captopril LOPRIL/ CAPTEA
 Voie d’administration
• Tous les antihypertenseurs sont par voie per os
sauf les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
qui peut être également administré par voie
injectable ( I.V, I.M)
 Propriété
• Alpha bloquant
Vasodilatation artérielle et résistance périphériques
vasculaires.
• Béta bloquants
Blocage des récepteurs béta des cellules musculaires.
• Inhibiteurs calciques
Dilatation des artères en diminuant l’entrée de calcium
dans les cellules musculaires lisses.
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Limite la dilatation cardiaque en post- infarctus.
 Indication
• Hypertension artérielle, insuffisance
cardiaque, angine de poitrine, trouble du
rythme cardiaque.
 Contre indications majeures
• Antécédents de dépression, hypersensibilité,
grossesse, allaitement, insuffisance cardiaque
sévère, trouble de la conduction (pour les
inhibiteurs calciques).
 Effet secondaires
principaux/prévalents
• Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation
-Somnolence, sécheresse buccale -> surv. État de
conscience, faire boire ++
- État dépressif -> surv. Isolement, faciès, ses paroles
- Hypotension orthostatique -> surv. TA av. et après s’être
lever et si vertige
- Risque de syncope ( début ttt)
- Brady/tachycardie -> surv. Pouls
- Vertiges -> pression artérielle
- Œdème membres inférieurs -> surv. État cutané,
attention BAV sur PM.
- Asthénie, spasme bronchique.
 Problème de santé potentiel majeur
• Risque d’hypotension lié au traitement
- Vertiges
- Sueurs
- Pâleur
- Céphalées
- Tension systolique < 10
 Sous classe médicamenteuse

• Les dérivés nitrés

Exemples de médicaments courants:
nom commercial et DCI
• Les dérivés nitrés
- Isosorbide dinitrate RISORDAN
- Trinitrine EPINITRIL
 Voie d’administration
• Patch transdermique, per os ou injectable IV
 Propriété
• Vasodilatation coronaires, artériels et veineux
par relaxation du muscle lisse.
 Indications
• Traitement préventif ou curatif de la crise
d’angor
• Insuffisance cardiaque sévère
• Syndrome de menace
• Œdème aigu des poumons ( en association
avec un traitement diurétique)
 Contre indications majeures
• Hypotension artérielle sévère non corrigée
• Collapsus cardiovasculaire
 Effets secondaires
principaux/prévalents
• Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation
- Hypotension artérielle et orthostatique ->
mesure de la pression artérielle debout
- Céphalées et nausées -> administration ,
surveillance de l’observance et de l’apparition
d’effets secondaires
- si angor instable: repos strict au lit
- si OAP: position demi-assise ou assise,
oxygénothérapie
 Sous classe médicamenteuse
• Les antiarythmiques:
- Classe I : les quinidines
- Classe II : les béta bloquants
antiarythmiques
- Classe III : l’ amiodarone
- Classe IV : les inhibiteurs calciques
Exemples de médicaments courants:
nom commercial et DCI:
• Les Quinidines:
Quinidine SERECOR
• Les béta bloquants antiarythmiques:
Lidocaïne XYLOCAÏNE
• L’amiodarone:
Amiodarone CORDARONE
• Les inhibiteurs calciques:
Diltiazem TILDIEM
 Voie d’administration
• Per os , i.v
 Propriété
• Classe I :
Ralenti la fréquence cardiaque et stabilise les
membranes des cellules cardiaques.
• Classe II:
Ce sont les béta bloquants.
• Classe III:
Diminue la contractilité et la fréquence cardiaque, actifs
sur les oreillettes et les ventricules cardiaques,
allongent le QT.
• Classe IV:
Ce sont les inhibiteurs calciques.
 Indications
• Les quinidines:
Prévention des récidives d’arythmie complète par
fibrillation auriculaire.
• L’amiodarone:
Trouble du rythme supraventriculaire et ventriculaire.
• Inhibiteurs calciques:
Crise de tachycardie jonctionnelle paroxystique,
fibrillation et flutter auriculaires rapides.
• Béta bloquants:
Réduction et prévention des troubles du rythme.
 Contre indications majeures
• Quinidines:
- Allergie connue
- Insuffisance cardiaque
- Glaucome, hypertrophie de la prostate
- Troubles de la conduction: bloc auriculo-ventriculaire.
• Amiodarone:
- Allergie connue et allergie à l’iode
- Troubles de la conduction
- Exposition au soleil
- Pathologie à la thyroïde
Contre indications majeures suite
• Inhibiteurs calciques:
- Trouble de la conduction cardiaque
- Insuffisance cardiaque
- Hypotension artérielle
- Allergie connue
- Association avec d’autres antiarythmiques
• Béta bloquants:
- Allergie connue
- Asthme et BPCO
- Insuffisance cardiaque non contrôlée
- Bradycardie < 45/min
- Bloc auriculo-ventriculaire
 Effet secondaires
principaux/prévalents
• Quinidines :
- Troubles digestifs
- Troubles hématologiques ( thrombopénie,
anémie)
- Troubles de la conduction, du rythme
• Amiodarone :
- Photosensibilité
- Hypotension, bradycardie, bouffée de
chaleur( lors d’une IV)
- Pathologie thyroïdienne, neurologique,
pulmonaires, oculaires et cutanées.
 Suite
• Inhibiteurs calciques :
- Bradycardie, hypotension, troubles de la
conduction cardiaque.
- Céphalées
- Oedèmes des membres inférieurs
• Béta bloquants :
- Bradycardie, hypotension
- Insomnie, asthénie
- Troubles digestifs
- Hypoglycémie
 Suite et fin
• Action IDE
spécifiques/surveillances/éducation
- Ne pas arrêter brutalement le traitement
- Administration du traitement,
surveillance de l’observance et apparition
d’effets secondaires
- ECG
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION!!

Exposé fait par Tiffany, Aurélie, Ophélie, Audrey et Leslie